Tekanan intraokular (IOP) adalah faktor risiko terbesar yang dapat dimodifikasi dalam onset dan progresi glaukoma. Namun, pengukuran IOP dalam perawatan glaukoma standar hanya dilakukan 3-4 kali setahun dan terbatas pada jam klinik 3).
Bahkan pada mata tanpa glaukoma, IOP dapat berfluktuasi 4-5 mmHg dalam sehari, dan pada mata glaukoma fluktuasinya lebih besar. Pada malam hari, terjadi peningkatan IOP yang berulang terkait posisi terlentang, tetapi pengukuran di klinik yang dilakukan dalam posisi duduk tidak dapat menangkapnya. Puncak IOP di luar jam klinik mungkin berkontribusi pada progresi glaukoma, sehingga kebutuhan untuk memahami profil IOP 24 jam semakin meningkat.
Pengukuran IOP di rumah adalah metode di mana pasien mengukur IOP sendiri di lingkungan sehari-hari. Perangkat yang tersedia saat ini termasuk tonometer rebound iCare HOME dan sensor lensa kontak Triggerfish, yang masing-masing memberikan informasi tentang variasi IOP dengan pendekatan berbeda.
QMengapa pengukuran IOP di klinik saja tidak cukup?
A
IOP berfluktuasi sepanjang hari, dan puncak dapat muncul pada malam atau pagi hari. Pengukuran di klinik 3-4 kali setahun hanya menangkap sebagian kecil dari ritme sirkadian ini. Beberapa penelitian menunjukkan bahwa puncak IOP dapat muncul di luar jam klinik, sehingga evaluasi efektivitas pengobatan dan prognosis mungkin tidak memadai jika hanya mengandalkan pengukuran di klinik. Keputusan terapi harus didasarkan pada beberapa pengukuran IOP, bukan pada satu nilai tunggal.
Pengukuran IOP rebound (tonometri rebound) adalah metode di mana probe kecil dipercepat menuju kornea, dan IOP dihitung dengan mengukur perlambatan (percepatan lepas) setelah tumbukan 1). Semakin tinggi IOP, semakin pendek waktu kontak probe dengan kornea, dan semakin besar percepatan lepas.
iCare adalah tonometer rebound yang paling umum, menggunakan probe logam sepanjang 40 mm dengan ujung plastik berdiameter 1,7 mm 1). Karena probe kecil dan waktu kontak singkat, anestesi tetes mata tidak diperlukan 1)3). Studi perbandingan dengan GAT menunjukkan kesesuaian umumnya dalam ±5 mmHg.
iCare sering memberikan nilai yang sedikit lebih tinggi daripada GAT3). Pada pasien dengan penyakit kornea atau permukaan tidak teratur, ini berguna karena area kontak yang kecil 1). Juga mudah digunakan untuk pengukuran IOP pada anak-anak 3).
Persetujuan: Disetujui oleh FDA pada tahun 2017 untuk pengukuran tekanan mata mandiri.
Prinsip: Bekerja dengan prinsip rebound tonometri yang sama dengan iCare klinis. Rata-rata dari enam pengukuran berurutan dicatat sebagai satu nilai tekanan mata.
Desain: Ukuran ringkas, cincin cahaya untuk pemusatan probe, serta penyangga dahi dan pipi yang dapat disesuaikan. Lampu hijau menyala saat perangkat horizontal untuk menunjukkan kesiapan pengukuran.
Perekaman Data: Setiap pengukuran disimpan bersama informasi waktu, tanggal, dan mata kanan/kiri.
Kegunaan Klinis dan Keterbatasan
Kegunaan: Menangkap variasi diurnal di luar jam klinik, memberikan pemahaman yang lebih lengkap tentang ritme sirkadian pasien. Tidak memerlukan anestesi topikal, cocok untuk penggunaan di rumah.
Keterbatasan: 16–25% pasien mengalami kesulitan menyelesaikan pelatihan. Terdapat laporan yang bertentangan tentang nilai yang sedikit lebih rendah atau lebih tinggi dibandingkan GAT. Karena bergantung pada pengukuran mandiri, lonjakan tekanan mata malam hari saat tidur tidak dapat ditangkap.
Akurasi: Kesesuaian dengan GAT umumnya dalam 5 mmHg, tetapi perbedaan dapat terjadi pada masing-masing pasien.
Triggerfish CLS (Sensimed) disetujui FDA pada tahun 2016. Perangkat ini mengukur perubahan bentuk kornea dan sklera secara kontinu selama 24 jam sebagai pengganti tekanan mata, menggunakan strain gauge dan mikrochip yang tertanam dalam lensa kontak silikon sekali pakai2).
Setiap 5 menit, 300 pembacaan dilakukan selama 30 detik, mengumpulkan 86.400 titik data dalam 24 jam2). Namun, nilai keluaran dalam milivolt ekuivalen (mVeq), sehingga tidak dapat dikonversi langsung ke mmHg2).
Efek samping ringan (penglihatan kabur sementara, hiperemia konjungtiva, keratitis punctata superfisialis) telah dilaporkan, tetapi hilang setelah pemakaian dihentikan. Reproduktibilitas dinilai cukup hingga baik, dan ada laporan yang berguna untuk mendeteksi puncak tekanan intraokular malam hari, sementara hasil lain menunjukkan tidak cukup untuk mendeteksi penurunan tekanan intraokular akibat obat terkait prostaglandin.
QApakah pengukuran Triggerfish CLS dapat dibandingkan dengan nilai GAT?
A
Tidak dapat dibandingkan secara langsung. Triggerfish CLS mengukur derajat deformasi kornea-sklera dalam milivolt ekuivalen (mVeq), bukan nilai absolut tekanan intraokular (mmHg). Karena sifat viskoelastik mata dan hubungan nonlinier antara volume dan tekanan, konversi dari mVeq ke mmHg tidak mungkin dilakukan. Namun, pola profil 24 jam (waktu puncak dan variasi relatif) memberikan informasi yang berguna secara klinis dan dapat digunakan untuk menentukan waktu janji temu.
EyeMate (dari Implandata Ophthalmic Products) adalah sensor tekanan intraokular permanen yang ditanam di sulkus siliaris selama operasi katarak. Terdiri dari 8 kapasitor sensitif tekanan dan suhu, diisi daya dan mengirim data melalui kopling elektromagnetik melalui perangkat genggam eksternal.
Pasien dapat mengukur tekanan intraokular kapan saja sesuai permintaan, memungkinkan pemantauan kontinu jangka panjang. Dalam uji coba ARGOS-1, tidak ada efek samping serius yang diamati setelah implantasi, tetapi beberapa derajat distorsi pupil diamati pada semua pasien. Telah mendapatkan tanda CE di Eropa, tetapi belum disetujui FDA AS.
QBagaimana pengukuran tekanan intraokular di rumah membantu manajemen glaukoma?
A
Mengungkap puncak tekanan intraokular di luar jam klinik dan pola variasi diurnal, memungkinkan evaluasi yang lebih komprehensif terhadap efektivitas terapi. Terutama pada kasus yang terus berkembang meskipun dalam pengobatan, hal ini dapat menunjukkan adanya lonjakan tekanan intraokular di luar klinik. Selain itu, profil 24 jam dapat menjadi indikator untuk memprediksi kecepatan perkembangan penyakit. Namun, saat ini signifikansi klinis variasi diurnal belum sepenuhnya ditetapkan.
