Das Non-Contact-Tonometer (NCT) ist ein Gerät, das den Augeninnendruck messen kann, ohne das Auge direkt zu berühren. Es applaniert die Hornhaut mit einem Luftstoß und berechnet den Augeninnendruck aus der Zeit oder dem Druck, der dafür benötigt wird.
Aufgrund der folgenden Eigenschaften ist es das am weitesten verbreitete Screening-Tonometer in augenärztlichen Praxen, Gesundheitschecks und Vorsorgeuntersuchungen in Japan geworden.
Der normale Augeninnendruck liegt zwischen 10 und 21 mmHg1). Der durchschnittliche Augeninnendruck bei Japanern beträgt etwa 14 bis 15 mmHg. Der Augeninnendruck wird durch das Gleichgewicht zwischen Kammerwasserproduktion und Abflusswiderstand bestimmt.
Andererseits ist das Goldmann-Applanationstonometer (GAT) der Goldstandard für die Augeninnendruckmessung, und die Messgenauigkeit des NCT ist geringer als die des GAT1). Bei Fällen, die eine genaue Augeninnendruckmessung erfordern, wird das GAT gewählt.
Das NCT ist ein Tonometer für Screening-Zwecke und seine Genauigkeit ist geringer als die des GAT. Insbesondere im hohen Druckbereich neigt es zu niedrigeren Messwerten. Wenn das NCT 22 mmHg oder mehr anzeigt, ist eine erneute Messung mit dem GAT erforderlich. Wird bei der erneuten Messung ein hoher Druck bestätigt, wird eine gründliche Glaukomuntersuchung (Gesichtsfeldtest, OCT) durchgeführt.
Die mit dem NCT gemessenen Werte werden nach folgenden Kriterien interpretiert.
| Augeninnendruck (mmHg) | Bewertung | Maßnahme |
|---|---|---|
| 10 bis 21 | Normalbereich | Beobachtung |
| 22–24 | Verdacht auf okuläre Hypertension | Wiederholte Messung → erneute GAT |
| ≥ 25 | Okuläre Hypertension | Erneute GAT und erweiterte Untersuchung |
| ≤ 9 | Verdacht auf okuläre Hypotonie | Erneute Messung und erweiterte Untersuchung |
Okuläre Hypertension ist ein Zustand, bei dem der Augeninnendruck die statistische normale Obergrenze (21 mmHg) überschreitet, aber keine Auffälligkeiten des Sehnervs oder Gesichtsfelds vorliegen1).
Das NCT zeigt je nach Augeninnendruckbereich unterschiedliche Messtendenzen.
Wenn der Messfehler 3 mmHg übersteigt, ist eine erneute Messung erforderlich. Schlechte Fixation oder unzureichende Lidöffnung können ebenfalls Fehler verursachen.
Die theoretische Grundlage des NCT ist das Imbert-Fick-Prinzip. Wenn eine unendlich dünne Kugel ohne Wandsteifigkeit durch eine Ebene abgeflacht wird, gilt die Beziehung W = A × Pt zwischen der Abflachungskraft W, der abgeflachten Fläche A und dem Innendruck Pt der Kugel.
Das GAT realisiert dieses Prinzip mit einem Abflachungsprisma von 3,06 mm Durchmesser. Das NCT realisiert dasselbe Prinzip durch Luftstrahl.
Der Messprozess des NCT ist wie folgt:
Die Messzeit ist mit 1–3 ms (Millisekunden) sehr kurz. Daher ist sie anfällig für den Einfluss der Pulswelle (periodische Schwankungen des Augeninnendrucks durch den Herzschlag).
Die zentrale Hornhautdicke (CCT) ist ein Parameter, der die Genauigkeit vieler Tonometer beeinflusst2).
Die Referenz-CCT beträgt etwa 520 μm. Allerdings ist die Dickenzunahme durch Hornhautödem eine Ausnahme; bei Ödem wird die Hornhaut weicher, was zu einer Unterschätzung führt. Dies ist zu beachten.
Eine dünne CCT ist mit einem erhöhten Risiko für den Übergang von okulärer Hypertension zu Glaukom verbunden2). Andererseits gibt es keine allgemein akzeptierte CCT-Korrekturformel, und es wird nicht empfohlen, Korrekturfaktoren auf einzelne Messwerte anzuwenden2).
Alle Tonometer, die die Hornhaut abflachen, werden von ihren biomechanischen Eigenschaften beeinflusst2). Geräte wie das NCT, die die Hornhaut schnell mit einem Luftstoß abflachen, sind stärker von diesem Einfluss betroffen2).
Das Gegenteil ist der Fall. Bei dünner Hornhaut wird der Augeninnendruck niedriger (unterschätzt) gemessen als der tatsächliche Wert. Bei dicker Hornhaut wird er höher (überschätzt) gemessen. Dies tritt sowohl beim GAT als auch beim NCT gleichermaßen auf. Da keine etablierte Korrekturformel für die CCT existiert, wird nicht empfohlen, individuelle Korrekturwerte anzuwenden. Bei Fällen, in denen die CCT stark vom Normalwert abweicht, sollte die Verwendung eines genaueren Tonometers in Betracht gezogen werden.
Um geeignete Messwerte zu erhalten, ist eine Vorbereitung sowohl des Patienten als auch des Untersuchers erforderlich.
Vorbereitung
Entspannung : Bei Anspannung wird der Augeninnendruck höher gemessen. Den Patienten vor der Messung ausreichend entspannen.
Lidschlag verhindern : Den Patienten anweisen, nicht zu blinzeln.
Lidöffnung unterstützen : Helfen Sie beim Öffnen der Lider, ohne den Augapfel zu drücken, und achten Sie darauf, dass Lider und Wimpern den Lichtweg nicht behindern.
