家庭眼压测量

一目了然的要点

眼压（IOP）是青光眼发生和进展中最大的可调控风险因素。然而，标准青光眼诊疗中的眼压测量每年仅3~4次，且仅限于门诊时间³⁾。

即使在非青光眼眼中，眼压一天内也可能波动4~5 mmHg，青光眼眼中波动更大。夜间会出现与仰卧位相关的可重复性眼压升高，但坐位进行的门诊测量无法捕捉到。门诊时间外的眼压峰值可能与青光眼进展有关，因此了解24小时眼压曲线的需求日益增加。

家庭眼压测量是患者在日常生活环境中自行测量眼压的方法。目前可用的设备包括iCare HOME回弹式眼压计和Triggerfish隐形眼镜传感器，它们通过不同的方法提供眼压波动的信息。

Q 为什么仅靠门诊眼压测量不够？

眼压全天波动，峰值可能出现在夜间或清晨。每年3~4次的门诊测量仅捕捉到这种昼夜节律的一小部分。多项研究表明，眼压峰值可能出现在门诊时间之外，因此仅靠门诊测量可能不足以评估疗效和判断预后。治疗决策应基于多次眼压测量，而不应依赖单次读数。

回弹式眼压测量是一种将小探针向角膜加速，通过测量碰撞后的减速度（反弹加速度）来计算眼压的方法¹⁾。眼压越高，探针与角膜的接触时间越短，反弹加速度越大。

iCare是最常见的回弹式眼压计，使用带有直径1.7 mm塑料尖端的40 mm金属探针¹⁾。由于探针小且接触时间短，无需滴麻醉眼药水¹⁾³⁾。与GAT的比较研究显示，一致性通常在±5 mmHg以内。

iCare通常比GAT显示稍高的数值³⁾。对于角膜疾病或表面不规则的患者，由于接触面积小，它很有用¹⁾。也易于用于儿童眼压测量³⁾。

设备特点

批准：2017年获得FDA批准用于自我眼压测量。

原理：与临床用iCare相同的回弹式眼压测量原理。连续6次测量的平均值记录为一个眼压值。

设计：紧凑尺寸、探头对中光环、可调节额托和颊托。设备水平时绿灯亮起表示可测量。

数据记录：每次测量均保存时间、日期和左右眼信息。

临床实用性与局限性

实用性：捕捉门诊时间外的昼夜波动，更全面地了解患者的昼夜节律。无需局部麻醉，适合家庭使用。

局限性：16–25%的患者完成培训有困难。与GAT相比，有报告显示略低或略高。依赖自我测量，无法捕捉睡眠中的夜间眼压峰值。

准确性：与GAT的一致性通常在5 mmHg以内，但个别患者可能存在差异。

2016年获得FDA批准的Triggerfish CLS（Sensimed公司）是一种通过嵌入一次性硅水凝胶隐形眼镜中的应变计和微芯片，连续24小时测量角膜巩膜形状变化作为眼压替代指标的设备²⁾。

每5分钟进行30秒内300次读数，24小时收集86,400个数据点²⁾。但由于测量值以毫伏当量（mVeq）输出，无法直接换算为mmHg²⁾。

有轻微不良事件（暂时性视物模糊、结膜充血、点状表层角膜炎）的报告，但停止佩戴后消失。重复性评价为一般至良好，有报告称对检测夜间眼压峰值有用，但也有结果显示不足以检测前列腺素相关药物的眼压降低。

Q Triggerfish CLS的测量值能否与GAT值进行比较？

无法直接比较。Triggerfish CLS测量的是角膜巩膜变形的程度（以毫伏当量mVeq表示），而非眼压绝对值（mmHg）。由于眼的粘弹性特性以及体积与压力的非线性关系，无法从mVeq换算为mmHg。然而，24小时曲线的模式（峰值时间和相对波动范围）可提供临床有用信息，有助于确定门诊预约时间等。

EyeMate（Implandata Ophthalmic Products公司）是一种永久性植入式眼压传感器，在白内障手术中插入睫状沟。它由8个压力和温度敏感电容器组成，通过外部手持设备进行电磁耦合充电和数据传输。

患者可随时按需测量眼压，实现长期连续监测。ARGOS-1试验中，植入后未观察到严重不良事件，但所有患者均出现一定程度的瞳孔变形。该产品已获得欧洲CE标志，但尚未获得美国FDA批准。

Q 家庭眼压测量如何帮助青光眼管理？

它揭示了非门诊时间的眼压峰值和昼夜波动模式，从而能够更全面地评估治疗效果。特别是在治疗下仍持续进展的病例中，可能提示存在门诊外的眼压峰值。此外，24小时曲线模式可能作为疾病进展速度的预测指标。然而，目前昼夜波动的临床意义尚未完全确立。

European Glaucoma Society. European Glaucoma Society Terminology and Guidelines for Glaucoma, 6th Edition. Br J Ophthalmol. 2025.
American Academy of Ophthalmology. Primary Open-Angle Glaucoma Preferred Practice Pattern. 2024.
日本緑内障学会. 緑内障診療ガイドライン(第5版). 日眼会誌. 2022.