iCare PRO ve iCare IC200'ün gövde görünümü ve ekran paneli (4 panelli karşılaştırma fotoğrafı)
Nakakura S, et al. Evaluation of rebound tonometer iCare IC200 as compared with IcarePRO and Goldmann applanation tonometer in patients with glaucoma. Eye Vis (Lond). 2021;8:25. Figure 1. PMCID: PMC8247177. License: CC BY 4.0.
(a) IcarePRO’nun genel gövde görünümü, (b) IcarePRO’nun renkli ekran paneli (her iki gözün göz içi basınç değerleri ve güvenilirlik göstergesi), (c) iCare IC200’ün genel gövde görünümü (çoklu pozisyon modeli), (d) IC200’ün renkli ekran paneli (17.2 mmHg gösterimi). Bu dört panelli fotoğraf, makalenin “1. iCare Tonometre (Rebound Tonometre) Nedir?” bölümünde ele alınan iCare serisi cihazların dış görünümü ve ekran özelliklerine karşılık gelmektedir.
iCare® bir rebound tonometredir ve damla anestezisi olmadan göz içi basıncı ölçümü yapabilen taşınabilir bir tonometredir. Korneaya doğru küçük bir prob fırlatılır ve geri sekme hızından göz içi basıncı tahmin edilir. GAT ile iyi korelasyon gösterir ancak genellikle GAT’tan biraz daha yüksek değerler verir. Ölçümlerin güvenilirliği yüksektir ve özellikle çocuklarda göz içi basıncı ölçümü için kullanışlıdır 1).
Temas kuvveti yaklaşık 1.0 g ile son derece düşüktür ve ölçüm süresi yaklaşık 0.1 saniyedir. Korneaya neredeyse hiç invaziv olmadığı için yüzey anestezisi gerekmez. Tek kullanımlık problar kullanıldığından hastalar arası enfeksiyon riski de düşüktür.
iCare IC200: Uç aşağı bakarken normalde prob düşer ve ölçüm yapılamaz, ancak IC200 bu sorunu çözen bir tasarıma sahiptir ve sırtüstü pozisyon dahil çoklu pozisyonlarda ölçüme olanak tanır 1)
iCare HOME: Hasta tarafından kendi kendine ölçüm için ev tipi model. 2017 yılında FDA tarafından kendi kendine göz içi basıncı ölçümü için onaylanmıştır
iCare HOME2: HOME’un halefi. Otomatik hizalama işlevi, dahili bellek ve Bluetooth/bulut veri aktarımı ile donatılmıştır
Neredeyse hiç ağrı yoktur. Probun temas kuvveti yaklaşık 1.0 g, temas süresi yaklaşık 0.1 saniyedir ve korneaya invazyonu son derece düşüktür. Yüzey anestezisi damlası gerekmediğinden damlaya bağlı tahriş de yoktur. Tek kullanımlık prob ile her hasta için yeni prob takılır, bu nedenle hijyen açısından da güvenlidir. Çocuklar ve bebeklerde en yaygın kullanılan tonometrelerden biridir ve konjenital glokom başta olmak üzere çocukluk çağı göz içi basınç anormalliklerinin taranmasında faydalıdır.
iCare ile GAT arasındaki korelasyon iyidir, ancak iCare GAT’a göre biraz daha yüksek değerler gösterme eğilimindedir. Fark genellikle +0.5 ila 2.0 mmHg civarındadır ve yüksek basınç aralığında dağılım GAT’a göre daha fazla olma eğilimindedir1).
GAT ile karşılaştırmalı çalışmalar genel olarak ±5 mmHg içinde uyum göstermiştir ve tarama ve takipte pratik doğruluk sağlar1). Bununla birlikte, oküler hipertansiyon veya glokomun kesin değerlendirmesinde, anormal değerler doğrulandığında GAT ile yeniden ölçüm yapılması önerilir.
