Gehäuse und Anzeigefeld des iCare PRO und iCare IC200 (4-Panel-Vergleichsfoto)
Nakakura S, et al. Evaluation of rebound tonometer iCare IC200 as compared with IcarePRO and Goldmann applanation tonometer in patients with glaucoma. Eye Vis (Lond). 2021;8:25. Figure 1. PMCID: PMC8247177. License: CC BY 4.0.
(a) Gesamtansicht des IcarePRO-Gehäuses, (b) Farbanzeigefeld des IcarePRO (Augeninnendruckwerte beider Augen und Zuverlässigkeitsindikator), (c) Gesamtansicht des iCare IC200-Gehäuses (Mehrpositionsmodell), (d) Farbanzeigefeld des IC200 (Anzeige 17,2 mmHg). Dieses 4-Panel-Foto entspricht dem Geräteäußeren und den Anzeigespezifikationen der iCare-Serie, die im Abschnitt « 1. Was ist das iCare-Tonometer (Rückstoßtonometer)? » behandelt werden.
Das iCare® ist ein Rückprall-Tonometer (Rebound-Tonometer), ein tragbares Tonometer, das den Augeninnendruck ohne Betäubungstropfen messen kann. Es schießt eine kleine Sonde auf die Hornhaut und schätzt den Druck aus der Rückprallgeschwindigkeit. Es korreliert gut mit dem GAT, zeigt aber oft etwas höhere Werte an. Die Messzuverlässigkeit ist hoch, und es ist besonders nützlich für die Augeninnendruckmessung bei Kindern 1).
Die Kontaktkraft beträgt etwa 1,0 g, die Messzeit etwa 0,1 Sekunden. Da die Hornhaut kaum beeinträchtigt wird, ist keine Oberflächenanästhesie erforderlich. Die Verwendung von Einweg-Sonden verringert auch das Infektionsrisiko zwischen Patienten.
iCare IC100 (früher iCare®) : Standard-tragbares Modell. Messung in Rückenlage nicht möglich.
iCare IC200 : Normalerweise fällt die Sonde herunter, wenn die Spitze nach unten zeigt, und eine Messung ist nicht möglich. Der IC200 löst dieses Problem und ermöglicht Messungen in mehreren Positionen, einschließlich Rückenlage 1).
iCare HOME : Heimmodell für die Selbstmessung durch den Patienten. 2017 von der FDA für die Selbstmessung des Augeninnendrucks zugelassen.
iCare HOME2 : Nachfolger des HOME. Ausgestattet mit automatischer Ausrichtungsfunktion, integriertem Speicher und Bluetooth-/Cloud-Datenübertragung.
Nahezu schmerzfrei. Die Kontaktkraft der Sonde beträgt etwa 1,0 g, die Kontaktzeit etwa 0,1 Sekunden, sodass die Hornhaut nur minimal belastet wird. Es ist keine Oberflächenanästhesie erforderlich, daher gibt es keine Reizung durch Augentropfen. Es werden Einweg-Sonden verwendet, die für jeden Patienten neu aufgesetzt werden, was auch hygienisch sicher ist. Es ist eines der am häufigsten verwendeten Tonometer bei Kindern und Säuglingen und nützlich für das Screening auf pädiatrische Augeninnendruckanomalien, einschließlich angeborenem Glaukom.
Die Korrelation zwischen iCare und GAT ist gut, aber iCare zeigt tendenziell etwas höhere Werte als das GAT. Der Unterschied beträgt in der Regel +0,5 bis 2,0 mmHg, und in hohen Druckbereichen ist die Variabilität tendenziell größer als beim GAT1).
Vergleichsstudien mit dem GAT zeigen in der Regel eine Übereinstimmung innerhalb von ±5 mmHg, was eine praktikable Genauigkeit für Screening und Verlaufskontrollen bietet1). Bei der genauen Beurteilung von okulärer Hypertension oder Glaukom ist es jedoch wünschenswert, bei auffälligen Werten eine erneute Messung mit dem GAT durchzuführen.
