Aspect extérieur et panneau d'affichage des iCare PRO et iCare IC200 (photo comparative de 4 panneaux)
Nakakura S, et al. Evaluation of rebound tonometer iCare IC200 as compared with IcarePRO and Goldmann applanation tonometer in patients with glaucoma. Eye Vis (Lond). 2021;8:25. Figure 1. PMCID: PMC8247177. License: CC BY 4.0.
(a) Vue d’ensemble de l’IcarePRO, (b) Panneau d’affichage couleur de l’IcarePRO (valeurs de pression intraoculaire des deux yeux et indicateur de fiabilité), (c) Vue d’ensemble de l’iCare IC200 (modèle adapté à plusieurs positions), (d) Panneau d’affichage couleur de l’IC200 (affichage 17,2 mmHg). Cette photo en 4 panneaux correspond à l’apparence et aux spécifications d’affichage de la série iCare traitée dans la section « 1. Qu’est-ce que le tonomètre iCare (tonomètre à rebond) ? ».
L’iCare® est un tonomètre à rebond (rebound) qui permet de mesurer la pression intraoculaire sans anesthésie topique. Il projette une petite sonde vers la cornée et estime la pression à partir de la vitesse de rebond. Il est bien corrélé avec le GAT, mais donne souvent des valeurs légèrement plus élevées. Sa fiabilité est élevée, et il est particulièrement utile pour la mesure de la pression oculaire chez l’enfant 1).
La force de contact est d’environ 1,0 g, et le temps de mesure est d’environ 0,1 seconde. Comme il n’y a pratiquement aucune invasion de la cornée, une anesthésie de surface n’est pas nécessaire. L’utilisation de sondes jetables réduit également le risque d’infection entre les patients.
iCare IC200 : Normalement, si la pointe est dirigée vers le bas, la sonde tombe et la mesure est impossible, mais l’IC200 résout ce problème et permet la mesure dans plusieurs positions, y compris le décubitus dorsal 1).
iCare HOME : Modèle domestique pour l’auto-mesure par le patient. Approuvé par la FDA en 2017 pour l’auto-mesure de la pression intraoculaire.
iCare HOME2 : Successeur du HOME. Équipé d’une fonction d’alignement automatique, d’une mémoire intégrée et d’un transfert de données Bluetooth/cloud.
Presque indolore. La force de contact de la sonde est d’environ 1,0 g et le temps de contact d’environ 0,1 seconde, ce qui rend l’atteinte cornéenne extrêmement faible. Aucune anesthésie topique n’est nécessaire, donc pas de stimulation liée aux gouttes. Les sondes jetables sont utilisées pour chaque patient, ce qui est également sûr sur le plan hygiénique. C’est l’un des tonomètres les plus largement utilisés chez les enfants et les nourrissons, utile pour le dépistage des anomalies de la pression intraoculaire pédiatrique, y compris le glaucome congénital.
La corrélation entre l’iCare et le GAT est bonne, mais l’iCare a tendance à donner des valeurs légèrement plus élevées que le GAT. La différence est généralement de +0,5 à 2,0 mmHg, et dans les zones de pression élevée, la variabilité a tendance à être plus grande qu’avec le GAT1).
Les études comparatives avec le GAT montrent généralement une concordance à ±5 mmHg, ce qui confère une précision pratique pour le dépistage et le suivi1). Cependant, pour l’évaluation précise de l’hypertension oculaire ou du glaucome, il est souhaitable de refaire une mesure avec le GAT en cas de valeurs anormales.
Le GAT est fortement influencé par l’épaisseur cornéenne centrale (CCT), avec une sous-estimation pour les cornées fines et une surestimation pour les cornées épaisses. L’iCare serait moins affecté par la CCT que le GAT, mais une sous-estimation peut survenir pour les cornées fines, nécessitant une attention particulière.
L’iCare effectue 6 mesures automatiques et affiche la valeur moyenne après exclusion des valeurs extrêmes. Un indicateur de fiabilité est affiché en couleur.
Vert : Fiabilité élevée, la mesure peut être utilisée.
Jaune : Dans la plage acceptable. Envisager une nouvelle mesure si nécessaire.
Rouge : Fiabilité faible. Une nouvelle mesure est nécessaire.
Le principe de la tonométrie à rebond est le suivant :
Une bobine magnétique émet une sonde magnétisée légère (diamètre 1,7-1,8 mm) vers la cornée via un champ électromagnétique.
Lorsque la sonde touche la cornée, un rebond se produit en fonction de la rigidité oculaire (pression intraoculaire).
