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Lumic Lumic：眼科百科
角膜與外眼

Seidel試驗

一目瞭然的要點

Section titled “一目瞭然的要點”

1. 什麼是Seidel試驗？

Section titled “1. 什麼是Seidel試驗？”

Seidel試驗是一種將螢光素染色液塗布於眼表並在鈷藍光下觀察，檢測角膜或鞏膜全層缺損處房水滲漏的檢查方法。1921年由德國眼科醫生Erich Seidel（1882–1948）報告。

當房水從缺損處漏出時，會稀釋塗布於眼表的螢光素染色液。在鈷藍光下，螢光素的綠色螢光中出現被稀釋的深藍色水流（瀑布效應）。這就是Seidel試驗陽性。

Q Seidel試驗是一種什麼樣的檢查？
A

這是一種在塗布螢光素染色液的眼表用鈷藍光觀察，檢測房水滲出的檢查。如果角膜或鞏膜存在全層缺損，房水會稀釋螢光素，呈現為深藍色水流。用於外傷、感染及術後傷口閉合評估。

2. 適應症與臨床意義

Section titled “2. 適應症與臨床意義”
Seidel試驗陽性發現的臨床圖像
Seidel試驗陽性發現的臨床圖像
Papamlichael E, Logeswaran A, Papastefanou VP, et al. Evaluation and management of a spontaneous corneal rupture secondary to pellucid marginal degeneration, using swept-source anterior segment optical coherence tomography. Oxford Medical Case Reports. 2021 Mar 8; 2021(3):omab003. Figure 4. PMCID: PMC7947267. License: CC BY.
裂隙燈和螢光素染色顯示傷口處房水滲漏，前段OCT顯示傷口裂開的斷面。房水通過傷口流出的表現在臨床圖像和斷層圖像中相對應。
適應症臨床意義
眼球損傷後評估判斷是否存在開放性眼外傷
角膜/鞏膜裂傷確認是否累及全層
感染性角膜穿孔偵測穿孔的發生
術後傷口閉合確認確認適當的傷口閉合
小樑切除術後評估濾過泡的房水滲漏

在外傷領域中的意義

Section titled “在外傷領域中的意義”

在診斷外傷性前房積血時，進行Seidel試驗以確認有無角膜穿孔。如果出現嚴重的結膜水腫、低眼壓或結膜下出血，應懷疑眼球破裂，並增加影像學檢查（CT、MRI）。但若懷疑有金屬異物，則禁忌進行MRI。

小樑切除術後的評估

Section titled “小樑切除術後的評估”

這也是評估小樑切除術後濾過泡的重要檢查。將浸有表面麻醉藥的螢光素試紙塗在濾過泡表面，在無藍光濾光片下觀察整個區域。讓患者閉眼，然後在睜眼後立即觀察數秒，更容易檢測到滲漏。在使用抗代謝藥物後的濾過泡中，泡壁變薄，房水滲漏的風險很高。

3. 原理

Section titled “3. 原理”

螢光素的特性

Section titled “螢光素的特性”

螢光素是一種水溶性螢光染料。其最大吸收波長約為490 nm（藍光），最大螢光波長為520–530 nm（綠光）。當被鈷藍濾光片激發時，會發出黃綠色螢光。

在正常角膜上皮中，表層細胞的緊密連接起到屏障作用，因此螢光素不會在細胞間通過。在上皮缺損區域，螢光素會進入並染色組織。這一特性也廣泛用於檢測角膜和結膜上皮病變。

Seidel試驗的原理

Section titled “Seidel試驗的原理”

當角膜或鞏膜存在全層缺損時，房水從前房經由缺損處漏出。漏出的房水稀釋眼表的螢光素，在鈷藍光下呈現深藍色流（瀑布效應），此為陽性表現。

使用無藍光濾光片可選擇性地透過螢光素的螢光波長（520~530nm以上），提高對比度，增強對細微漏出的檢測精度。

4. 檢查技術

Section titled “4. 檢查技術”

