همهگیری COVID-19 از سال 2020 به بعد تغییرات چشمگیری در سیستم ارائه مراقبتهای گلوکوم ایجاد کرد. علاوه بر لغو ویزیتهای سرپایی که غیرضروری تشخیص داده شدند، رعایت فاصله اجتماعی و ترس از ابتلا به COVID-19 باعث کاهش تعداد تشخیصهای جدید، ویزیتهای پیگیری منظم و تعداد عملهای ترابکولکتومی شد.
بسیاری از انجمنهای چشمپزشکی اجتناب از مراقبتهای انتخابی را توصیه کردند 1) و پزشکی از راه دور (تلهمدیسین) به سرعت به عنوان جایگزینی برای ویزیتهای حضوری معرفی شد. با این حال، اندازهگیری فشار چشم، آزمایش میدان بینایی و ارزیابی فوندوس که برای مدیریت گلوکوم ضروری هستند، از راه دور به سختی قابل انجام بودند و پزشکی از راه دور در بسیاری از مراکز ظرف چند ماه متوقف شد 1).
Liu و همکاران (2023) از طریق مصاحبههای نیمهساختاریافته با 20 متخصص گلوکوم در شهر نیویورک، معرفی، چالشها، توقف و چشمانداز آینده پزشکی از راه دور در طول همهگیری را در چهار موضوع دستهبندی کردند 1).
پایش فشار چشم پایه مدیریت گلوکوم است. در طول همهگیری، استفاده از تونومتر گلدمن به دلیل خطر انتقال عفونت محدود شد. استفاده از نوک یکبار مصرف توصیه شد، اما در برخی مراکز استفاده از آن متوقف شد.
دستگاههای اندازهگیری فشار چشم در خانه (مانند تونومتر ریباند Icare HOME) تأیید شدهاند، اما به دلیل هزینه دستگاه و مشکلات قابلیت اطمینان اندازهگیری خودکار، استفاده از آنها محدود است. سنسور فشار چشم تلهمتری (Eyemate) یک دستگاه کاشتنی دائمی است که در اروپا تأیید شده و پتانسیل پایش از راه دور در آینده را دارد.
مصنوعات (آرتیفکت) در آزمایش میدان بینایی ناشی از استفاده از ماسک به یک مشکل جدید تبدیل شد.
همهگیری همچنین بر میزان پایبندی به آزمایش میدان بینایی تأثیر گذاشت. با این حال، در بیماران مشکوک به گلوکوم و آنهایی که سابقه ترابکولوپلاستی لیزری داشتند، تأثیر بر پایبندی محدود بود.
استفاده از ماسک میتواند باعث ایجاد مصنوعاتی مانند نقص میدان بینایی تحتانی (به دلیل انسداد لبه بالایی ماسک)، افزایش تثبیت ضعیف و مه گرفتگی عینک شود. این موارد ممکن است با اختلال واقعی میدان بینایی ناشی از پیشرفت گلوکوم اشتباه گرفته شوند و اقداماتی مانند چسباندن لبه بالایی ماسک با نوار توصیه میشود.
مراقبت از راه دور گلوکوم به سرعت در طول همهگیری معرفی شد. اجزای اصلی شامل گرفتن تاریخچه پزشکی، عکس فوندوس، تصویر RNFL، اندازهگیری فشار چشم، اندازهگیری ضخامت قرنیه و تصویر اتاق قدامی است.
مزایا
دسترسی بهتر: امکان ارائه مراقبتهای چشمی به بیماران در مناطق دورافتاده و کمبرخوردار.
افزایش کارایی: روش «معاینه یکپارچه دیجیتال» که آزمایش و گفتگوی پزشک را جدا میکند، توسعه یافته است.
حمایت از پایبندی: انتظار میرود با حفظ رابطه پزشک-بیمار، پایبندی به دارو بهبود یابد.
کنترل عفونت: روشهایی مانند کلینیک فشار چشم در خودرو برای به حداقل رساندن تماس امتحان شد.
