A pressão intraocular (PIO) é o maior fator de risco modificável para o início e progressão do glaucoma. No entanto, a medição da PIO no cuidado padrão do glaucoma é realizada apenas 3-4 vezes por ano e limitada ao horário de consultório 3).
Mesmo em olhos sem glaucoma, a PIO pode variar de 4 a 5 mmHg ao longo do dia, e em olhos glaucomatosos a variação é ainda maior. Durante a noite, ocorre uma elevação repetível da PIO relacionada à posição supina, mas as medições no consultório realizadas na posição sentada não a capturam. Picos de PIO fora do horário de consultório podem contribuir para a progressão do glaucoma, aumentando a necessidade de compreender o perfil da PIO nas 24 horas.
A medição domiciliar da PIO é um método no qual o paciente mede sua própria PIO em seu ambiente diário. Os dispositivos atualmente disponíveis incluem o tonômetro de rebote iCare HOME e o sensor de lente de contato Triggerfish, cada um fornecendo informações sobre as flutuações da PIO por abordagens diferentes.
QPor que apenas a medição da PIO no consultório é insuficiente?
A
A PIO flutua ao longo do dia, e picos podem aparecer à noite ou no início da manhã. As medições no consultório 3-4 vezes por ano capturam apenas uma pequena parte desse ritmo circadiano. Vários estudos mostraram que picos de PIO podem ocorrer fora do horário de consultório, portanto, a avaliação da eficácia do tratamento e o prognóstico podem ser inadequados se baseados apenas nas medições de consultório. A decisão terapêutica deve ser baseada em múltiplas medições da PIO, e não em um único valor.
A tonometria de rebote é um método no qual uma pequena sonda é acelerada em direção à córnea, e a PIO é calculada medindo a desaceleração (aceleração de afastamento) após o impacto 1). Quanto maior a PIO, menor o tempo de contato da sonda com a córnea e maior a aceleração de afastamento.
O iCare é o tonômetro de rebote mais comum, utilizando uma sonda metálica de 40 mm com uma ponta plástica de 1,7 mm de diâmetro 1). Devido ao tamanho pequeno da sonda e ao curto tempo de contato, não é necessária anestesia tópica 1)3). Estudos comparativos com o GAT mostraram concordância geralmente dentro de ±5 mmHg.
O iCare frequentemente fornece valores ligeiramente mais altos que o GAT3). Em pacientes com doenças da córnea ou irregularidades na superfície, é útil devido à pequena área de contato 1). Também é fácil de usar para medição da PIO em crianças 3).
Aprovação: Aprovado pelo FDA em 2017 para medição autoaplicada da pressão ocular.
Princípio: Opera pelo mesmo princípio de tonometria de rebote do iCare clínico. A média de seis medições consecutivas é registrada como um único valor de pressão ocular.
Design: Tamanho compacto, anel de luz para centralização da sonda, e apoio de testa e bochecha ajustável. Uma luz verde acende quando o dispositivo está nivelado, indicando prontidão para medição.
Registro de Dados: Cada medição é armazenada com informações de hora, data e olho direito/esquerdo.
Utilidade Clínica e Limitações
Utilidade: Captura variações diurnas fora do horário de consultório, proporcionando uma compreensão mais completa do ritmo circadiano do paciente. Não requer anestesia tópica, adequado para uso doméstico.
Limitações: 16–25% dos pacientes têm dificuldade em concluir o treinamento. Há relatos conflitantes de valores ligeiramente mais baixos ou mais altos em comparação com a GAT. Por depender da automedição, não consegue capturar picos noturnos de pressão ocular durante o sono.
Precisão: A concordância com a GAT é geralmente dentro de 5 mmHg, mas podem ocorrer diferenças em pacientes individuais.
O Triggerfish CLS (Sensimed) foi aprovado pelo FDA em 2016. Ele mede continuamente por 24 horas as mudanças na forma da córnea e esclera como substituto da pressão ocular, usando um extensômetro e microchip embutidos em uma lente de contato de silicone descartável2).
A cada 5 minutos, 300 leituras são feitas durante 30 segundos, coletando 86.400 pontos de dados em 24 horas2). No entanto, os valores medidos são emitidos em milivolts equivalentes (mVeq), portanto não podem ser convertidos diretamente para mmHg2).
Eventos adversos menores (visão turva temporária, hiperemia conjuntival, ceratite puntiforme superficial) foram relatados, mas desaparecem com a interrupção do uso. A reprodutibilidade é avaliada de razoável a boa, e há relatos de utilidade na detecção de picos noturnos de pressão intraocular, enquanto outros resultados mostram que é insuficiente para detectar a redução da pressão intraocular por medicamentos relacionados à prostaglandina.
QAs medições do Triggerfish CLS podem ser comparadas aos valores do GAT?
A
Não é possível a comparação direta. O Triggerfish CLS mede o grau de deformação córneo-escleral em milivolts equivalentes (mVeq), não o valor absoluto da pressão intraocular (mmHg). Devido às propriedades viscoelásticas do olho e à relação não linear entre volume e pressão, a conversão de mVeq para mmHg é impossível. No entanto, o padrão do perfil de 24 horas (momento dos picos e variação relativa) fornece informações clinicamente úteis e pode ser usado para determinar o agendamento de consultas.
5. Sensor de pressão intraocular implantável: EyeMate
O EyeMate (da Implandata Ophthalmic Products) é um sensor de pressão intraocular permanente implantado no sulco ciliar durante a cirurgia de catarata. Consiste em 8 capacitores sensíveis à pressão e temperatura, sendo carregado e transmitindo dados por acoplamento eletromagnético através de um dispositivo portátil externo.
O paciente pode medir a pressão intraocular sob demanda a qualquer momento, permitindo monitoramento contínuo de longo prazo. No estudo ARGOS-1, nenhum evento adverso grave foi observado após a implantação, mas algum grau de distorção pupilar foi observado em todos os pacientes. Obteve a marca CE na Europa, mas não é aprovado pelo FDA dos EUA.
QComo a medição da pressão intraocular em casa ajuda no manejo do glaucoma?
A
Revela picos de pressão intraocular fora do horário de consultório e padrões de variação diurna, permitindo uma avaliação mais abrangente da eficácia do tratamento. Especialmente em casos que progridem apesar do tratamento, isso pode sugerir a presença de picos de pressão intraocular fora do consultório. Além disso, o perfil de 24 horas pode ser um indicador para prever a velocidade de progressão da doença. No entanto, atualmente o significado clínico da variação diurna não está completamente estabelecido.
