O teste de Seidel é um método de exame para detectar vazamento de humor aquoso através de um defeito de espessura total na córnea ou esclera, aplicando corante de fluoresceína na superfície ocular e observando sob luz azul cobalto. Foi relatado pela primeira vez em 1921 pelo oftalmologista alemão Erich Seidel (1882-1948).
Quando o humor aquoso vaza através do defeito, ele dilui o corante de fluoresceína aplicado na superfície ocular. Sob luz azul cobalto, um fluxo azul escuro diluído (efeito cascata) aparece dentro da fluorescência verde da fluoresceína. Isso é chamado de teste de Seidel positivo.
É um teste no qual a superfície ocular é observada após a aplicação de fluoresceína sob luz azul cobalto para detectar vazamento de humor aquoso. Se houver um defeito de espessura total na córnea ou esclera, o humor aquoso dilui a fluoresceína e aparece como um fluxo azul escuro. Usado para avaliar trauma, infecção e fechamento de ferida pós-operatória.
| Indicação | Significância Clínica |
|---|---|
| Avaliação de lesão ocular | Determinar a presença de lesão ocular aberta |
| Rasgo corneano ou escleral | Confirmar se o rasgo é de espessura total |
| Perfuração corneana infecciosa | Detectar a ocorrência de perfuração |
| Confirmação do fechamento da ferida pós-operatória | Confirmar o fechamento adequado da ferida |
| Pós-trabeculectomia | Avaliar vazamento de humor aquoso da bolha |
No diagnóstico de hifema traumático, o teste de Seidel é realizado para verificar a presença de perfuração corneana. Em caso de edema conjuntival grave, hipotonia ocular e hemorragia subconjuntival, suspeita-se de ruptura do globo ocular e exames de imagem (TC, RM) são adicionados. No entanto, a RM é contraindicada se houver suspeita de corpo estranho metálico.
Este exame também é importante na avaliação da bolha pós-trabeculectomia. Aplique uma tira de teste de fluoresceína embebida em anestésico tópico na superfície da bolha e observe toda a área sob filtro de luz azul. Feche a pálpebra e, ao abrir, observe o vazamento por alguns segundos. Em bolhas após uso de antimetabólitos, a parede é fina e o risco de vazamento de humor aquoso é alto.
A fluoresceína é um corante fluorescente solúvel em água. O comprimento de onda de absorção máxima é cerca de 490 nm (luz azul), e o comprimento de onda de fluorescência máxima é 520-530 nm (luz verde). Quando excitada por um filtro azul cobalto, emite fluorescência amarelo-esverdeada.
O epitélio corneano normal possui junções oclusivas nas células superficiais que formam uma barreira, impedindo a passagem da fluoresceína entre as células. Em áreas de defeito epitelial, a fluoresceína penetra e cora. Essa propriedade é amplamente utilizada para detectar distúrbios epiteliais da córnea e conjuntiva.
Se houver um defeito de espessura total na córnea ou esclera, o humor aquoso vaza da câmara anterior através do defeito. O humor aquoso vazado dilui a fluoresceína na superfície ocular e é observado como um fluxo azul escuro (efeito cascata) sob luz azul cobalto. Este é um achado positivo.
Com o uso de um filtro azul livre, o comprimento de onda de fluorescência da fluoresceína (520-530 nm ou mais) é transmitido seletivamente, melhorando o contraste e aumentando a precisão da detecção de pequenos vazamentos.
Preparação e Coloração
1. Posicionamento do paciente: Sente-o em frente à lâmpada de fenda.
2. Anestesia tópica: Administre colírio anestésico.
3. Secagem: Seque cuidadosamente a área suspeita de vazamento com uma esponja de celulose (recomendada) ou cotonete.
4. Aplicação de fluoresceína: Umedeça uma tira de teste de fluoresceína com soro fisiológico e aplique na área suspeita. Também pode ser usado colírio de fluoresceína (0,5-2%).