La décélération (accélération de séparation) de la sonde après le rebond est mesurée par induction électromagnétique.
Plus la pression intraoculaire est élevée, plus le temps de contact entre la sonde et la cornée est court et plus l’accélération de séparation est grande.
Cette relation physique est convertie en valeur de pression intraoculaire (mmHg) par un algorithme d’analyse.
Le contact instantané (0,1 seconde) avec une force minimale d’environ 1,0 g justifie l’absence d’anesthésie de surface. La courte durée de mesure minimise l’influence des mouvements oculaires et des ondes de pouls.
L’influence de l’épaisseur cornéenne centrale (CCT) serait plus faible qu’avec le tonomètre de Goldmann, mais une cornée fine peut sous-estimer la pression intraoculaire. La rigidité cornéenne et la rigidité oculaire sont également des facteurs influençant les mesures.
Préparation : Insérez une sonde jetable dans l’appareil. Demandez au patient de fixer le point de fixation devant lui.
Alignement : Tenez l’appareil devant l’œil et stabilisez-le avec l’appui-front. Vérifiez l’alignement automatique pour que la sonde soit dirigée vers le centre de la cornée.
Mesure : Appuyez sur la gâchette pour éjecter la sonde. Six mesures consécutives sont effectuées automatiquement, et la moyenne ainsi qu’un indicateur de fiabilité sont affichés.
IC200 (multi-position) : Mesure possible en décubitus dorsal ou en position couchée. Utilisable au chevet du patient ou en salle d’opération. Les nourrissons sont maintenus en décubitus dorsal ou sur les genoux d’un parent pour la mesure.
Confirmation : Si l’indicateur de fiabilité est rouge, refaites la mesure. S’il est vert ou jaune, adoptez la valeur mesurée.
Procédure d'auto-mesure avec iCare HOME/HOME2
Préparation : Le patient ajuste l’appui-tête et l’appui-joue, et tient l’appareil de manière stable. En se référant au guide lumineux à LED, une lumière verte s’allume lorsque l’appareil est horizontal, indiquant que la mesure est possible.
Mesure : Appuyez sur le bouton pour effectuer automatiquement six éjections consécutives. Les valeurs mesurées sont enregistrées dans la mémoire interne avec l’heure, la date et les informations sur l’œil droit ou gauche.
Gestion des données : Avec HOME2, la connexion Bluetooth/cloud permet au médecin de consulter les données de mesure à distance. Les données sont téléchargées lors de la consultation pour évaluer l’évolution dans le temps.
Fréquence des mesures : Il est recommandé d’effectuer des mesures à au moins trois moments : juste après le réveil, avant le coucher et l’après-midi. En mesurant sur plusieurs jours, on peut obtenir un profil de variation de la pression intraoculaire sur 24 heures.
Formation du patient : Lors de la première utilisation, effectuez une mesure simultanée avec la GAT en cabinet pour vérifier la précision de l’auto-mesure avant de commencer l’utilisation à domicile.
QEst-il utile de mesurer la pression intraoculaire à domicile ?
A
En cabinet, la pression intraoculaire est généralement mesurée 3 à 4 fois par an, ce qui est insuffisant pour saisir l’ensemble des variations. La pression intraoculaire fluctue au cours de la journée, avec des pics possibles la nuit ou tôt le matin. L’auto-mesure avec iCare HOME permet d’obtenir les informations suivantes. Premièrement, elle permet de détecter l’augmentation de pression intraoculaire nocturne (3 à 5 mmHg) due à la combinaison de la position couchée et du rythme circadien. Deuxièmement, elle permet d’évaluer sans omission les pics de pression chez les patients dont la pression est normale en cabinet mais élevée en dehors, comme dans le glaucome à pression normale1). De plus, elle permet de vérifier l’effet de vallée (pression au moment où l’effet du médicament est le plus faible) des collyres et d’évaluer dynamiquement l’efficacité du traitement. En outre, l’auto-mesure régulière contribue à améliorer la motivation thérapeutique (observance médicamenteuse).
La pression intraoculaire est un paramètre dynamique. Même chez les sujets sains, on observe des variations de 4 à 5 mmHg par jour, et chez les patients glaucomateux, elles peuvent dépasser 10 mmHg. Le besoin d’une surveillance de la pression intraoculaire au-delà des mesures en cabinet est croissant.
La nuit, la combinaison de la position couchée et du rythme circadien entraîne une augmentation reproductible de 3 à 5 mmHg de la pression intraoculaire par rapport à la mesure en position assise. Cette augmentation nocturne n’est pas détectée par les mesures en cabinet effectuées en position assise.
