La pandémie de COVID-19 a entraîné des changements dramatiques dans la prestation des soins du glaucome à partir de 2020. En plus de l’annulation des consultations externes jugées non urgentes, la distanciation sociale et la peur de l’infection par le COVID-19 ont entraîné une diminution du nombre de nouveaux diagnostics, de visites de suivi régulières et de trabéculectomies.
De nombreuses sociétés d’ophtalmologie ont recommandé d’éviter les soins électifs 1) et la télémédecine a été rapidement introduite comme alternative aux consultations en personne. Cependant, la mesure de la pression intraoculaire, les tests du champ visuel et l’évaluation du fond d’œil, essentiels à la gestion du glaucome, sont difficiles à réaliser à distance, et la télémédecine a été interrompue dans de nombreux établissements en quelques mois 1).
Liu et al. (2023) ont organisé en quatre thèmes l’introduction, les défis, l’arrêt et les perspectives futures de la télémédecine pendant la pandémie, grâce à des entretiens semi-structurés avec 20 spécialistes du glaucome à New York 1).
La surveillance de la pression intraoculaire est la base de la gestion du glaucome. Pendant la pandémie, l’utilisation du tonomètre à aplanation de Goldmann a été limitée en raison du risque de transmission de l’infection. L’utilisation d’embouts jetables a été recommandée, mais certains établissements ont cessé de l’utiliser.
Des appareils de mesure de la pression intraoculaire à domicile (tonomètre à rebond Icare HOME, etc.) sont approuvés, mais leur adoption reste limitée en raison du coût des dispositifs et des problèmes de fiabilité de l’auto-mesure. Le capteur de pression intraoculaire télémétrique (Eyemate) est un dispositif implantable permanent approuvé en Europe, qui offre un potentiel pour la surveillance à distance future.
Les artefacts des tests du champ visuel liés au port du masque sont devenus un nouveau problème.
Déficit du champ visuel inférieur : le bord supérieur du masque obstrue le champ visuel inférieur.
Augmentation des mauvaises fixations : l’inconfort dû au masque réduit la concentration
Buée sur les lunettes : facteur prédictif puissant de baisse de fiabilité de la SAP. La fixation du bord supérieur du masque avec du ruban adhésif est proposée comme mesure
La pandémie a également affecté le taux d’observance des examens du champ visuel. Cependant, l’impact sur l’observance était limité chez les suspects de glaucome et les patients ayant des antécédents de trabéculoplastie au laser.
QLe port du masque affecte-t-il l'examen du champ visuel ?
A
Le port du masque peut entraîner des artefacts tels qu’un déficit du champ visuel inférieur (obstruction par le bord supérieur du masque), une augmentation des mauvaises fixations et de la buée sur les lunettes. Ceux-ci peuvent être confondus avec de véritables déficits du champ visuel dus à la progression du glaucome. Des mesures telles que la fixation du bord supérieur du masque avec du ruban adhésif sont recommandées.
La télémédecine pour le glaucome a été rapidement introduite pendant la pandémie. Ses composants principaux sont l’anamnèse, les photographies du fond d’œil, les images de la couche de fibres nerveuses rétiniennes (RNFL), la mesure de la pression intraoculaire, l’épaisseur cornéenne et les images de la chambre antérieure.
Avantages
Amélioration de l’accès : permet de fournir des soins ophtalmologiques aux patients dans les zones éloignées ou médicalement sous-desservies.
Efficacité : une méthode de « consultation intégrée numérique » a été développée, séparant les examens et la consultation avec le médecin.
Soutien à l’observance : le maintien de la relation médecin-patient devrait améliorer l’observance médicamenteuse.
Contrôle des infections : des méthodes minimisant les contacts, comme les cliniques de pression intraoculaire en drive-through, ont été testées.
Inconvénients
Impossibilité de mesurer la pression intraoculaire : une mesure fiable de la pression intraoculaire ne peut être effectuée à distance1).
Limitations des données objectives : Impossible de remplacer les examens en personne tels que le champ visuel et l’OCT1).
Fracture numérique : Les personnes âgées et les populations à faible revenu rencontrent des obstacles d’accès à Internet et de littératie numérique1).