Messung
Ausrichtung : Bedienen Sie den Joystick, um die Position der Hornhaut auf dem Monitor auszurichten.
Luftstoß : Drücken Sie den Schalter, um Druckluft auszulösen. Bei automatischen Messgeräten erfolgt der Luftstoß automatisch, sobald die richtige Position erreicht ist.
Wiederholungsmessungen : Führen Sie mindestens 3 Messungen durch und stellen Sie sicher, dass der Messfehler innerhalb von 3 mmHg liegt.
Wertübernahme : Verwenden Sie den Mittelwert oder Median der Messergebnisse.
Wird mit NCT ein erhöhter Augeninnendruck von ≥ 22 mmHg festgestellt, bestätigen Sie dies durch Wiederholungsmessungen und führen Sie dann eine erneute Untersuchung mit GAT durch1). Bestätigt sich der erhöhte Druck mit GAT, führen Sie eine umfassende Glaukomdiagnostik (Gesichtsfelduntersuchung, OCT-Beurteilung des Sehnervs und der retinalen Nervenfaserschicht) durch1).
Liegen trotz normalem NCT glaukomatöse Veränderungen (Gesichtsfeldausfälle, Vergrößerung der Papillenexkavation) vor, besteht der Verdacht auf ein Normaldruckglaukom. Zur Beurteilung der tages- und nachtzeitlichen Schwankungen des Augeninnendrucks sollten Messungen zu mehreren Tageszeiten oder eine 24-Stunden-Druckmessung mit dem iCare HOME zu Hause in Betracht gezogen werden1).
Bei Hornhauttrübung, Hornhautödem oder erschwertem Öffnen der Augenlider ist eine genaue Messung mit NCT schwierig. Erwägen Sie einen Wechsel zu GAT oder einem Rückstoßtonometer (iCare).
NCT eignet sich für das Augeninnendruck-Screening bei Vorsorgeuntersuchungen und Gesundheitschecks. Da es kontaktlos, ohne Anästhesie und in kurzer Zeit durchführbar ist, kann es effizient bei einer großen Anzahl von Untersuchten eingesetzt werden.
Bei der Verlaufskontrolle desselben Patienten ist es wünschenswert, dasselbe Tonometer zu verwenden2). Messwerte verschiedener Gerätetypen sind nicht direkt vergleichbar.
Die Augeninnendruckmessung wird durch verschiedene Faktoren beeinflusst. Die wichtigsten Einflussfaktoren sind unten zusammengefasst.
| Faktor | Richtung des Einflusses | Bemerkungen |
|---|---|---|
| Dünne Hornhaut (CCT < 520 μm) | Unterschätzung | Variation von ca. 0,2 mmHg pro 10 μm CCT2) |
| Dicke Hornhaut (CCT > 520 μm) | Überschätzung | Gleiches |
| Hornhautödem | Unterschätzung | Unterschätzung trotz Dickenzunahme |
| Hornhautepithelschaden | Verminderte Messgenauigkeit | Oberflächenstreuung stört das reflektierte Lichtmuster |
| Nach refraktiver Chirurgie (LASIK/PRK) | Unterschätzung | Pro 10 μm Ablation 0,3–0,4 mmHg niedriger gemessen2) |
| Rückenlage | Überschätzung | 3–5 mmHg höher als im Sitzen |
| Winter | Überschätzung | Saisonale Schwankungen treten auf1) |
| Nach dem Sport / Alkoholkonsum | Tendenz zur Unterschätzung | Führt zu einem Abfall des Augeninnendrucks |
| Pressen / Valsalva-Manöver | Überschätzung | Entspannung ist wichtig |
Die Hornhauthysterese (CH) ist ein Indikator für die Viskoelastizität der Hornhaut. Sie kann mit dem Ocular Response Analyzer (ORA) gemessen werden und wurde als unabhängiger Prädiktor für das Glaukomrisiko beschrieben2). Das NCT wird hiervon leicht beeinflusst, da es die Hornhaut schnell abflacht2).
Nach refraktiver Chirurgie wie LASIK oder PRK wird die Hornhaut dünner und flacher, wodurch der Augeninnendruck niedriger gemessen wird als tatsächlich2). Es wird berichtet, dass der Druck pro 10 μm abgetragener Hornhaut um 0,3–0,4 mmHg niedriger gemessen wird2). Für die postoperative Glaukombeurteilung sind sorgfältige Gesichtsfeld- und OCT-Überwachungen erforderlich.
Auch bei gesunden Personen schwankt der Augeninnendruck im Laufe des Tages um 4–5 mmHg. Bei Glaukompatienten können die Schwankungen noch größer sein. Im Allgemeinen ist er am frühen Morgen höher und neigt dazu, am Nachmittag und Abend abzufallen, jedoch gibt es große individuelle Unterschiede.
Herkömmliche NCT waren durch ihre Anfälligkeit für die zentrale Hornhautdicke und Hornhautkrümmung eingeschränkt. Dem wurde durch die Entwicklung von Tonometern begegnet, die die viskoelastischen Eigenschaften der Hornhaut berücksichtigen.
Diese Geräte sollen Augeninnendruckwerte mit reduziertem Einfluss der CCT liefern, aber ihre Korrelation mit dem GAT wird noch weiter untersucht.
In den letzten Jahren haben viele NCT-Modelle eine Funktion zur gleichzeitigen Messung der CCT während des Luftstoßes integriert und zeigen einen um den CCT-Einfluss korrigierten Augeninnendruck an. Da die Korrekturalgorithmen je nach Modell variieren, ist es wichtig, die Eigenschaften des verwendeten Messgeräts zu kennen.
