자이델 검사

한눈에 보는 포인트

이 검사의 요점

• 자이델 검사는 플루오레세인 염색과 코발트 블루 광선을 이용하여 각막 또는 공막의 전층 결손에서 방수 누출을 검출하는 검사법입니다.
• 1921년 독일의 안과 의사 에리히 자이델(Erich Seidel)이 보고했습니다.
• 누출 부위에서 플루오레세인이 방수에 희석되어 진한 파란색 흐름(폭포 효과)으로 관찰됩니다.
• 외상 후 개방성 안구 손상 평가, 감염성 천공 검출, 수술 후 창상 폐쇄 확인에 사용됩니다.
• 위양성(pseudo-Seidel sign) 및 위음성이 존재하므로 결과 해석에 주의가 필요합니다.

1. 자이델 검사(Seidel test)란?

자이델 검사(Seidel test)는 플루오레세인 염색액을 안구 표면에 도포하고 코발트 블루 광선 아래에서 관찰하여 각막 또는 공막의 전층 결손에서 방수 누출을 검출하는 검사법입니다. 1921년 독일의 안과 의사 에리히 자이델(Erich Seidel, 1882-1948)이 보고했습니다.

방수가 결손부에서 누출되면 안구 표면에 도포된 플루오레세인 염색액이 희석됩니다. 코발트 블루 광선 아래에서 플루오레세인의 녹색 형광 속에 희석된 진한 파란색 흐름(폭포 효과, waterfall effect)이 나타납니다. 이것이 자이델 검사 양성(Seidel positive)입니다.

Q 자이델 검사는 어떤 검사인가요?

A

플루오레세인 염색액을 도포한 안구 표면을 코발트 블루 광선으로 관찰하여 방수 누출을 검출하는 검사입니다. 각막이나 공막에 전층 결손이 있으면 방수가 플루오레세인을 희석하여 진한 파란색 흐름으로 관찰됩니다. 외상, 감염, 수술 후 창상 폐쇄 평가에 사용됩니다.

2. 적응증과 임상적 의의

Seidel test 양성 소견의 임상 사진

Papamlichael E, Logeswaran A, Papastefanou VP, et al. Evaluation and management of a spontaneous corneal rupture secondary to pellucid marginal degeneration, using swept-source anterior segment optical coherence tomography. Oxford Medical Case Reports. 2021 Mar 8; 2021(3):omab003. Figure 4. PMCID: PMC7947267. License: CC BY.

세극등과 플루오레세인 염색으로 창상 부위에서 방수 누출을 보여주고, 전안부 OCT로 창상 열개의 단면을 보여줍니다. 방수가 창상을 통해 유출되는 소견을 임상 사진과 단층 사진에서 대응시키고 있습니다.

적응증	임상적 의의
안구 손상 후 평가	개방성 안구 손상 유무 판정
각막/공막 열상	전층에 걸치는지 확인
감염성 각막 천공	천공 발생 검출
수술 후 창상 폐쇄 확인	적절한 창상 폐쇄 확인
섬유주절제술 후	여과포에서의 방수 누출 평가

외상 영역에서의 의의

외상성 전방출혈 진단 시 각막 천공 유무를 확인하기 위해 Seidel 검사를 시행합니다. 심한 결막 부종, 저안압, 결막하 출혈이 있는 경우 안구 파열을 의심하고 영상 검사(CT, MRI)를 추가합니다. 단, 금속성 이물이 의심되는 경우 MRI는 금기입니다.

섬유주절제술 후 평가

섬유주절제술 후 여과포 평가에도 중요한 검사입니다. 점안 마취제를 적신 플루오레세인 검사지를 여과포 표면에 바르고 블루프리 필터 아래에서 전체를 관찰합니다. 한 번 눈을 감게 한 후 뜨자마자 몇 초간 관찰하면 누출을 확인하기 쉽습니다. 항대사약물 병용 후 여과포는 벽이 얇아져 방수 누출 위험이 높습니다.