Inadaptation aux nouveaux patients : Convient au suivi des patients déjà diagnostiqués, mais pas au diagnostic initial.
Dans les enquêtes par entretien, la télémédecine s’est avérée utile pour répondre aux plaintes subjectives (symptômes, effets secondaires), mais a été interrompue dans de nombreux établissements en raison de l’impossibilité de collecter des données objectives et des préoccupations concernant la sécurité des patients1).
Il existe des preuves que la pandémie a aggravé l’adhésion aux médicaments hypotenseurs oculaires. Les personnes âgées, les patients atteints de multiples pathologies oculaires et ceux ayant un faible niveau d’éducation ont montré une résilience plus faible et une diminution marquée de l’adhésion.
La trabéculectomie, qui nécessite des visites fréquentes et des interventions postopératoires (section de fils, needling, etc.), a vu son nombre d’interventions diminuer considérablement pendant la pandémie.
On a observé un passage vers des techniques chirurgicales nécessitant une gestion postopératoire plus légère.
Laser diode transscléral : Considéré comme une alternative à la trabéculectomie au Royaume-Uni
Cyclophotocoagulation transsclérale micropulse (MP-TSCPC) : Efficacité rapportée comme chirurgie primaire du glaucome primitif à angle ouvert (POAG)
Dispositifs de drainage du glaucome (GDD) : Gestion postopératoire relativement légère
Sclérectomie profonde / Preserflo : Émergent comme options pour des raisons similaires
La réduction du temps opératoire et la minimisation des interventions postopératoires ont eu un impact majeur sur le choix chirurgical après la pandémie.
QEst-il possible de gérer le glaucome par télémédecine ?
A
La télémédecine est utile pour vérifier les symptômes et soutenir l’observance médicamenteuse, mais il est actuellement difficile de réaliser à distance les examens objectifs essentiels à la gestion du glaucome, tels que la mesure de la pression intraoculaire, le champ visuel et l’évaluation du fond d’œil 1). Elle joue un certain rôle dans le suivi des patients existants, mais ne remplace pas complètement les consultations en personne.
Le développement de la mesure de la pression intraoculaire à domicile (tonomètre à rebond, capteur de pression intraoculaire télémétrique) et de dispositifs de test du champ visuel à domicile progresse. Théoriquement, si la pression intraoculaire, le champ visuel et l’OCT pouvaient tous être mesurés à domicile, la nécessité de consultations en personne pourrait être considérablement réduite 1).
Dans une enquête de Liu et al. (2023), de nombreux spécialistes du glaucome se sont montrés optimistes quant à la mise en œuvre future de la télémédecine, estimant qu’avec les progrès technologiques, la télémédecine pourrait devenir le premier plan de la prestation de soins pour le glaucome1).
La télémédecine est essentielle pour les soins du glaucome, mais la technologie actuelle ne permet pas une collecte suffisante de données objectives
Pour se préparer aux futures pandémies ou catastrophes naturelles, il est nécessaire d’améliorer continuellement les technologies de télémédecine en temps normal
La COVID-19 a eu un impact disproportionné sur les personnes âgées et les populations vulnérables, et de nombreux patients glaucomateux appartiennent à ce groupe
La pandémie a eu un impact disproportionné sur les communautés afro-américaines et hispaniques, qui présentent un risque plus élevé de cécité due au glaucome1). La fracture numérique pourrait limiter davantage l’accès de ces groupes à la télémédecine.
QLes soins de glaucome à distance se poursuivent-ils après la pandémie ?
A
Dans de nombreux établissements, la télémédecine introduite au début de la pandémie a été interrompue en quelques mois en raison de préoccupations concernant la sécurité des patients 1). Cependant, avec le développement des technologies de surveillance à domicile, on espère une réintroduction de la télémédecine, également envisagée comme une préparation pour de futures pandémies.
Liu K, Muzslay M, Garg SJ, et al. Impact of telemedicine on glaucoma care during the COVID-19 pandemic in New York City: a qualitative study. Clin Ophthalmol. 2023;17:2251-2266.
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