GAT, santral kornea kalınlığından (CCT) büyük ölçüde etkilenir; ince korneada düşük, kalın korneada yüksek ölçüme neden olur. iCare’in CCT’den GAT kadar etkilenmediği bildirilmiştir, ancak ince korneada düşük ölçüm olasılığı vardır, bu nedenle dikkatli olunmalıdır.
iCare altı otomatik ölçüm yapar ve alt ve üst sınır değerleri çıkarıldıktan sonra ortalamayı göz içi basıncı olarak görüntüler. Aynı anda güvenilirlik göstergesi renkli olarak görüntülenir.
Yeşil: Güvenilirlik yüksek, ölçüm değeri kullanılabilir
Sarı: Kabul edilebilir aralıkta. Gerekirse yeniden ölçüm düşünülür
Kırmızı: Ölçüm güvenilirliği düşük. Yeniden ölçüm gerekli
Manyetik bir bobin, 1.7-1.8 mm çapında hafif manyetize bir probu elektromanyetik alanla korneaya doğru fırlatır.
Prob korneaya temas ettiğinde, gözün sertliğine (göz içi basıncı) bağlı olarak bir geri sekme (rebound) meydana gelir.
Probun geri sektikten sonraki yavaşlaması (ayrılma ivmesi) elektromanyetik indüksiyon ile ölçülür.
Göz içi basıncı ne kadar yüksekse, probun kornea ile temas süresi o kadar kısa ve ayrılma ivmesi o kadar büyük olur.
Bu fiziksel ilişki, bir analiz algoritması ile göz içi basıncı değerine (mmHg) dönüştürülür.
Yaklaşık 1.0 g gibi çok küçük bir kuvvetle anlık temas (0.1 saniye), yüzey anestezisine gerek olmamasının nedenidir. Ölçüm süresinin kısa olması, göz hareketleri ve nabız dalgasının etkisini en aza indirir.
Santral kornea kalınlığının (CCT) etkisinin GAT’den daha az olduğu bildirilmiştir, ancak ince kornealarda göz içi basıncı olduğundan düşük ölçülebilir. Ayrıca kornea sertliği ve göz küresi sertliğinin de ölçüm değerlerini etkileyen faktörler olduğu bilinmektedir.
Hizalama: Cihazı gözün önüne yerleştirin ve alın dayanağı ile sabitleyin. Probun kornea merkezine yöneldiğinden emin olmak için otomatik hizalamayı kontrol edin.
Ölçüm: Tetiği çekerek probu ateşleyin. Otomatik olarak 6 ardışık ölçüm yapılır ve ortalama değer ile güvenilirlik göstergesi görüntülenir.
IC200 (çoklu pozisyon): Sırtüstü veya yüzüstü pozisyonda da ölçüm yapılabilir. Yatak başı ve ameliyathane kullanımına uygundur. Bebekler ve küçük çocuklar sırtüstü yatarken veya ebeveynin kucağında tutularak ölçülür.
Onaylama: Güvenilirlik göstergesi kırmızı ise yeniden ölçüm yapın. Yeşil veya sarı ise ölçüm değerini kabul edin.
iCare HOME/HOME2 ile Kendi Kendine Ölçüm Prosedürü
Hazırlık: Hasta alın ve yanak dayanağını ayarlar ve cihazı sabit bir şekilde tutar. LED kılavuz ışığına bakarak, cihaz yatay olduğunda yeşil ışık yanar ve ölçüme hazır olduğunu gösterir.
Ölçüm: Düğmeye basıldığında otomatik olarak 6 ardışık atış yapılır. Ölçüm değerleri, saat, tarih ve sağ/sol göz bilgisiyle birlikte dahili belleğe kaydedilir.
Veri Yönetimi: HOME2, Bluetooth/bulut bağlantısı sayesinde ölçüm verilerinin doktor tarafından uzaktan görüntülenmesini sağlar. Muayene sırasında veriler indirilerek zaman içindeki değişim değerlendirilir.