Observação e Avaliação
5. Observação: Observe o defeito sob luz azul cobalto e avalie a presença de um fluxo escuro (efeito cascata). Registre a taxa de fluxo. O uso de filtro azul livre melhora o contraste.
6. Teste de pressão: Em certos casos, como feridas cirúrgicas pós-operatórias, pressione levemente a área adjacente ao defeito para confirmar o vazamento. No entanto, evite se houver risco de prolapso do conteúdo ocular.
Quando há suspeita de vazamento lento, como ferida pós-operatória ou bolha após trabeculectomia, aplica-se leve pressão para confirmar o vazamento. No entanto, em casos de trauma com risco de prolapso do conteúdo ocular, a pressão deve ser evitada.
Intervenção Cirúrgica
Lacerações/perfurações traumáticas de espessura total: Constituem trauma ocular aberto e requerem reparo cirúrgico imediato.
Grande defeito corneano: Realiza-se sutura primária para fechamento. Em córneas pós-LASIK, pode haver laceração sob o flap, sendo necessário levantar o flap e suturar o estroma remanescente 2).
Manejo Conservador
Pequena perfuração (menos de 2 mm): Pode ser tratada com lente de contato terapêutica e colírio antibiótico.
Adesivo de cianoacrilato: Usado para pequenos defeitos corneanos.
Vazamento lento pós-operatório: Pode-se esperar fechamento espontâneo com lente de contato terapêutica e observação.
O manejo varia conforme causa, localização e tamanho. Lacerações/perfurações traumáticas de espessura total requerem reparo cirúrgico imediato. Pequenas perfurações (menos de 2 mm) e vazamentos lentos pós-operatórios podem ser tratados com lente de contato terapêutica e antibióticos. Adesivo de cianoacrilato também é usado para pequenos defeitos.
Em olhos com dispositivo de drenagem de glaucoma (GDD), a abertura do ducto lacrimal está próxima à conjuntiva superotemporal ao redor do dispositivo. A secreção do ducto lacrimal pode diluir a fluoresceína e ser erroneamente interpretada como vazamento do dispositivo, resultando em falso positivo (sinal de Seidel pseudo) 1).
A coloração com fluoresceína pode detectar o fluxo de líquido, mas não consegue distinguir se o líquido é humor aquoso ou lágrima. Para superar essa limitação, foi relatada uma técnica de injeção de azul tripano na câmara anterior, diferenciando se o líquido vazado está corado de azul 1). O azul tripano tem alta afinidade pela conjuntiva, esclera e malha trabecular, permitindo rastrear com precisão o trajeto do humor aquoso 1).
Em olhos pós-LASIK, mesmo que ocorra uma laceração de espessura total do estroma corneano devido a trauma contuso, o flap do LASIK pode permanecer intacto, impedindo o vazamento de humor aquoso para fora do olho, e o teste de Seidel pode ser negativo 2). Nesses casos, forma-se uma câmara dupla entre a câmara anterior e sob o flap, manifestando-se como edema corneano ou baixa pressão intraocular 2). Há relatos de casos em que a OCT de segmento anterior visualizou a laceração sob o flap e auxiliou no diagnóstico 2).
Em casos de perfuração de úlcera de córnea, o vazamento de humor aquoso pode ser visualizado com coloração de fluoresceína, mas se a perfuração estiver fechada espontaneamente ou houver encarceramento de íris interrompendo temporariamente o vazamento, o resultado pode ser falso negativo.
Sim. Em olhos pós-LASIK, o flap intacto pode cobrir uma laceração de espessura total do estroma e evitar o vazamento de humor aquoso, resultando em falso negativo 2). Além disso, encarceramento de íris ou fechamento espontâneo da perfuração também podem causar falso negativo. Se houver discrepância com os achados clínicos, recomenda-se avaliação adicional com OCT de segmento anterior.
