เครื่องวัดความดันลูกตาแบบไม่สัมผัส (NCT) เป็นอุปกรณ์ที่สามารถวัดความดันลูกตาได้โดยไม่ต้องสัมผัสลูกตาโดยตรง โดยจะทำให้กระจกตาแบนด้วยการพ่นลม และคำนวณค่าความดันลูกตาจากเวลาหรือแรงดันที่ใช้
ด้วยคุณสมบัติดังต่อไปนี้ จึงกลายเป็นเครื่องวัดความดันลูกตาที่ใช้กันอย่างแพร่หลายที่สุดในการคัดกรองที่คลินิกตาและตรวจสุขภาพในญี่ปุ่น
ความดันลูกตาปกติอยู่ในช่วง 10-21 มิลลิเมตรปรอท1) ความดันลูกตาเฉลี่ยในคนญี่ปุ่นประมาณ 14-15 มิลลิเมตรปรอท ความดันลูกตาถูกกำหนดโดยความสมดุลระหว่างการผลิตอารมณ์ขันน้ำและความต้านทานการไหลออก
ในทางกลับกัน Goldmann Applanation Tonometer (GAT) เป็นมาตรฐานทองคำสำหรับการวัดความดันลูกตา และความแม่นยำของ NCT ต่ำกว่า GAT1) ในกรณีที่ต้องการวัดความดันลูกตาที่แม่นยำ ให้เลือก GAT
ค่าที่วัดได้จาก NCT จะถูกตีความตามเกณฑ์ต่อไปนี้:
| ความดันลูกตา (mmHg) | การประเมิน | การจัดการ |
|---|---|---|
| 10-21 | ปกติ | ติดตามผล |
| 22–24 | สงสัยความดันลูกตาสูง | วัดซ้ำ → ตรวจ GAT ซ้ำ |
| ≥ 25 | ความดันลูกตาสูง | ตรวจ GAT ซ้ำและตรวจละเอียด |
| ≤ 9 | สงสัยความดันลูกตาต่ำ | วัดซ้ำและตรวจละเอียด |
ภาวะความดันลูกตาสูงคือภาวะที่ความดันลูกตาเกินขีดจำกัดปกติทางสถิติ (21 มิลลิเมตรปรอท) แต่ไม่พบความผิดปกติของเส้นประสาทตาหรือลานสายตา1).
NCT มีแนวโน้มการวัดที่แตกต่างกันตามช่วงความดันลูกตา
หากค่าความคลาดเคลื่อนในการวัดเกิน 3 มิลลิเมตรปรอท จำเป็นต้องวัดซ้ำ การจ้องตาไม่ดีหรือการเปิดเปลือกตาไม่ดีก็เป็นสาเหตุของความคลาดเคลื่อนได้
พื้นฐานทางทฤษฎีของ NCT คือหลักการอิมเบิร์ต-ฟิก (Imbert-Fick) เมื่อทำให้ทรงกลมที่บางมากและไม่มีผนังแข็งแบนด้วยระนาบ จะเกิดความสัมพันธ์ W = A × Pt ระหว่างแรงกดแบน W พื้นที่กดแบน A และความดันภายในทรงกลม Pt
GAT ใช้หลักการนี้ด้วยปริซึมกดแบนเส้นผ่านศูนย์กลาง 3.06 มม. NCT ใช้หลักการเดียวกันด้วยการพ่นลม
กระบวนการวัดของ NCT มีดังนี้:
เวลาในการวัดสั้นมาก (1-3 มิลลิวินาที) ดังนั้นจึงได้รับผลกระทบจากคลื่นชีพจร (ความผันผวนของความดันลูกตาเป็นระยะเนื่องจากการเต้นของหัวใจ) ได้ง่าย
ความหนากระจกตาส่วนกลาง (CCT) เป็นพารามิเตอร์ที่ส่งผลต่อความแม่นยำของเครื่องวัดความดันลูกตาหลายชนิด 2)
ค่า CCT อ้างอิงอยู่ที่ประมาณ 520 μm อย่างไรก็ตาม การเพิ่มขึ้นของความหนาเนื่องจากอาการบวมน้ำของกระจกตาเป็นข้อยกเว้น เนื่องจากอาการบวมน้ำทำให้กระจกตายืดหยุ่นมากขึ้น ส่งผลให้ ประเมินค่าต่ำกว่าความเป็นจริง
CCT บางสัมพันธ์กับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการเปลี่ยนจากภาวะความดันลูกตาสูงไปเป็นโรคต้อหิน2) ในทางกลับกัน ไม่มีสูตรการแก้ไข CCT ที่เป็นที่ยอมรับโดยทั่วไป และไม่แนะนำให้ใช้ปัจจัยแก้ไขกับการวัดแต่ละครั้ง2)