Das GAT wird stark von der zentralen Hornhautdicke (CCT) beeinflusst, mit Unterschätzung bei dünnen und Überschätzung bei dicken Hornhäuten. Das iCare soll weniger von der CCT beeinflusst werden als das GAT, aber bei dünnen Hornhäuten kann es zu einer Unterschätzung kommen, daher ist Vorsicht geboten.
Das iCare führt 6 automatische Messungen durch und zeigt den Mittelwert nach Ausschluss der oberen und unteren Grenzwerte an. Gleichzeitig wird ein Zuverlässigkeitsindikator farbig angezeigt.
Grün: Hohe Zuverlässigkeit, der Messwert kann übernommen werden.
Gelb: Innerhalb des akzeptablen Bereichs. Bei Bedarf erneute Messung in Betracht ziehen.
Rot: Geringe Zuverlässigkeit des Messwerts. Erneute Messung erforderlich.
Eine Magnetspule schießt eine leichte magnetisierte Sonde (Durchmesser 1,7–1,8 mm) mittels elektromagnetischem Feld auf die Hornhaut.
Wenn die Sonde die Hornhaut berührt, entsteht ein Rückprall (Rebound) entsprechend der Härte des Augapfels (Augeninnendruck).
Die Verzögerung (Ablösebeschleunigung) der Sonde nach dem Rückprall wird durch elektromagnetische Induktion gemessen.
Je höher der Augeninnendruck, desto kürzer die Kontaktzeit zwischen Sonde und Hornhaut und desto größer die Ablösebeschleunigung.
Diese physikalische Beziehung wird durch einen Analysealgorithmus in einen Augeninnendruckwert (mmHg) umgerechnet.
Der kurzzeitige Kontakt (0,1 Sekunden) mit einer minimalen Kraft von etwa 1,0 g ist die Grundlage dafür, dass keine Oberflächenanästhesie erforderlich ist. Aufgrund der kurzen Messzeit werden die Auswirkungen von Augenbewegungen und Pulswellen minimiert.
Der Einfluss der zentralen Hornhautdicke (CCT) wird als geringer als beim GAT beschrieben, aber bei dünnen Hornhäuten kann der Augeninnendruck unterschätzt werden. Auch die Hornhautsteifigkeit und die Bulbussteifigkeit sind bekannte Einflussfaktoren auf die Messwerte.
Vorbereitung: Setzen Sie eine Einwegsonde in das Gerät ein. Bitten Sie den Patienten, das vordere Fixierlicht zu fixieren.
Ausrichtung: Halten Sie das Gerät vor das Auge und stabilisieren Sie es mit der Stirnstütze. Überprüfen Sie die automatische Ausrichtung, sodass die Sonde auf die Hornhautmitte gerichtet ist.
Messung : Drücken Sie den Auslöser, um die Sonde auszufahren. Automatisch werden 6 aufeinanderfolgende Messungen durchgeführt, und der Mittelwert sowie ein Zuverlässigkeitsindikator werden angezeigt.
IC200 (Mehrfachposition) : Messung in Rückenlage oder Bauchlage möglich. Geeignet für den Einsatz am Krankenbett oder im Operationssaal. Säuglinge werden in Rückenlage oder auf dem Schoß der Eltern gehalten und gemessen.
Bestätigung : Wenn der Zuverlässigkeitsindikator rot ist, wiederholen Sie die Messung. Bei grün oder gelb übernehmen Sie den Messwert.
Selbstmessverfahren mit iCare HOME/HOME2
Vorbereitung : Der Patient passt die Stirn- und Wangenstütze an und hält das Gerät stabil. Orientieren Sie sich an der LED-Führungsleuchte; wenn das Gerät waagerecht ist, leuchtet eine grüne Lampe auf und zeigt die Messbereitschaft an.
Messung : Drücken Sie die Taste, um automatisch 6 aufeinanderfolgende Ausstöße durchzuführen. Die Messwerte werden zusammen mit Uhrzeit, Datum und Informationen zum rechten/linken Auge im internen Speicher gespeichert.