3. 원리

플루오레세인의 특성

플루오레세인은 수용성 형광 색소입니다. 최대 흡수 파장은 약 490nm(청색광), 최대 형광 파장은 520~530nm(녹색광)입니다. 코발트 블루 필터에 의해 여기되면 황록색 형광을 발합니다.

정상 각막 상피는 표층 세포의 tight junction이 장벽 역할을 하므로 플루오레세인이 세포 사이를 통과하지 않습니다. 상피 결손 부위에서는 플루오레세인이 들어가 염색됩니다. 이 성질을 이용하여 각결막 상피 장애 검출에도 널리 사용됩니다.

Seidel 검사의 원리

각막 또는 공막에 전층 결손이 있는 경우, 전방에서 방수가 결손 부위를 통해 누출됩니다. 누출된 방수는 안구 표면의 플루오레세인을 희석시키고, 코발트 블루 광선 아래에서 진한 파란색 흐름(폭포 효과)으로 관찰됩니다. 이것이 양성 소견입니다.

블루 프리 필터를 함께 사용하면 플루오레세인의 형광 파장(520~530nm 이상)만 선택적으로 투과시켜 대비가 향상되고 미세한 누출의 검출 정확도가 높아집니다.

4. 검사 술기

준비 및 염색

1. 환자 위치 설정: 세극등 현미경 앞에 앉힙니다.

2. 점안 마취: 점안 마취제를 투여합니다.

3. 건조: 누출이 의심되는 부위를 셀룰로오스 스펀지(권장) 또는 면봉으로 조심스럽게 건조시킵니다.

4. 플루오레세인 도포: 플루오레세인 시험지를 생리식염수로 적셔 의심 부위에 도포합니다. 용액(0.5~2% 플루오레세인 용액)을 점적해도 좋습니다.

관찰 및 평가

5. 관찰: 코발트 블루 광선 아래에서 결손 부위를 관찰하고 어두운 흐름(폭포 효과)의 유무를 평가합니다. 유출 속도를 기록합니다. 블루 프리 필터를 병용하면 대비가 향상됩니다.

6. 압박 검사: 수술 후 창상 등 특정 증례에서는 결손 부위에 인접한 영역을 가볍게 압박하여 유출을 확인합니다. 단, 안구 내용물 탈출 위험이 있는 경우 피합니다.

금기

• 명백한 안구 파열: 압박이나 조작으로 안구 내용물 탈출을 유발할 위험이 있습니다.
• 플루오레세인 과민증: 드물지만 금기입니다.

Q 압박 검사는 어떤 경우에 시행하나요?

A

수술 후 창상이나 섬유주절제술 후 여과포 등에서 느린 누출이 의심되는 경우 가벼운 압박을 가하여 누출을 확인합니다. 단, 안구 내용물 탈출 위험이 있는 외상 예에서는 압박을 피해야 합니다.

5. 양성 시 관리

외과적 중재

외상성 전층 열상/천공: 개방성 안구 손상에 해당하며 신속한 외과적 복구가 필요합니다.

큰 각막 결손: 일차 봉합을 시행합니다. LASIK 후 각막에서는 플랩 아래 열상이 존재할 수 있으며, 플랩을 들어 올려 잔여 실질을 봉합해야 하는 경우가 있습니다 ²⁾.

보존적 관리

작은 천공(2mm 미만): 밴드 콘택트렌즈와 항균 점안약으로 관리할 수 있는 경우가 있습니다.

시아노아크릴레이트 접착제: 작은 각막 결손에 사용됩니다.

수술 후 느린 누출: 밴드 콘택트렌즈와 경과 관찰로 자연 폐쇄를 기대하는 경우가 있습니다.

