La presión intraocular (PIO) es el factor de riesgo modificable más importante para el inicio y la progresión del glaucoma. Sin embargo, en la atención estándar del glaucoma, la PIO se mide solo 3–4 veces al año y se limita al horario de consulta 3).
Incluso en ojos sin glaucoma, la PIO puede fluctuar de 4 a 5 mmHg durante el día, y la fluctuación es aún mayor en ojos glaucomatosos. Por la noche, se produce una elevación reproducible de la PIO relacionada con la posición supina, pero esto no se captura con las mediciones en la clínica realizadas en posición sentada. Los picos de PIO fuera del horario de consulta pueden contribuir a la progresión del glaucoma, y existe una necesidad creciente de comprender el perfil de PIO de 24 horas.
La tonometría domiciliaria es un método en el que los pacientes miden su propia PIO en su entorno de vida diaria. Los dispositivos actualmente disponibles incluyen el tonómetro de rebote iCare HOME y el sensor de lente de contacto Triggerfish, cada uno de los cuales proporciona información sobre las fluctuaciones de la PIO mediante diferentes enfoques.
Q¿Por qué la medición de la PIO solo en la clínica es insuficiente?
A
La PIO fluctúa a lo largo del día y los picos pueden ocurrir durante la noche o temprano en la mañana. Las mediciones en la clínica realizadas 3–4 veces al año capturan solo una pequeña parte de este ritmo circadiano. Múltiples estudios han demostrado que los picos de PIO pueden ocurrir fuera del horario de consulta, por lo que confiar únicamente en las mediciones clínicas puede ser inadecuado para evaluar la eficacia del tratamiento y el pronóstico. Las decisiones de tratamiento deben basarse en múltiples mediciones de PIO y no deben depender de una sola lectura.
La tonometría de rebote es un método que acelera una pequeña sonda hacia la córnea y calcula la PIO midiendo la desaceleración (aceleración de rebote) después del impacto 1). Cuanto mayor es la PIO, más corto es el tiempo de contacto entre la sonda y la córnea, y mayor es la aceleración de rebote.
El iCare es el tonómetro de rebote más común y utiliza una sonda metálica de 40 mm con una punta de plástico de 1,7 mm de diámetro 1). Debido a que la sonda es pequeña y el tiempo de contacto es corto, no se requieren gotas anestésicas 1)3). Los estudios comparativos con GAT han mostrado una concordancia generalmente dentro de ±5 mmHg.
El iCare a menudo da lecturas ligeramente más altas que el GAT3). Es útil en pacientes con enfermedad corneal o irregularidades superficiales debido al área de contacto pequeña 1). También es fácil de usar para medir la PIO en niños 3).
Aprobación: Aprobado por la FDA en 2017 para la automedición de la presión intraocular.
Principio: Funciona con el mismo principio de tonometría de rebote que el iCare clínico. El promedio de seis mediciones consecutivas se registra como un valor de PIO.
Diseño: Tamaño compacto, anillo de luz para centrar la sonda, apoyos de frente y mejillas ajustables. Una luz verde indica cuando el dispositivo está nivelado y listo para medir.
Registro de datos: Cada medición se almacena con la hora, fecha y lateralidad del ojo.
Utilidad clínica y limitaciones
Utilidad: Captura las fluctuaciones diurnas fuera del horario de consulta, proporcionando una visión más completa del ritmo circadiano del paciente. No requiere anestesia tópica, adecuado para uso doméstico.
Limitaciones: El 16–25% de los pacientes encuentra difícil completar el entrenamiento. Hay informes contradictorios que muestran valores ligeramente más bajos o más altos en comparación con GAT. Depende de la automedición, por lo que no se pueden capturar los picos nocturnos de PIO durante el sueño.
Precisión: La concordancia con GAT generalmente está dentro de 5 mmHg, pero pueden ocurrir diferencias en pacientes individuales.
Aprobado por la FDA en 2016, el Triggerfish CLS (Sensimed) es un dispositivo que mide continuamente los cambios en la forma corneoescleral como sustituto de la PIO durante 24 horas mediante un extensímetro y un microchip incrustados en un lente de contacto de silicona desechable2).
Realiza 300 lecturas durante 30 segundos cada 5 minutos, recopilando 86,400 puntos de datos en 24 horas2). Sin embargo, dado que los valores medidos se emiten en milivoltios equivalentes (mVeq), no es posible la conversión directa a mmHg2).
Se han reportado eventos adversos menores (visión borrosa transitoria, hiperemia conjuntival, queratitis superficial punteada) que desaparecen al suspender el uso. La reproducibilidad se evalúa de regular a buena, y aunque hay informes de utilidad para detectar picos de presión intraocular nocturnos, también se muestran resultados insuficientes para detectar la reducción de la presión intraocular por fármacos relacionados con prostaglandinas.
Q¿Se pueden comparar las mediciones de Triggerfish CLS con los valores de GAT?
A
No es posible la comparación directa. Triggerfish CLS mide el grado de deformación corneoescleral en milivoltios equivalentes (mVeq), no el valor absoluto de la presión intraocular (mmHg). Debido a las propiedades viscoelásticas del ojo y la relación no lineal entre volumen y presión, la conversión de mVeq a mmHg no es factible. Sin embargo, el patrón del perfil de 24 horas (momento del pico y rango de fluctuación relativa) proporciona información clínicamente útil y puede utilizarse para determinar el momento de las citas clínicas.
5. Sensor de presión intraocular implantable: EyeMate
EyeMate (Implandata Ophthalmic Products) es un sensor de presión intraocular implantable permanente que se inserta en el surco ciliar durante la cirugía de cataratas. Está compuesto por 8 condensadores sensibles a la presión y temperatura, y se carga y transmite datos mediante acoplamiento electromagnético a través de un dispositivo externo de mano.
Los pacientes pueden medir la presión intraocular a demanda en cualquier momento, lo que permite un monitoreo continuo a largo plazo. En el ensayo ARGOS-1 no se observaron eventos adversos graves después de la implantación, pero se observó cierto grado de distorsión pupilar en todos los pacientes. Ha obtenido la marca CE en Europa, pero aún no está aprobado por la FDA de EE. UU.
Q¿Cómo ayuda la medición de la presión intraocular en el hogar en el manejo del glaucoma?
A
Revela picos de presión intraocular y patrones de variación diurna fuera del horario de consulta, permitiendo una evaluación más completa de la eficacia del tratamiento. Particularmente en casos que progresan a pesar del tratamiento, puede sugerirse la presencia de picos de PIO fuera de la consulta. Además, los patrones del perfil de 24 horas pueden servir como predictores de la velocidad de progresión de la enfermedad. Sin embargo, en la actualidad, la importancia clínica de la variación diurna no está completamente establecida.