Datenverwaltung : Mit HOME2 kann der Arzt über Bluetooth/Cloud die Messdaten aus der Ferne einsehen. Bei der Konsultation werden die Daten heruntergeladen, um den zeitlichen Verlauf zu beurteilen.
Messzeitpunkte : Es wird empfohlen, mindestens zu drei Zeitpunkten zu messen: direkt nach dem Aufwachen, vor dem Schlafengehen und am Nachmittag. Durch Messungen über mehrere Tage kann ein 24-Stunden-Druckprofil erstellt werden.
Patientenschulung : Führen Sie bei der ersten Anwendung eine gleichzeitige Messung mit der GAT in der Praxis durch, um die Genauigkeit der Selbstmessung zu überprüfen, bevor Sie mit der Heimnutzung beginnen.
QHat es einen Sinn, den Augeninnendruck zu Hause zu messen?
A
In der Praxis wird der Augeninnendruck in der Regel 3- bis 4-mal pro Jahr gemessen, was unzureichend ist, um das gesamte Ausmaß der Druckschwankungen zu erfassen. Der Augeninnendruck schwankt im Laufe des Tages, mit möglichen Spitzen in der Nacht oder am frühen Morgen. Die Selbstmessung mit iCare HOME liefert folgende Informationen. Erstens kann sie den nächtlichen Druckanstieg (3–5 mmHg) erfassen, der durch die Kombination von Rückenlage und zirkadianem Rhythmus entsteht. Zweitens ermöglicht sie die Bewertung von Druckspitzen bei Patienten mit Normaldruckglaukom, bei denen der Druck in der Praxis normal ist, aber zu anderen Zeiten erhöht sein kann1). Darüber hinaus kann der Tiefpunkteffekt (Druck zum Zeitpunkt der geringsten Medikamentenwirkung) von Augentropfen überprüft und die Behandlungswirksamkeit dynamisch bewertet werden. Zudem trägt die regelmäßige Selbstmessung zur Verbesserung der Therapiemotivation (Medikamentenadhärenz) bei.
Der Augeninnendruck ist ein dynamischer Parameter. Selbst bei Gesunden werden Schwankungen von 4–5 mmHg pro Tag beobachtet, bei Glaukompatienten können sie 10 mmHg überschreiten. Der Bedarf an einer Augeninnendrucküberwachung über die Praxis hinaus steigt.
Nachts führt die Kombination aus Rückenlage und zirkadianem Rhythmus reproduzierbar zu einem Druckanstieg von 3–5 mmHg im Vergleich zur Messung im Sitzen. Dieser nächtliche Druckanstieg wird bei den in sitzender Position durchgeführten Praxis-Messungen nicht erfasst.
Erfassung von IOD-Spitzen: Auch wenn der IOD während der Konsultation normal ist, kann er außerhalb der Messzeiten erhöht sein. Besonders wichtig beim Normaldruckglaukom1)
Dynamische Bewertung der Behandlungswirkung: Überprüfung des Tiefpunkteffekts (IOD zum Zeitpunkt der geringsten Wirkung) von Augentropfen und Bewertung der Abdeckung der Behandlung
Bewertung des Einflusses von Positionsänderungen: Der Anstieg des IOD beim Wechsel von sitzender zu liegender Position soll mit dem Risiko des Glaukomfortschreitens korrelieren, und die Messung in Rückenlage mit dem IC200 ist nützlich
Verbesserung der Therapietreue: Durch die Selbstmessung kann der Patient seine eigenen IOD-Schwankungen visualisieren, was die Motivation zur Fortsetzung der Behandlung erhöht
Regelmäßige Nachsorge bei kindlichem Glaukom: Kann für das Screening und die Nachsorge in der Ambulanz verwendet werden
Die wichtigsten Faktoren, die die Messgenauigkeit des iCare beeinflussen, sind unten aufgeführt.