Ölçüm Zamanlaması: Uyanır uyanmaz, yatmadan önce ve öğleden sonra olmak üzere en az üç zaman noktasında ölçüm yapılması önerilir. Birden fazla gün boyunca ölçüm yaparak 24 saatlik göz içi basınç dalgalanma profili elde edilebilir.
Hasta Eğitimi: İlk uygulamada muayene odasında GAT ile eş zamanlı ölçüm yapılır ve kendi kendine ölçümün doğruluğu onaylandıktan sonra ev kullanımına başlanır.
QEvde göz tansiyonu ölçmek anlamlı mıdır?
A
Muayene odasında göz tansiyonu ölçümü genellikle yılda 3-4 kez yapılır ve bu sıklık göz tansiyonu dalgalanmalarının tam resmini elde etmek için yetersizdir. Göz tansiyonu gün boyunca değişir ve gece veya sabah erken saatlerde zirve yapabilir. iCare HOME ile kendi kendine ölçüm yaparak aşağıdaki bilgiler elde edilebilir. İlk olarak, sırtüstü pozisyon ve sirkadiyen ritmin kombinasyonuyla gece oluşan göz tansiyonu yükselmesi (3-5 mmHg) yakalanabilir. İkinci olarak, normal tansiyonlu glokom gibi muayene sırasında tansiyonu normal olan ancak diğer zamanlarda yüksek olan vakalarda zirve tansiyon kaçırılmadan değerlendirilebilir1). Üçüncü olarak, damlaların trough etkisi (ilacın en az etkili olduğu zamandaki tansiyon) kontrol edilerek tedavi etkinliği dinamik olarak değerlendirilebilir. Ayrıca, düzenli kendi kendine ölçüm tedavi motivasyonuna (ilaç uyumu) katkıda bulunur.
Göz içi basıncı dinamik bir parametredir. Sağlıklı bireylerde bile günde 4-5 mmHg dalgalanma görülür ve glokom hastalarında 10 mmHg’yi aşan dalgalanmalar olabilir. Muayene odası ölçümlerinin ötesinde göz tansiyonu izleme ihtiyacı artmaktadır.
Gece, sırtüstü pozisyon ve sirkadiyen ritmin kombinasyonuyla, oturur pozisyondaki ölçüme kıyasla 3-5 mmHg’lik tekrarlanabilir bir göz tansiyonu yükselmesi oluşur. Bu gece göz tansiyonu yükselmesi, oturur pozisyonda yapılan muayene odası ölçümleriyle yakalanamaz.
Pik göz içi basıncının belirlenmesi: Muayene sırasında göz içi basıncı normal olsa bile, diğer zamanlarda yüksek basınç gösterebilir. Bu özellikle normal basınçlı glokomda önemlidir1)
Tedavi etkinliğinin dinamik değerlendirmesi: Göz damlalarının dip etkisini (ilacın en az etkili olduğu zamandaki göz içi basıncı) kontrol ederek tedavinin kapsayıcılığını değerlendirin
Pozisyon değişikliğinin etkisinin değerlendirilmesi: Oturma pozisyonundan sırtüstü pozisyona geçişte oluşan göz içi basıncı artışının glokom ilerleme riski ile ilişkili olduğu düşünülmektedir ve IC200 ile sırtüstü ölçüm yararlıdır
Tedavi uyumunun iyileştirilmesi: Kendi kendine ölçüm, hastanın kendi göz içi basıncı dalgalanmalarını görselleştirmesini sağlayarak tedaviye devam motivasyonunu artırır
Pediatrik glokomun düzenli takibi: Ayakta tarama ve takip için kullanılabilir
iCare’ın ölçüm doğruluğunu etkileyen ana faktörler aşağıda verilmiştir.
