非接觸式眼壓計（Non-Contact Tonometry）

1. 什麼是非接觸式眼壓計？

非接觸式眼壓計（NCT）是一種無需直接接觸眼球即可測量眼壓的儀器。它透過噴氣使角膜壓平，並根據所需時間或壓力計算眼壓值。

由於以下特點，它已成為日本眼科門診、體檢和綜合健康檢查中最普及的篩檢眼壓計。

無需前處理：不需點麻醉眼藥水
操作簡便：非醫師人員也可執行
降低感染風險：不直接接觸眼球，減少交叉感染風險

正常眼壓範圍為10～21 mmHg¹⁾。日本人的平均眼壓約為14～15 mmHg。眼壓由房水生成與流出阻力的平衡決定。

另一方面，Goldmann壓平眼壓計（GAT）是眼壓測量的金標準，NCT的測量精度低於GAT¹⁾。需要精確測量眼壓的病例應選擇GAT。

Q 如果非接觸眼壓計顯示眼壓高，該怎麼辦？

NCT是用於篩檢的眼壓計，精度低於GAT。尤其在眼壓較高時，測量值往往偏低。如果NCT顯示22 mmHg或以上，需要用GAT重新檢查。如果複查確認高眼壓，將進行青光眼精密檢查（視野檢查、OCT）。

2. 檢查所見與評估

NCT測量值按以下標準解讀。

眼壓值（mmHg）	評估	處理
10～21	正常範圍	追蹤觀察
22～24	疑似高眼壓	重複測量→GAT再檢
≥ 25	高眼壓	GAT再檢及精密檢查
≤ 9	疑似低眼壓	重新測量及詳細檢查

高眼壓症是指眼壓超過統計學正常上限（21 mmHg），但視神經和視野未見異常的狀態¹⁾。

NCT的測量傾向因眼壓範圍而異。

正常眼壓範圍（10～21 mmHg）：與GAT有一定程度相關
高眼壓範圍（≥ 22 mmHg）：傾向於比GAT測量值偏低
低眼壓範圍（≤ 9 mmHg）：傾向於比GAT測量值偏高

若測量誤差超過3 mmHg，則需重新測量。固視不良或睜眼不良也會導致誤差。

3. 測量原理

Imbert-Fick 原理

NCT 的理論基礎是 Imbert-Fick 原理。當一個無限薄且無壁硬度的球體被平面壓平時，壓平力 W、壓平面積 A 和球體內壓 Pt 之間滿足關係 W = A × Pt。

GAT 通過直徑 3.06 mm 的壓平稜鏡實現了這一原理。NCT 則通過空氣噴射實現了相同的原理。

空氣噴射引起的角膜壓平

NCT 的測量過程如下：

從光源向角膜發射平行光。
逐漸增加強度的空氣噴射，使角膜壓平。
當角膜被壓平時，到達接收器的反射光增加。
根據反射光達到最大值時的噴射時間或氣壓計算眼壓值。

測量時間非常短，為 1 到 3 毫秒。因此，它容易受到脈搏波（心跳引起的眼壓週期性波動）的影響。

中央角膜厚度（CCT）的影響

中央角膜厚度（CCT）是影響許多眼壓計準確性的參數²⁾。

薄角膜（< 520 μm）：眼壓被低估。
厚角膜（> 520 μm）：眼壓被高估。
每10 μm CCT的影響：產生約0.2 mmHg的變化

參考CCT約為520 μm左右。但角膜水腫導致的厚度增加是例外，水腫時角膜變軟，因此需要注意會低估眼壓。

薄CCT與高眼壓症進展為青光眼的風險增加相關²⁾。另一方面，尚未建立普遍接受的CCT校正公式，不建議對個別測量值應用校正係數²⁾。

角膜生物力學特性的影響

所有壓平角膜的眼壓計都受角膜生物力學特性的影響²⁾。像NCT這樣用氣脈衝快速壓平角膜的設備，這種影響更大²⁾。

Q 角膜薄時，眼壓會比真實值高嗎？

恰恰相反。角膜薄時，眼壓測量值比真實值低（低估）。角膜厚時，測量值比真實值高（高估）。這不僅發生在GAT，也發生在NCT。由於尚未建立針對CCT的校正公式，不建議單獨調整校正值。在CCT顯著偏離正常值的病例中，應考慮使用更精確的眼壓計。

4. 檢查方法與步驟

Jochempluim, Wikimedia Commons, CC BY-SA 4.0. File:Topcon Non-contact Tonometer.jpg. License: CC BY-SA 4.0.