Zentrale Hornhautdicke (CCT): Der Einfluss ist geringer als beim GAT, aber es wurde berichtet, dass dünne Hornhäute den IOD unterschätzen. Bei Patienten mit sehr dünner Hornhaut (z. B. angeborene Hornhauttrübung, nach LASIK oder anderen Hornhautablationen) ist Vorsicht geboten
Winkel der Sondenapplikation: Wenn die Sonde nicht senkrecht zur Hornhautmitte ausgerichtet ist, treten Messfehler auf. Nutzen Sie die automatische Ausrichtungsfunktion für eine genaue Positionierung
Körperposition: iCare IC100 und iCare HOME können nicht in nach unten gerichteter Position messen, da die Sonde herunterfällt. Verwenden Sie den IC200 für Messungen in Rückenlage oder anderen Positionen
Anzahl der Messungen und Zuverlässigkeitsindikator: Wenn bei 6 aufeinanderfolgenden Messungen der Zuverlässigkeitsindikator rot ist, muss unbedingt eine erneute Messung durchgeführt werden
Tränenfilm: Der Einfluss der Dicke und Stabilität des Tränenfilms wird als geringer als beim GAT angesehen, aber bei ausgeprägter Hornhauttrockenheit oder Hornhautepithelschäden kann die Genauigkeit beeinträchtigt sein
Hornhautsteifigkeit und Bulbussteifigkeit: Die physikalischen Eigenschaften der Hornhaut beeinflussen die Messwerte. Bei Patienten nach refraktiver Chirurgie (LASIK usw.) kommt es zu einer Verzerrung der Messwerte.
7. Aktuelle Erkenntnisse und zukünftige Perspektiven
Der iCare HOME2 ist im Vergleich zur Vorgängergeneration HOME mit einer automatischen Ausrichtungsfunktion ausgestattet, die die Genauigkeit der Positionierung durch den Patienten selbst verbessert. Es kann Messdaten langfristig im internen Speicher speichern, und durch Bluetooth-/Cloud-Konnektivität kann der Arzt die Daten aus der Ferne einsehen. Dies ebnet den Weg für eine Anwendung im Fernmanagement des Glaukoms durch Integration mit der Telemedizin.
Entwicklung der 24-Stunden-Dauerüberwachung des Augeninnendrucks
Ein Kontaktlinsensensor (Triggerfish CLS) hat in Europa die CE-Kennzeichnung erhalten, und klinische Studien zur 24-Stunden-Dauerüberwachung werden durchgeführt. Allerdings ist der Messwert in Millivolt-Äquivalenten (mVeq) angegeben und kann nicht direkt in mmHg umgerechnet werden, was eine Einschränkung für die klinische Anwendung darstellt. Der implantierbare Augeninnendrucksensor (EyeMate) hat in Europa die CE-Kennzeichnung als dauerhaft implantierbares Gerät erhalten, das in den Sulcus ciliaris eingesetzt wird, und ermöglicht eine bedarfsgesteuerte und langfristige Augeninnendrucküberwachung.
KI-gestützte Analyse von Augeninnendruck-Variationsmustern
Es wird erforscht, die großen Mengen an Augeninnendruck-Zeitreihendaten, die mit dem iCare HOME gesammelt werden, mittels maschinellem Lernen und KI zu analysieren, um das Risiko des Glaukomfortschreitens vorherzusagen und die Behandlungswirksamkeit in Echtzeit zu bewerten. Eine Anwendung in der personalisierten Therapie unter Berücksichtigung individueller Unterschiede in den Augeninnendruck-Variationsmustern wird erwartet.
Jorge JM, González-Méijome JM, Queirós A, Fernandes P, Parafita MA. Correlations between corneal biomechanical properties measured with the ocular response analyzer and ICare rebound tonometry. J Glaucoma. 2008;17(6):442-8. PMID: 18794677.
Kim YJ, Moon Y, Kwon AM, Lim HW, Lee WJ. Intraocular Pressure According to Eye Gaze by iCare Rebound Tonometry in Normal Participants and Glaucoma Patients. J Glaucoma. 2021;30(8):643-647. PMID: 33979114.
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