Der Seidel-Test ist eine Untersuchungsmethode, bei der Fluorescein-Lösung auf die Augenoberfläche aufgetragen und unter kobaltblauem Licht beobachtet wird, um einen Kammerwasseraustritt aus einem vollständigen Defekt der Hornhaut oder Lederhaut nachzuweisen. Er wurde 1921 von dem deutschen Augenarzt Erich Seidel (1882-1948) beschrieben.
Wenn Kammerwasser aus dem Defekt austritt, verdünnt es das auf die Augenoberfläche aufgetragene Fluorescein. Unter kobaltblauem Licht erscheint ein verdünnter dunkelblauer Strom (Wasserfall-Effekt) in der grünen Fluoreszenz des Fluoresceins. Dies wird als positiver Seidel-Test bezeichnet.
QWas für eine Untersuchung ist der Seidel-Test?
A
Es ist eine Untersuchung, bei der die Augenoberfläche nach Auftragen von Fluorescein unter kobaltblauem Licht beobachtet wird, um einen Kammerwasseraustritt nachzuweisen. Bei einem vollständigen Defekt der Hornhaut oder Lederhaut verdünnt das Kammerwasser das Fluorescein und erscheint als dunkelblauer Strom. Es wird zur Beurteilung von Traumata, Infektionen und des Wundverschlusses nach Operationen verwendet.
Papamlichael E, Logeswaran A, Papastefanou VP, et al. Evaluation and management of a spontaneous corneal rupture secondary to pellucid marginal degeneration, using swept-source anterior segment optical coherence tomography. Oxford Medical Case Reports. 2021 Mar 8; 2021(3):omab003. Figure 4. PMCID: PMC7947267. License: CC BY.
Die Spaltlampe und Fluorescein-Färbung zeigen einen Kammerwasseraustritt aus der Wunde, und die Vorderabschnitts-OCT zeigt einen Querschnitt der Wunddehiszenz. Der Kammerwasserabfluss durch die Wundöffnung wird im klinischen Bild und im tomografischen Schnitt dargestellt.
Bei der Diagnose eines traumatischen Hyphämas wird der Seidel-Test durchgeführt, um das Vorliegen einer Hornhautperforation zu überprüfen. Bei schwerem Bindehautödem, Hypotonie und subkonjunktivaler Blutung wird eine Bulbusruptur vermutet und bildgebende Verfahren (CT, MRT) werden ergänzt. Bei Verdacht auf metallische Fremdkörper ist die MRT jedoch kontraindiziert.
Auch bei der Beurteilung des Filterkissens nach Trabekulektomie ist dies eine wichtige Untersuchung. Ein mit topischem Anästhetikum getränkter Fluoreszein-Streifen wird auf die Oberfläche des Filterkissens aufgetragen und das gesamte Areal unter einem Blaufilter beobachtet. Nach Lidschluss ist die Leckage in den ersten Sekunden nach Lidöffnung leichter zu erkennen. Filterkissen nach Anwendung von Antimetaboliten haben eine verdünnte Wand und ein hohes Risiko für Kammerwasserleckagen.
Fluoreszein ist ein wasserlöslicher fluoreszierender Farbstoff. Die maximale Absorptionswellenlänge liegt bei etwa 490 nm (blaues Licht), die maximale Emissionswellenlänge bei 520–530 nm (grünes Licht). Bei Anregung durch einen Kobaltblaufilter emittiert es gelbgrüne Fluoreszenz.
Das normale Hornhautepithel besitzt Tight Junctions zwischen den oberflächlichen Zellen, die als Barriere wirken, sodass Fluoreszein nicht zwischen den Zellen hindurchtreten kann. Bei Epitheldefekten dringt Fluoreszein ein und färbt die Stelle an. Diese Eigenschaft wird auch häufig zur Erkennung von Hornhaut- und Bindehautepithelschäden genutzt.
Bei einem vollwandigen Defekt von Hornhaut oder Sklera tritt Kammerwasser aus der Vorderkammer durch den Defekt aus. Das austretende Kammerwasser verdünnt das Fluorescein auf der Augenoberfläche und wird unter kobaltblauem Licht als dunkelblauer Strom (Wasserfalleffekt) beobachtet. Dies ist ein positiver Befund.
Die Verwendung eines Blaufrei-Filters verbessert den Kontrast, indem er nur die Fluoreszenzwellenlänge von Fluorescein (520–530 nm und darüber) selektiv durchlässt, was die Erkennungsgenauigkeit feiner Lecks erhöht.
1. Patientenpositionierung : Setzen Sie den Patienten vor das Spaltlampenmikroskop.
2. Topische Anästhesie : Verabreichen Sie ein betäubendes Augentropfen.
3. Trocknen : Trocknen Sie die verdächtige Leckstelle vorsichtig mit einem Zelluloseschwamm (empfohlen) oder einem Wattestäbchen.
4. Fluorescein-Auftrag : Befeuchten Sie einen Fluorescein-Teststreifen mit Kochsalzlösung und tragen Sie ihn auf die verdächtige Stelle auf. Auch ein Tropfen einer Lösung (0,5–2 % Fluorescein-Lösung) ist möglich.
Beobachtung und Bewertung
5. Beobachtung : Beobachten Sie den Defekt unter kobaltblauem Licht und bewerten Sie das Vorhandensein eines dunklen Stroms (Wasserfalleffekt). Notieren Sie die Fließgeschwindigkeit. Die Verwendung eines Blaufrei-Filters verbessert den Kontrast.