眼科使用的拓普康非接觸式眼壓計（CT-1P）外觀。它是一種無需點眼麻醉即可測量眼壓的空氣噴射式自動眼壓計，配備對準操縱桿和頷托臂。對應於本文「4. 檢查方法與步驟」部分討論的非接觸式眼壓計本體。

為獲得適當的測量值，需要受檢者和檢查者雙方做好準備。

準備

放鬆：緊張會導致眼壓測量值偏高。測量前讓受檢者充分放鬆。

防止眨眼：指示受檢者不要眨眼。

輔助開瞼：注意不要壓迫眼球，輔助打開眼瞼，使眼瞼和睫毛不遮擋光路。

測量

對位：操作搖桿，在螢幕上對準角膜位置。

噴氣：按下開關噴出壓縮空氣。自動測量機種在對準適當位置後會自動噴氣。

重複測量：至少重複測量3次，確認測量誤差在3 mmHg以內。

數值採用：採用測量結果的平均值或中位數。

測量時的注意事項

角膜表面狀態：角膜上皮障礙或角膜水腫會降低測量精度。
固視不良病例：無法穩定固視時容易產生誤差。
開瞼不良病例：睫毛或眼瞼進入光路時無法測量。
近年功能：已開發出同時測量中央角膜厚度並校正眼壓值的機種。

5. 檢查結果的處理

發現高眼壓時

如果NCT發現22 mmHg以上的高眼壓，經重複測量確認後，使用GAT進行再檢查¹⁾。如果GAT確認高眼壓，則進行青光眼精密檢查（視野檢查、OCT視神經及視網膜神經纖維層評估）¹⁾。

懷疑正常眼壓性青光眼時

即使NCT在正常範圍內，如果出現青光眼性變化（視野異常、視盤凹陷擴大等），應懷疑正常眼壓性青光眼。為評估眼壓的晝夜波動，考慮在多個時間點測量眼壓或使用家用iCare HOME進行24小時眼壓監測¹⁾。

NCT測量困難的病例

在角膜混濁、角膜水腫或睜眼困難的病例中，使用NCT難以準確測量，應考慮改用GAT或回彈式眼壓計（iCare）。

作為篩檢工具的使用

NCT適用於體檢和綜合健康檢查中的眼壓篩檢。由於無需接觸、無需麻醉且測量時間短，可高效地對大量受檢者實施。

同一患者的追蹤中，最好使用同一台眼壓計²⁾。不同機型之間的測量值不能直接比較。

6. 影響NCT的因素

眼壓測量值受多種因素影響。以下總結主要影響因素。

因素	影響方向	備註
薄角膜（CCT < 520 μm）	低估	每10 μm CCT約0.2 mmHg的變異²⁾
厚角膜（CCT > 520 μm）	高估	同上
角膜水腫	低估	儘管厚度增加，仍低估
角膜上皮病變	測量精度下降	表面散射導致反射光圖案紊亂
屈光手術後（LASIK/PRK）	低估	每切除10 μm，測量值低0.3–0.4 mmHg²⁾
仰臥位	高估	比坐位高3–5 mmHg
冬季	高估	產生季節性變動¹⁾
運動後/飲酒	低估傾向	導致眼壓下降
用力/伐氏操作	高估	放鬆很重要

角膜生物力學（角膜遲滯）

角膜遲滯（Corneal Hysteresis，CH）是角膜黏彈性的指標。可透過眼反應分析儀（ORA）測量，已被報告為青光眼風險的獨立預測因子²⁾。NCT 因快速壓平角膜而容易受其影響²⁾。

屈光手術後的注意事項

LASIK、PRK 等屈光手術後，角膜變薄、變平，導致眼壓測量值低於實際值²⁾。據報告，每切除 10 μm 角膜，測量值降低 0.3–0.4 mmHg²⁾。術後青光眼評估需要謹慎的視野和 OCT 監測。

眼壓的晝夜波動

即使在健康人群中，眼壓一天內也會波動 4–5 mmHg。青光眼患者波動可能更大。通常早晨較高，下午至夜間下降，但個體差異較大。

7. 最新發現與未來展望

考慮角膜生物力學的新型眼壓計

傳統的NCT容易受到中央角膜厚度和角膜曲率的影響，存在限制。為此，開發了考慮角膜黏彈性特性的眼壓計。

ORA（Ocular Response Analyzer）：透過空氣噴射後兩個壓平點的壓力差測量角膜遲滯，並計算矯正眼壓（Corneal-compensated IOP：IOPcc）。
Corvis ST：使用高速Scheimpflug眼壓計（Scheimpflug攝影）對角膜變形進行影片分析，同時評估眼壓和角膜生物力學特性。

這些眼壓計據稱能提供減輕CCT影響的眼壓值，但與GAT的對應關係仍在進一步研究中。

中央角膜厚度同時測量功能的普及

近年來，越來越多的NCT機型具備在空氣噴射的同時測量CCT，並顯示經CCT影響校正後的眼壓值的功能。由於校正演算法因機型而異，因此在使用時了解測量機型的特性非常重要。

8. 參考文獻

日本緑内障学会緑内障診療ガイドライン改訂委員会. 緑内障診療ガイドライン(第5版). 日眼会誌. 2022;126(2):85-177.
American Academy of Ophthalmology. Primary Open-Angle Glaucoma Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2021.
Moseley MJ. Non-contact tonometry. Ophthalmic Physiol Opt. 1995;15 Suppl 2:S35-7. PMID: 8532342.