เครื่องวัดความดันลูกตาทุกชนิดที่ทำให้กระจกตาแบนได้รับอิทธิพลจากคุณสมบัติทางชีวกลศาสตร์ของกระจกตา2) ในอุปกรณ์ที่ทำให้กระจกตาแบนอย่างรวดเร็วด้วยลมเป่า เช่น NCT อิทธิพลนี้จะมากกว่า2)
ตรงกันข้าม หากกระจกตาบาง ความดันลูกตาจะถูกวัด ต่ำกว่า (ประเมินต่ำกว่าความเป็นจริง) ค่าจริง ในกระจกตาหนา จะถูกวัด สูงกว่า (ประเมินสูงเกินไป) ค่าจริง สิ่งนี้เกิดขึ้นไม่เฉพาะกับ GAT แต่ยังเกิดขึ้นกับ NCT ด้วย เนื่องจากไม่มีสูตรการแก้ไข CCT ที่เป็นที่ยอมรับ จึงไม่แนะนำให้เพิ่มหรือลดค่าแก้ไขเป็นรายบุคคล ในกรณีที่ CCT เบี่ยงเบนไปจากค่าปกติอย่างมีนัยสำคัญ ควรพิจารณาใช้เครื่องวัดความดันลูกตาที่แม่นยำกว่า
เพื่อให้ได้ค่าการวัดที่แม่นยำ จำเป็นต้องมีการเตรียมการทั้งจากผู้ป่วยและผู้ตรวจ
การเตรียมการ
การผ่อนคลาย: ความตึงเครียดอาจทำให้วัดความดันลูกตาได้สูงขึ้น ควรให้ผู้ป่วยผ่อนคลายอย่างเพียงพอก่อนการวัด
ป้องกันการกระพริบตา: สั่งให้ผู้ป่วยไม่กระพริบตา
ช่วยเปิดเปลือกตา: ช่วยเปิดเปลือกตาอย่างระมัดระวังเพื่อไม่ให้กดลูกตา ป้องกันไม่ให้เปลือกตาและขนตากีดขวางเส้นทางแสง
การวัด
การจัดตำแหน่ง: เลื่อนจอยสติ๊กเพื่อจัดตำแหน่งกระจกตาบนจอภาพ
การพ่น: กดปุ่มเพื่อพ่นลมอัด ในรุ่นที่ทำงานอัตโนมัติ การพ่นจะเกิดขึ้นโดยอัตโนมัติเมื่อจัดตำแหน่งถูกต้อง
การวัดซ้ำ: ทำการวัดซ้ำอย่างน้อย 3 ครั้ง และยืนยันว่าค่าความคลาดเคลื่อนของการวัดอยู่ภายใน 3 มิลลิเมตรปรอท
การนำค่าไปใช้: ใช้ค่าเฉลี่ยหรือมัธยฐานของผลการวัด
หาก NCT พบความดันลูกตาสูง ≥ 22 มิลลิเมตรปรอท หลังจากยืนยันด้วยการวัดซ้ำ ให้ตรวจซ้ำด้วย GAT1) หากยืนยันความดันสูงด้วย GAT ให้ตรวจต้อหินอย่างละเอียด (ตรวจลานสายตา ประเมินเส้นประสาทตาและชั้นใยประสาทจอตาด้วย OCT)1)
หาก NCT อยู่ในช่วงปกติ แต่พบการเปลี่ยนแปลงของต้อหิน (ความผิดปกติของลานสายตา การขยายของรอยบุ๋มจานประสาทตา ฯลฯ) ให้สงสัยต้อหินความดันปกติ เพื่อประเมินความผันแปรของความดันลูกตาในเวลากลางวันและกลางคืน ให้พิจารณาวัดความดันลูกตาในหลายช่วงเวลาหรือวัดความดันลูกตา 24 ชั่วโมงด้วย iCare HOME ที่บ้าน1)
ในกรณีที่กระจกตาขุ่น บวม หรือเปิดตาได้ยาก การวัดที่แม่นยำด้วย NCT ทำได้ยาก จึงควรพิจารณาเปลี่ยนไปใช้ GAT หรือเครื่องวัดความดันลูกตาแบบรีบาวด์ (iCare)
NCT เหมาะสำหรับการคัดกรองความดันลูกตาในการตรวจสุขภาพและการตรวจร่างกายประจำปี เนื่องจากไม่ต้องสัมผัส ไม่ต้องใช้ยาชา และวัดได้ในเวลาอันสั้น จึงสามารถทำได้อย่างมีประสิทธิภาพกับผู้เข้ารับการตรวจจำนวนมาก
ในการติดตามผู้ป่วยรายเดียวกัน ควรใช้เครื่องวัดความดันตาเครื่องเดียวกัน2) ค่าที่วัดได้จากเครื่องต่างรุ่นกันไม่สามารถเปรียบเทียบโดยตรงได้