準備與染色

1. 患者定位：讓患者坐在裂隙燈顯微鏡前。

2. 表面麻醉：滴用表面麻醉藥。

3. 乾燥：用纖維素海綿（推薦）或棉籤小心乾燥可疑漏出部位。

4. 螢光素塗抹：用生理食鹽水濕潤螢光素試紙，塗抹於可疑部位。也可滴用螢光素溶液（0.5~2%）。

觀察與評估

5. 觀察：在鈷藍光下觀察缺損處，評估是否存在深色流（瀑布效應）。記錄流出速度。使用無藍光濾光片可提高對比度。

6. 壓迫試驗：在某些病例（如術後傷口）中，輕壓缺損鄰近區域以確認漏出。但若有眼內容物脫出風險則避免。

禁忌症

Section titled “禁忌症”
  • 明顯的眼球破裂：壓迫或操作可能導致眼內容物脫出。
  • 螢光素過敏：罕見但為禁忌。
Q 壓迫試驗在什麼情況下進行？
A

對於術後傷口或小樑切除術後濾過泡等疑似緩慢滲漏的情況，可施加輕壓以確認滲漏。但在有眼內容物脫出風險的外傷病例中，必須避免加壓。

5. 陽性結果的處理

Section titled “5. 陽性結果的處理”

外科介入

外傷性全層裂傷/穿孔：屬於開放性眼外傷，需要迅速進行外科修復。

大的角膜缺損：進行一期縫合關閉。在LASIK術後角膜中，可能存在瓣下裂傷，需要掀開角膜瓣並縫合殘留基質2)。

保守管理

小穿孔（小於2毫米）：可透過繃帶型角膜接觸鏡和抗菌眼藥水進行管理。

氰基丙烯酸酯黏合劑：用於小的角膜缺損。

術後緩慢滲漏：可透過繃帶型角膜接觸鏡和觀察期待自然閉合。

Q Seidel試驗陽性時如何處理？
A

處理方式因原因、部位和大小而異。外傷性全層裂傷或穿孔需要迅速外科修復。小穿孔（小於2毫米）或術後緩慢滲漏可透過繃帶型角膜接觸鏡和抗生素管理。氰基丙烯酸酯黏合劑也用於小缺損。

6. 偽陽性、偽陰性與限制

Section titled “6. 偽陽性、偽陰性與限制”

偽陽性（假性Seidel徵）

Section titled “偽陽性（假性Seidel徵）”

在植入青光眼引流裝置（GDD）的眼睛中，淚腺管開口靠近引流裝置周圍的上顳側結膜。淚腺管的分泌物可能稀釋螢光素，被誤認為是GDD滲漏，導致偽陽性（pseudo-Seidel徵）1)。

螢光素染色可以檢測液體流出，但無法區分液體是房水還是淚液。為克服此限制，有報告向前房內注入錐蟲藍，透過漏出液是否染成藍色來進行鑑別1)。錐蟲藍對結膜、鞏膜和小樑網有高親和力，可準確追蹤房水流動路徑1)。

偽陰性

Section titled “偽陰性”

在LASIK術後的眼睛中，即使鈍性外傷導致角膜基質全層撕裂，LASIK瓣可能保持完整，阻止房水漏出，導致Seidel試驗陰性2)。此類病例中，前房與瓣下之間形成雙腔，表現為角膜水腫或眼壓降低2)。有報告前段OCT可顯示瓣下撕裂並幫助診斷2)。

角膜潰瘍穿孔時，螢光素染色可顯示房水漏出，但如果穿孔自行閉合或因虹膜嵌頓暫時停止漏出，則可能出現偽陰性。

Q Seidel試驗可能出現偽陰性嗎？
A

是的。在LASIK術後眼中，完整的瓣可能覆蓋基質全層撕裂並阻止房水漏出，導致偽陰性2)。虹膜嵌頓或穿孔自行閉合也可能導致偽陰性。若與臨床發現不符，建議進行前段OCT補充評估。

8. 參考文獻

Section titled “8. 參考文獻”
  1. Mahmud H, Mesfin Y, Liu Y, Ou Y, Lu JE. The use of trypan blue to distinguish Pseudo-Seidel sign from lacrimal ductule versus glaucoma drainage device leakage. Am J Ophthalmol Case Rep. 2025;39:102389.
  2. Pirhadi S, Adnani SY, Jadidi K. Unusual presentation of corneal laceration in a post-LASIK eye following blunt trauma. Am J Ophthalmol Case Rep. 2022;26:101419.
  3. Campbell TD, Gnugnoli DM. Seidel Test. . 2026. PMID: 31082063.

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