优点
改善可及性：为偏远和医疗资源匮乏地区的患者提供眼科护理。
提高效率：开发了将检查与医生对话分离的“数字整合诊疗”模式。
支持依从性：维持医患关系有望改善药物依从性。
感染防控：尝试了如免下车眼压诊所等最小化接触的方法。
COVID-19与青光眼管理
一目了然的要点
Section titled “一目了然的要点”1. COVID-19与青光眼管理
Section titled “1. COVID-19与青光眼管理”自2020年以来，COVID-19大流行给青光眼诊疗的提供体系带来了巨大变化。除了非紧急门诊就诊的中止外，社交距离的保持和对COVID-19感染的恐惧导致新诊断数、定期随访就诊数和小梁切除术实施数均有所减少。
许多眼科学会建议避免选择性诊疗1)，远程医疗作为面对面诊疗的替代方案被迅速引入。然而，青光眼管理所必需的眼压测量、视野检查和眼底评估难以远程实施，远程诊疗在数月内被许多机构中止1)。
Liu等人（2023）通过对纽约市20名青光眼专家的半结构化访谈，将大流行期间远程医疗的引入、挑战、中止和未来展望归纳为四个主题1)。
4. 对临床检查的影响
Section titled “4. 对临床检查的影响”眼压监测是青光眼管理的基础。大流行期间，由于感染传播风险，Goldmann压平眼压计的使用受到限制。推荐使用一次性探头，但部分机构完全停止使用。
家用眼压测量设备（如回弹式眼压计Icare HOME）已获批，但由于设备成本和自测可靠性问题，普及有限。眼压遥测传感器（Eyemate）是一种在欧洲获批的永久植入式设备，具有未来远程监测的潜力。
佩戴口罩导致的视野检查伪影已成为一个新问题。
- 下方视野缺损：口罩上缘遮挡下方视野。
- 固视不良增加：口罩引起的不适会降低注意力。
- 眼镜起雾：SAP可靠性下降的强预测因子。建议用胶带固定口罩上缘作为对策。
疫情也影响了视野检查的依从性。但在青光眼疑似患者和曾接受激光小梁成形术的患者中，对依从性的影响有限。
Q
戴口罩会影响视野检查吗？
A
戴口罩可能导致下方视野缺损（因口罩上缘遮挡）、固视不良增加和眼镜起雾等伪影。这些可能被误认为是青光眼进展导致的真正视野损害，建议采取如用胶带固定口罩上缘等措施。
5. 对青光眼治疗的影响
Section titled “5. 对青光眼治疗的影响”远程青光眼诊疗
Section titled “远程青光眼诊疗”远程青光眼诊疗在疫情期间迅速引入。主要组成部分包括病史采集、眼底照相、RNFL成像、眼压测量、角膜厚度测量和前房成像等。
缺点
无法测量眼压：远程无法进行可靠的眼压测量1)。
客观数据的限制：无法替代视野检查、OCT等面对面检查1)。
数字鸿沟：老年人和低收入群体在互联网接入和数字素养方面存在障碍1)。
不适用于新患者：虽然适合监测已确诊患者，但不适用于初次诊断。
访谈调查显示，远程医疗在处理主观主诉（症状和副作用的确认）方面有用，但由于无法收集客观数据，出于对患者安全的担忧，许多机构停止了远程医疗1)。
有证据表明，大流行降低了降眼压药物的依从性。老年人、患有多种眼病的患者以及教育水平较低的患者恢复力较低，依从性下降更为明显。
对手术的影响
Section titled “对手术的影响”小梁切除术需要术后频繁就诊和操作（如拆线、针刺等），因此在大流行期间手术数量大幅减少。
出现了向术后管理相对简单的手术方式的转变。
- 经巩膜二极管激光：在英国作为小梁切除术的替代方案受到关注
- 微脉冲经巩膜睫状体光凝术（MP-TSCPC）：作为原发性开角型青光眼（POAG）初次手术的有效性已有报道
- 青光眼引流装置（GDD）：术后管理相对较少
- 深层巩膜切除术/Preserflo：出于类似原因成为选择方案
缩短手术时间和最小化术后干预对大流行后的手术选择产生了重大影响。
Q
远程医疗能否管理青光眼？
A
远程医疗对于确认症状和支持用药依从性是有用的，但目前难以远程进行青光眼管理所必需的客观检查，如眼压测量、视野检查和眼底评估1)。它在监测现有患者方面有一定作用，但不能完全替代面对面诊疗。
7. 最新研究与未来展望
Section titled “7. 最新研究与未来展望”家庭监测技术的开发
Section titled “家庭监测技术的开发”家庭眼压测量（回弹式眼压计、遥测眼压传感器）和家庭视野检查设备的开发正在推进中。理论上，如果眼压、视野和OCT都能在家中测量，那么面对面就诊的需求可能会大幅减少1)。
Liu等人（2023）的调查显示，许多青光眼专家对远程医疗的未来实施持乐观态度，并认为随着技术进步，远程医疗可能成为青光眼护理提供的前沿1)。
疫情留下了以下教训1)。
- 远程医疗对青光眼护理至关重要，但当前技术在客观数据收集方面仍不足
- 为应对未来的疫情或自然灾害，有必要在平时持续改进远程医疗技术
- COVID-19对老年人和社会弱势群体造成了不成比例的影响，而许多青光眼患者属于这一群体
健康差距的挑战
Section titled “健康差距的挑战”疫情对非裔美国人和西班牙裔社区等青光眼致盲高风险人群造成了不成比例的影响1)。数字鸿沟可能进一步限制这些群体获得远程医疗的机会。
Q
疫情后远程青光眼诊疗是否仍在继续？
A
许多机构在疫情初期引入的远程诊疗因患者安全担忧在数月内被中止1)。然而，随着家庭监测技术的发展，远程诊疗有望重新引入，并被视为未来疫情防范的一部分。
8. 参考文献
Section titled “8. 参考文献”- Liu K, Muzslay M, Garg SJ, et al. Impact of telemedicine on glaucoma care during the COVID-19 pandemic in New York City: a qualitative study. Clin Ophthalmol. 2023;17:2251-2266.