Тест Зейделя (Seidel test) — это метод исследования, при котором на поверхность глаза наносится раствор флуоресцеина и наблюдается под кобальтово-синим светом для выявления утечки водянистой влаги через сквозной дефект роговицы или склеры. Он был описан в 1921 году немецким офтальмологом Эрихом Зейделем (Erich Seidel, 1882-1948).
Когда водянистая влага вытекает через дефект, она разбавляет флуоресцеин, нанесенный на поверхность глаза. Под кобальтово-синим светом в зеленой флуоресценции флуоресцеина появляется разбавленный темно-синий поток (эффект водопада). Это называется положительным тестом Зейделя.
Это исследование, при котором поверхность глаза после нанесения флуоресцеина наблюдается под кобальтово-синим светом для выявления утечки водянистой влаги. При сквозном дефекте роговицы или склеры водянистая влага разбавляет флуоресцеин и выглядит как темно-синий поток. Используется для оценки травм, инфекций и закрытия раны после операции.
| Показание | Клиническое значение |
|---|---|
| Оценка после травмы глаза | Определение наличия открытой травмы глаза |
| Разрывы роговицы или склеры | Подтверждение, затрагивают ли они всю толщину |
| Инфекционная перфорация роговицы | Обнаружение возникновения перфорации |
| Подтверждение закрытия раны после операции | Подтверждение адекватного закрытия раны |
| После трабекулэктомии | Оценка утечки водянистой влаги из фильтрационной подушки |
При диагностике травматической гифемы проводится проба Зайделя для проверки наличия перфорации роговицы. При выраженном отеке конъюнктивы, гипотонии и субконъюнктивальном кровоизлиянии подозревают разрыв глазного яблока и назначают дополнительные методы визуализации (КТ, МРТ). Однако при подозрении на металлическое инородное тело МРТ противопоказана.
Это также важное исследование для оценки фильтрационной подушки после трабекулэктомии. Полоску флуоресцеина, смоченную местным анестетиком, наносят на поверхность подушки и наблюдают всю область под синим фильтром. После закрытия век утечку легче заметить в первые несколько секунд после открытия. Подушки после применения антиметаболитов имеют истонченную стенку и высокий риск утечки водянистой влаги.
Флуоресцеин — водорастворимый флуоресцентный краситель. Максимальная длина волны поглощения составляет около 490 нм (синий свет), максимальная длина волны флуоресценции — 520–530 нм (зеленый свет). При возбуждении кобальтовым синим фильтром он излучает желто-зеленую флуоресценцию.
Нормальный эпителий роговицы имеет плотные контакты между поверхностными клетками, которые служат барьером, поэтому флуоресцеин не проходит между клетками. При дефектах эпителия флуоресцеин проникает и окрашивает участок. Это свойство широко используется для выявления повреждений эпителия роговицы и конъюнктивы.
При полнослойном дефекте роговицы или склеры водянистая влага вытекает из передней камеры через дефект. Вытекающая влага разбавляет флуоресцеин на поверхности глаза и наблюдается под кобальтово-синим светом как темно-синий поток (эффект водопада). Это положительный признак.
Использование синего свободного фильтра улучшает контраст, избирательно пропуская только длину волны флуоресценции флуоресцеина (520–530 нм и выше), что повышает точность обнаружения мелких утечек.
Подготовка и окрашивание
1. Позиционирование пациента : Усадите пациента перед щелевой лампой.
2. Местная анестезия : Закапайте анестезирующие глазные капли.
3. Высушивание : Осторожно высушите подозрительный участок утечки целлюлозной губкой (рекомендуется) или ватной палочкой.
4. Нанесение флуоресцеина : Смочите тест-полоску флуоресцеина физиологическим раствором и нанесите на подозрительный участок. Также можно закапать раствор (0,5–2% раствор флуоресцеина).
Наблюдение и оценка
5. Наблюдение : Наблюдайте дефект под кобальтово-синим светом и оцените наличие темного потока (эффект водопада). Запишите скорость истечения. Использование синего свободного фильтра улучшает контраст.
6. Компрессионный тест : В определенных случаях, например, послеоперационных ран, слегка надавите на область рядом с дефектом, чтобы подтвердить утечку. Однако избегайте при риске пролапса внутриглазного содержимого.
При подозрении на медленное истечение, например после операции или после трабекулэктомии (фильтрационная подушечка), можно применить легкое давление для подтверждения утечки. Однако в случаях травмы с риском выпадения внутриглазного содержимого давление следует избегать.
Хирургическое вмешательство
Травматический сквозной разрыв / перфорация : Относится к открытой травме глаза, требует срочного хирургического восстановления.
Большой дефект роговицы : Выполняется первичное ушивание. После LASIK может существовать разрыв под лоскутом, что требует поднятия лоскута и ушивания остаточной стромы 2).
Консервативное ведение
Маленькая перфорация (менее 2 мм) : Может быть обработана с помощью бандажной контактной линзы и антибактериальных глазных капель.
Цианоакрилатный клей : Используется для небольших дефектов роговицы.
Послеоперационная медленная утечка : Бандажная контактная линза и наблюдение могут привести к спонтанному закрытию.
Ведение зависит от причины, локализации и размера. Травматические сквозные разрывы и перфорации требуют срочного хирургического восстановления. Маленькие перфорации (менее 2 мм) и послеоперационные медленные утечки могут быть обработаны бандажной контактной линзой и антибиотиками. Цианоакрилатный клей также используется для небольших дефектов.
В глазах с дренажным устройством для глаукомы (GDD) отверстие слезного канала находится вблизи верхневисочной конъюнктивы вокруг GDD. Секрет из слезного канала может разбавлять флуоресцеин и быть ошибочно принят за утечку из GDD, что приводит к ложноположительному результату (псевдо-признак Зайделя) 1).
Окрашивание флуоресцеином может выявить истечение жидкости, но не позволяет различить, является ли эта жидкость водянистой влагой или слезой. Для преодоления этого ограничения была описана методика введения трипанового синего в переднюю камеру и проверки, окрашивается ли вытекающая жидкость в синий цвет 1). Трипановый синий обладает высоким сродством к конъюнктиве, склере и трабекулярной сети, что позволяет точно отслеживать путь водянистой влаги 1).
В глазах после LASIK даже при тупой травме, вызывающей полнослойный разрыв стромы роговицы, лоскут LASIK может остаться неповрежденным, предотвращая утечку водянистой влаги наружу, и тест Зайделя может быть отрицательным 2). В таких случаях между передней камерой и пространством под лоскутом формируется двойная камера, проявляющаяся отеком роговицы и снижением внутриглазного давления 2). Имеются сообщения о том, что ОКТ переднего сегмента визуализирует разрыв под лоскутом и приводит к диагнозу 2).
При перфорации вследствие язвы роговицы окрашивание флуоресцеином может визуализировать утечку водянистой влаги, но если место перфорации самозакрылось или утечка временно остановлена из-за ущемления радужки, результат может быть ложноотрицательным.
Да. В глазах после LASIK неповрежденный лоскут может закрывать полнослойный разрыв стромы и предотвращать утечку водянистой влаги, что приводит к ложноотрицательному результату 2). Кроме того, ущемление радужки или самозакрытие места перфорации также могут вызвать ложноотрицательный результат. При несоответствии клиническим данным рекомендуется дополнительная оценка с помощью ОКТ переднего сегмента.