검사 시 주의사항

자이델 검사 양성은 개방성 안구 손상을 의미할 수 있으며 응급 대응이 필요합니다. 양성인 경우 신속히 안구를 보호하고 전문 시설에서 외과적 복구를 고려하십시오. 음성이더라도 전층 결손을 완전히 배제할 수는 없으므로 임상 소견에 모순이 있는 경우 AS-OCT 등 추가 검사를 시행하십시오.

Q 자이델 검사 양성 시 어떻게 대응해야 합니까?

A

원인, 위치, 크기에 따라 관리가 다릅니다. 외상성 전층 열상이나 천공은 신속한 외과적 복구가 필요합니다. 작은 천공(2mm 미만)이나 수술 후 느린 누출은 밴드 콘택트렌즈와 항균제로 관리 가능한 경우가 있습니다. 시아노아크릴레이트 접착제도 작은 결손에 사용됩니다.

6. 위양성·위음성과 한계

위양성 (가성 자이델 징후)

녹내장 배액 장치(GDD)를 삽입한 눈에서는 GDD 주변 상이측 결막에 누선관 개구부가 근접합니다. 누선관 분비액이 플루오레세인을 희석하여 GDD 누출로 오인되는 위양성(pseudo-Seidel 징후)이 발생할 수 있습니다¹⁾.

플루오레세인 염색은 액체 유출을 검출할 수 있지만, 그 액체가 방수인지 눈물인지 구별할 수 없습니다. 이 한계를 극복하는 방법으로 전방 내에 트리판 블루를 주입하여 누출액이 파란색으로 염색되는지 여부로 감별하는 방법이 보고되었습니다¹⁾. 트리판 블루는 결막, 공막, 섬유주에 대한 친화성이 높아 방수의 흐름 경로를 정확하게 추적할 수 있습니다¹⁾.

위음성

LASIK 후 눈에서는 둔상으로 인해 각막 실질의 전층 열상이 발생하더라도 LASIK 플랩이 손상되지 않고 남아 있어 방수가 눈 밖으로 누출되지 않아 Seidel 검사가 음성일 수 있습니다²⁾. 이러한 경우 전방과 플랩 아래 사이에 이중 방(double chamber)이 형성되어 각막 부종이나 안압 저하로 나타납니다²⁾. 전안부 OCT가 플랩 아래의 열상을 묘사하여 진단에 이른 보고가 있습니다²⁾.

각막 궤양으로 천공이 발생한 경우에도 플루오레세인 염색으로 전방수의 누출을 시각화할 수 있지만, 천공 부위가 자가 폐쇄되었거나 홍색 매복으로 일시적으로 누출이 중단된 경우 위음성이 될 수 있습니다.

Q Seidel 검사가 위음성이 될 수 있습니까?

A

네. LASIK 후 눈에서는 플랩이 손상되지 않은 상태로 실질 전층 열상을 덮어 방수 누출을 막기 때문에 위음성이 될 수 있습니다²⁾. 또한 천공 부위로의 홍색 매복이나 자가 폐쇄에서도 위음성이 될 수 있습니다. 임상 소견과 모순이 있는 경우 전안부 OCT를 통한 추가 평가가 권장됩니다.

의료 정보에 관한 면책 사항

본 기사의 내용은 의료 전문가에게 정보를 제공하기 위한 목적이며, 개별 진단·치료의 근거가 되지 않습니다. 환자의 상태에 따른 임상 판단은 주치의가 수행해야 합니다.

8. 참고 문헌

1. Mahmud H, Mesfin Y, Liu Y, Ou Y, Lu JE. The use of trypan blue to distinguish Pseudo-Seidel sign from lacrimal ductule versus glaucoma drainage device leakage. Am J Ophthalmol Case Rep. 2025;39:102389.
2. Pirhadi S, Adnani SY, Jadidi K. Unusual presentation of corneal laceration in a post-LASIK eye following blunt trauma. Am J Ophthalmol Case Rep. 2022;26:101419.
3. Campbell TD, Gnugnoli DM. Seidel Test. . 2026. PMID: 31082063.