معایب
عدم امکان اندازهگیری فشار چشم: اندازهگیری قابل اعتماد فشار چشم از راه دور امکانپذیر نیست1).
محدودیت دادههای عینی: نمیتوان جایگزین معاینات حضوری مانند تست میدان بینایی و OCT شد1).
شکاف دیجیتال: در افراد مسن و کمدرآمد، موانعی برای دسترسی به اینترنت و سواد دیجیتال وجود دارد1).
عدم تناسب برای بیماران جدید: برای پایش بیماران با تشخیص قطعی مناسب است، اما برای تشخیص اولیه مناسب نیست.
در یک مطالعه مصاحبهای، پزشکی از راه دور برای رسیدگی به شکایات ذهنی (بررسی علائم و عوارض جانبی) مفید بود، اما به دلیل عدم امکان جمعآوری دادههای عینی و نگرانیهای ایمنی بیمار، در بسیاری از مراکز متوقف شد1).
شواهدی وجود دارد که همهگیری پایبندی به داروهای کاهنده فشار چشم را بدتر کرده است. در افراد مسن، بیماران با چندین بیماری چشمی، و بیماران با سطح تحصیلات پایین، تابآوری کمتر و کاهش پایبندی بارزتر بود.
ترابکولکتومی به دلیل نیاز به ویزیتهای مکرر پس از عمل و اقدامات (مانند برش بخیه، نیدلینگ) در طول همهگیری به طور قابل توجهی کاهش یافت.
تغییر به سمت روشهایی با مراقبت پس از عمل نسبتاً کمتر رخ داد.
کوتاهتر شدن زمان جراحی و به حداقل رساندن مداخلات پس از عمل، تأثیر زیادی بر انتخاب جراحی پس از همهگیری داشت.
پزشکی از راه دور برای بررسی علائم و حمایت از پایبندی به دارو مفید است، اما انجام آزمایشات عینی ضروری برای مدیریت گلوکوم مانند اندازهگیری فشار چشم، آزمایش میدان بینایی و ارزیابی فوندوس از راه دور در حال حاضر دشوار است 1). این روش نقش مشخصی در نظارت بر بیماران موجود دارد، اما جایگزین کاملی برای ویزیت حضوری نیست.
توسعه دستگاههای اندازهگیری فشار چشم در منزل (فشارسنج برگشتی، سنسور فشار چشم تلهمتری) و دستگاههای آزمایش میدان بینایی در منزل در حال انجام است. از نظر تئوری، اگر اندازهگیری فشار چشم، میدان بینایی و OCT همگی در منزل امکانپذیر شود، میتواند نیاز به ویزیت حضوری را به میزان قابل توجهی کاهش دهد 1).
در بررسی Liu و همکاران (2023)، بسیاری از متخصصان گلوکوم نسبت به اجرای آینده پزشکی از راه دور خوشبین بودند و اظهار داشتند که با پیشرفت فناوری، پزشکی از راه دور میتواند به خط مقدم ارائه مراقبت از گلوکوم تبدیل شود 1).
همهگیری درسهای زیر را به جا گذاشت 1):
همهگیری به طور نامتناسبی بر جوامعی مانند آمریکاییهای آفریقاییتبار و اسپانیاییتبار که در معرض خطر بالای نابینایی ناشی از گلوکوم هستند، تأثیر گذاشته است 1). شکاف دیجیتال ممکن است دسترسی این گروهها به پزشکی از راه دور را بیشتر محدود کند.
بسیاری از مراکز، پزشکی از راه دور را که در اوایل همهگیری معرفی شده بود، به دلیل نگرانیهای ایمنی بیمار در عرض چند ماه متوقف کردند 1). با این حال، با پیشرفت فناوری نظارت خانگی، انتظار میرود که پزشکی از راه دور دوباره معرفی شود و همچنین به عنوان آمادگی برای همهگیریهای آینده در نظر گرفته شود.