6. Kompressionstest : In bestimmten Fällen, wie postoperativen Wunden, drücken Sie leicht auf den Bereich neben dem Defekt, um den Austritt zu bestätigen. Vermeiden Sie dies jedoch bei Risiko eines Prolapses intraokularen Inhalts.
Offensichtliche Bulbusruptur : Risiko eines Prolapses intraokularen Inhalts durch Druck oder Manipulation.
Fluorescein-Überempfindlichkeit : Selten, aber kontraindiziert.
QIn welchen Fällen wird der Kompressionstest durchgeführt?
A
Bei Verdacht auf eine langsame Leckage, z. B. nach einer Operation oder nach einer Trabekulektomie (Bleb), kann leichter Druck ausgeübt werden, um die Leckage zu bestätigen. Bei Traumafällen mit Risiko eines Prolapses des Augeninhalts muss Druck jedoch vermieden werden.
Traumatische Vollwandruptur / Perforation : Entspricht einer offenen Augenverletzung und erfordert eine schnelle chirurgische Reparatur.
Großer Hornhautdefekt : Primäre Nahtversorgung wird durchgeführt. Nach LASIK kann eine Risswunde unter dem Flap vorliegen, die ein Anheben des Flaps und eine Naht des verbleibenden Stromas erfordert 2).
Konservatives Management
Kleine Perforation (unter 2 mm) : Kann mit einer Verbandskontaktlinse und antibiotischen Augentropfen behandelt werden.
Cyanacrylat-Kleber : Wird bei kleinen Hornhautdefekten eingesetzt.
Postoperative langsame Leckage : Eine Verbandskontaktlinse und Beobachtung können einen spontanen Verschluss erwarten lassen.
QWas tun bei positivem Seidel-Test?
A
Das Management variiert je nach Ursache, Lokalisation und Größe. Traumatische Vollwandrupturen und Perforationen erfordern eine schnelle chirurgische Reparatur. Kleine Perforationen (unter 2 mm) und postoperative langsame Leckagen können mit einer Verbandskontaktlinse und Antibiotika behandelt werden. Cyanacrylat-Kleber wird ebenfalls bei kleinen Defekten eingesetzt.
6. Falsch-positive, falsch-negative Ergebnisse und Grenzen
Bei Augen mit Glaukom-Drainage-Implantat (GDD) befindet sich die Öffnung des Tränenkanals in der Nähe der oberen temporalen Bindehaut um das GDD. Das Sekret aus dem Tränenkanal kann Fluorescein verdünnen und mit einer Leckage des GDD verwechselt werden, was zu einem falsch-positiven Befund (Pseudo-Seidel-Zeichen) führen kann 1).
Die Fluorescein-Färbung kann einen Flüssigkeitsaustritt nachweisen, aber nicht unterscheiden, ob es sich um Kammerwasser oder Tränenflüssigkeit handelt. Um diese Einschränkung zu überwinden, wurde eine Technik beschrieben, bei der Trypanblau in die Vorderkammer injiziert wird und geprüft wird, ob die austretende Flüssigkeit blau gefärbt ist 1). Trypanblau hat eine hohe Affinität zu Bindehaut, Sklera und Trabekelwerk und ermöglicht eine genaue Verfolgung des Kammerwasserflusses 1).
Bei Augen nach LASIK kann selbst bei einer stumpfen Verletzung, die eine vollständige Durchtrennung des Hornhautstromas verursacht, der LASIK-Flap intakt bleiben, sodass kein Kammerwasser nach außen austritt und der Seidel-Test negativ ausfällt 2). In solchen Fällen bildet sich eine Doppelkammer zwischen Vorderkammer und unter dem Flap, die sich als Hornhautödem und Augeninnendruckabfall äußert 2). Es gibt Berichte, dass die Vorderabschnitts-OCT die Rissbildung unter dem Flap darstellt und zur Diagnose führt 2).
Auch bei einer Perforation durch ein Hornhautulkus kann die Fluorescein-Färbung den Austritt von Kammerwasser sichtbar machen. Wenn sich die Perforationsstelle jedoch selbst verschlossen hat oder durch Irisinkarzeration vorübergehend kein Austritt mehr erfolgt, kann der Test falsch-negativ sein.
QKann der Seidel-Test falsch-negativ sein?
A
Ja. Bei Augen nach LASIK kann der intakte Flap eine vollständige Stromadurchtrennung abdecken und den Kammerwasseraustritt verhindern, was zu einem falsch-negativen Ergebnis führen kann 2). Auch eine Irisinkarzeration oder ein Selbstverschluss der Perforationsstelle können falsch-negative Ergebnisse verursachen. Bei Diskrepanz zu den klinischen Befunden wird eine ergänzende Beurteilung mittels Vorderabschnitts-OCT empfohlen.
Mahmud H, Mesfin Y, Liu Y, Ou Y, Lu JE. The use of trypan blue to distinguish Pseudo-Seidel sign from lacrimal ductule versus glaucoma drainage device leakage. Am J Ophthalmol Case Rep. 2025;39:102389.
Pirhadi S, Adnani SY, Jadidi K. Unusual presentation of corneal laceration in a post-LASIK eye following blunt trauma. Am J Ophthalmol Case Rep. 2022;26:101419.