Identification des pics de PIO : Même si la PIO est normale lors des consultations, elle peut être élevée en dehors des mesures. Particulièrement important dans le glaucome à pression normale1)
Évaluation dynamique de l’efficacité du traitement : Vérifier l’effet de vallée (PIO au moment où l’effet du médicament est le plus faible) des collyres et évaluer la couverture du traitement
Évaluation de l’effet des changements de position : L’augmentation de la PIO lors du passage de la position assise à la position couchée serait corrélée au risque de progression du glaucome, et la mesure en décubitus dorsal avec l’IC200 est utile
Amélioration de l’observance thérapeutique : L’auto-mesure permet au patient de visualiser ses propres variations de PIO, ce qui renforce la motivation à poursuivre le traitement
Suivi régulier du glaucome pédiatrique : Peut être utilisé pour le dépistage et le suivi en consultation externe
Les principaux facteurs affectant la précision de mesure de l’iCare sont présentés ci-dessous.
Épaisseur cornéenne centrale (ECC) : L’impact est moindre que pour le GAT, mais il a été rapporté que les cornées fines sous-estiment la PIO. Une attention particulière est nécessaire chez les patients ayant une cornée très fine (par exemple, opacité cornéenne congénitale, après LASIK ou autre ablation cornéenne)
Angle d’application de la sonde : Des erreurs de mesure surviennent si la sonde n’est pas perpendiculaire au centre de la cornée. Utiliser la fonction d’alignement automatique pour un positionnement précis
Position du corps : Les iCare IC100 et iCare HOME ne peuvent pas mesurer en position tête en bas car la sonde tombe. Utiliser l’IC200 pour les mesures en décubitus dorsal ou dans d’autres positions
Nombre de mesures et indicateur de fiabilité : Parmi les 6 mesures consécutives, si l’indicateur de fiabilité est rouge, effectuer impérativement une nouvelle mesure
Film lacrymal : L’impact de l’épaisseur et de la stabilité du film lacrymal serait moindre que pour le GAT, mais une sécheresse oculaire marquée ou des lésions épithéliales cornéennes peuvent réduire la précision
Rigidité cornéenne et sclérale : Les propriétés physiques de la cornée influencent les mesures. Chez les patients ayant subi une chirurgie réfractive (LASIK, etc.), les mesures présentent un biais.
L’iCare HOME2 intègre une fonction d’alignement automatique par rapport à la génération précédente HOME, améliorant la précision du positionnement par le patient lui-même. Il peut stocker à long terme les données de mesure dans sa mémoire interne, et la connectivité Bluetooth/cloud permet au médecin de consulter les données à distance. Cela ouvre la voie à une application dans la gestion à distance du glaucome via l’intégration avec la télémédecine.
Développement de la surveillance continue de la pression intraoculaire sur 24 heures
Un capteur de type lentille de contact (Triggerfish CLS) a obtenu le marquage CE en Europe et des études cliniques de surveillance continue sur 24 heures sont en cours. Cependant, la valeur mesurée est en millivolts équivalents (mVeq) et ne peut pas être convertie directement en mmHg, ce qui constitue une limite pour l’application clinique. Le capteur de pression intraoculaire implantable (EyeMate) a obtenu le marquage CE en Europe en tant que dispositif implantable permanent inséré dans le sulcus ciliaire, permettant une surveillance de la pression intraoculaire à la demande et à long terme.
Analyse des schémas de variation de la pression intraoculaire par IA
Des recherches sont en cours pour analyser les grandes séries temporelles de pression intraoculaire collectées par l’iCare HOME à l’aide de l’apprentissage automatique et de l’IA, afin de prédire le risque de progression du glaucome et d’évaluer en temps réel l’efficacité du traitement. On espère une application à un traitement personnalisé tenant compte des différences individuelles dans les schémas de variation de la pression intraoculaire.
Jorge JM, González-Méijome JM, Queirós A, Fernandes P, Parafita MA. Correlations between corneal biomechanical properties measured with the ocular response analyzer and ICare rebound tonometry. J Glaucoma. 2008;17(6):442-8. PMID: 18794677.
Kim YJ, Moon Y, Kwon AM, Lim HW, Lee WJ. Intraocular Pressure According to Eye Gaze by iCare Rebound Tonometry in Normal Participants and Glaucoma Patients. J Glaucoma. 2021;30(8):643-647. PMID: 33979114.
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