Merkezi kornea kalınlığı (CCT): GAT kadar etkili değildir, ancak ince kornealarda göz içi basıncının olduğundan düşük ölçüldüğü bildirilmiştir. Çok ince korneası olan hastalarda (örneğin konjenital kornea opasitesi, LASIK gibi kornea rezeksiyonu sonrası) dikkatli olunmalıdır
Propun korneaya yerleştirilme şekli (propun açısı): Prob kornea merkezine dik değilse ölçüm hatası oluşur. Doğru hizalama için otomatik hizalama işlevini kullanın
Vücut pozisyonu: iCare IC100 ve iCare HOME, prob düştüğü için yüzüstü pozisyonda ölçüm yapılamaz. Sırtüstü veya çoklu pozisyon gerekiyorsa IC200 kullanın
Ölçüm sayısı ve güvenilirlik göstergesi: 6 ardışık ölçümden güvenilirlik göstergesi kırmızıysa mutlaka yeniden ölçüm yapın
Gözyaşı tabakası: Gözyaşı tabakasının kalınlığı ve stabilitesinin etkisi GAT’den daha az olduğu düşünülmektedir, ancak belirgin kornea kuruluğu veya kornea epitel hasarı varsa doğruluk azalabilir
Kornea sertliği ve göz sertliği: Korneanın fiziksel özellikleri ölçüm değerlerini etkiler. Refraktif cerrahi (LASIK vb.) geçirmiş hastalarda ölçümlerde yanlılık oluşur.
iCare HOME2, önceki nesil HOME’a kıyasla otomatik hizalama işleviyle donatılmış olup hastanın kendi kendine konumlandırma doğruluğunu artırmıştır. Ölçüm verileri dahili bellekte uzun süre saklanabilir ve Bluetooth/bulut entegrasyonu sayesinde doktor verileri uzaktan inceleyebilir. Bu, tele-tıp ile entegrasyon yoluyla uzaktan glokom yönetimine uygulamanın yolunu açmaktadır.
24 saat sürekli göz içi basıncı izlemenin gelişimi
Kontakt lens tipi sensör (Triggerfish CLS) Avrupa’da CE işareti almış ve 24 saat sürekli izleme üzerine klinik çalışmalar yürütülmektedir. Ancak, ölçüm değerlerinin milivolt eşdeğeri (mVeq) cinsinden olması ve mmHg’ye doğrudan dönüştürülememesi klinik uygulamada bir sınırlamadır. İmplante edilebilir göz içi basıncı sensörü (EyeMate), siliyer sulkusa yerleştirilen kalıcı implante edilebilir bir cihaz olarak Avrupa’da CE işareti almış olup talep üzerine ve uzun süreli göz içi basıncı izlemesi sağlar.
Yapay zeka ile göz içi basıncı dalgalanma patern analizi
iCare HOME tarafından toplanan büyük miktardaki göz içi basıncı zaman serisi verilerinin makine öğrenimi ve yapay zeka ile analiz edilerek glokom ilerleme riskinin tahmin edilmesi ve tedavi etkinliğinin gerçek zamanlı değerlendirilmesine yardımcı olunması üzerine araştırmalar devam etmektedir. Göz içi basıncı dalgalanma paternlerindeki bireysel farklılıkları dikkate alan kişiselleştirilmiş tedaviye uygulanması beklenmektedir.
Jorge JM, González-Méijome JM, Queirós A, Fernandes P, Parafita MA. Correlations between corneal biomechanical properties measured with the ocular response analyzer and ICare rebound tonometry. J Glaucoma. 2008;17(6):442-8. PMID: 18794677.
Kim YJ, Moon Y, Kwon AM, Lim HW, Lee WJ. Intraocular Pressure According to Eye Gaze by iCare Rebound Tonometry in Normal Participants and Glaucoma Patients. J Glaucoma. 2021;30(8):643-647. PMID: 33979114.
Makale metnini kopyalayıp tercih ettiğiniz yapay zeka asistanına yapıştırabilirsiniz.
Makale panoya kopyalandı
Aşağıdaki yapay zeka asistanlarından birini açın ve kopyalanan metni sohbet kutusuna yapıştırın.