ค่าความดันลูกตาผันแปรตามปัจจัยต่างๆ ด้านล่างนี้เป็นสรุปปัจจัยหลักที่มีผล
| ปัจจัย | ทิศทางของผล | หมายเหตุ |
|---|---|---|
| กระจกตาบาง (CCT < 520 μm) | ประเมินต่ำกว่าความเป็นจริง | เปลี่ยนแปลงประมาณ 0.2 มิลลิเมตรปรอทต่อ CCT ทุก 10 μm2) |
| กระจกตาหนา (CCT > 520 μm) | ประเมินสูงเกินไป | เหมือนกับข้างบน |
| กระจกตาบวมน้ำ | ประเมินต่ำเกินไป | ประเมินต่ำเกินไปแม้ความหนาจะเพิ่มขึ้น |
| ความผิดปกติของเยื่อบุกระจกตา | ความแม่นยำในการวัดลดลง | รูปแบบแสงสะท้อนถูกรบกวนเนื่องจากการกระเจิงที่ผิว |
| หลังการผ่าตัดแก้ไขสายตา (LASIK/PRK) | ประเมินต่ำเกินไป | วัดต่ำกว่า 0.3–0.4 มม.ปรอท ต่อการกร่อน 10 μm 2) |
| ท่านอนหงาย | ประเมินสูงเกินไป | สูงกว่าท่านั่ง 3–5 มม.ปรอท |
| ฤดูหนาว | ประเมินสูงเกินไป | เกิดความผันแปรตามฤดูกาล1) |
| หลังออกกำลังกาย / ดื่มแอลกอฮอล์ | แนวโน้มประเมินต่ำเกินไป | ทำให้ความดันลูกตาลดลง |
| การเบ่ง / การทำ Valsalva maneuver | ประเมินสูงเกินไป | การผ่อนคลายเป็นสิ่งสำคัญ |
Corneal Hysteresis (CH) เป็นตัวบ่งชี้ความหนืดยืดหยุ่นของกระจกตา สามารถวัดได้ด้วย Ocular Response Analyzer (ORA) และมีรายงานว่าเป็นปัจจัยทำนายความเสี่ยงของโรคต้อหินอย่างอิสระ2) NCT ได้รับผลกระทบได้ง่ายเนื่องจากทำให้กระจกตาแบนอย่างรวดเร็ว2).
หลังการผ่าตัดแก้ไขสายตา เช่น LASIK และ PRK กระจกตาจะบางลงและแบนขึ้น ส่งผลให้วัดความดันลูกตาต่ำกว่าความเป็นจริง2) มีรายงานว่าความดันลูกตาวัดต่ำลง 0.3-0.4 มิลลิเมตรปรอทต่อการกร่อนกระจกตา 10 ไมโครเมตร2) การประเมินโรคต้อหินหลังผ่าตัดจำเป็นต้องติดตามลานสายตาและ OCT อย่างระมัดระวัง
แม้ในคนปกติ ความดันลูกตาจะผันแปร 4-5 มิลลิเมตรปรอทในหนึ่งวัน ในผู้ป่วยต้อหินอาจผันแปรมากกว่า โดยทั่วไปมักสูงในตอนเช้าตรู่และลดลงตั้งแต่บ่ายถึงกลางคืน แต่มีความแตกต่างระหว่างบุคคลมาก
NCT แบบดั้งเดิมมีข้อจำกัดคือได้รับผลกระทบจากความหนากระจกตาส่วนกลางและความโค้งของกระจกตาได้ง่าย เพื่อตอบสนอง จึงได้มีการพัฒนาเครื่องวัดความดันลูกตาที่คำนึงถึงคุณสมบัติความหนืดยืดหยุ่นของกระจกตา
อุปกรณ์เหล่านี้กล่าวกันว่าให้ค่าความดันลูกตาที่ลดอิทธิพลของ CCT แต่ความสัมพันธ์กับ GAT ยังคงอยู่ระหว่างการศึกษาเพิ่มเติม
ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา มีรุ่น NCT เพิ่มขึ้นที่วัด CCT พร้อมกับการพ่นลมและแสดงค่าความดันลูกตาที่แก้ไขอิทธิพลของ CCT อัลกอริธึมการแก้ไขแตกต่างกันไปตามรุ่น ดังนั้นจึงเป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องเข้าใจคุณลักษณะของเครื่องวัดก่อนใช้งาน
