Göz içi basıncı (GİB), glokomun başlangıcı ve ilerlemesinde en önemli değiştirilebilir risk faktörüdür. Ancak standart glokom bakımında göz içi basıncı ölçümü yılda 3-4 kez gibi düşük bir sıklıkta ve sadece muayene saatleri içinde yapılır3).
Glokomsuz gözlerde bile göz içi basıncı günde 4-5 mmHg dalgalanabilir ve glokomlu gözlerde bu daha fazladır. Gece, sırtüstü pozisyonla ilişkili tekrarlanabilir göz içi basıncı yükselmeleri olur, ancak oturur pozisyonda yapılan muayene ölçümleri bunu yakalayamaz. Muayene saatleri dışındaki göz içi basıncı pikleri glokom ilerlemesinde rol oynayabilir ve 24 saatlik göz içi basıncı profilini anlama ihtiyacı artmaktadır.
Evde göz içi basıncı ölçümü, hastanın günlük yaşam ortamında kendi kendine göz içi basıncını ölçmesidir. Mevcut cihazlar arasında iCare HOME rebound tonometre ve Triggerfish kontakt lens sensörü bulunur ve her biri farklı yaklaşımlarla göz içi basıncı dalgalanmaları hakkında bilgi sağlar.
QNeden sadece muayenehanede göz içi basıncı ölçümü yetersizdir?
A
Göz içi basıncı gün boyunca dalgalanır ve pikler gece veya sabah erken saatlerde ortaya çıkabilir. Yılda 3-4 kez muayene ölçümü bu sirkadiyen ritmin sadece küçük bir kısmını yakalar. Çok sayıda çalışma, göz içi basıncı piklerinin muayene saatleri dışında oluşabileceğini göstermiştir ve sadece muayene ölçümleriyle tedavi etkinliği değerlendirmesi ve prognoz yetersiz olabilir. Tedavi kararları birden fazla göz içi basıncı ölçümüne dayanmalı ve tek bir ölçüme güvenilmemelidir.
Rebound tonometri (geri tepme tonometrisi), küçük bir probun korneaya doğru hızlandırılması ve çarpışma sonrası yavaşlama (ayrılma ivmesi) ölçülerek göz içi basıncının hesaplanması yöntemidir1). Göz içi basıncı ne kadar yüksekse, prob ile kornea arasındaki temas süresi o kadar kısalır ve ayrılma ivmesi artar.
iCare en yaygın rebound tonometredir ve 1.7 mm çapında plastik uca sahip 40 mm’lik metal bir prob kullanır1). Probun küçük olması ve temas süresinin kısa olması nedeniyle damla anestezisi gerekmez1)3). GAT ile karşılaştırmalı çalışmalar genellikle ±5 mmHg içinde uyum göstermiştir.
iCare genellikle GAT’den biraz daha yüksek değerler gösterir3). Kornea hastalığı veya yüzey düzensizliği olan hastalarda temas yüzeyinin küçük olması nedeniyle kullanışlıdır1). Çocuklarda göz içi basıncı ölçümü için de kolaydır3).
Onay: 2017 yılında FDA tarafından kendi kendine göz içi basıncı ölçümü için onaylanmıştır.
Prensip: Klinik iCare ile aynı rebound tonometri prensibiyle çalışır. Ardışık 6 ölçümün ortalaması tek bir göz içi basıncı değeri olarak kaydedilir.
Tasarım: Kompakt boyut, prob merkezleme için ışık halkası ve ayarlanabilir alın/yanak dayanağı. Cihaz yatay olduğunda yeşil ışık yanar ve ölçüme hazır olduğunu gösterir.
Veri Kaydı: Her ölçüm, saat, tarih ve sağ/sol göz bilgisiyle birlikte kaydedilir.
Klinik Yararlılık ve Sınırlamalar
Yararlılık: Muayene saatleri dışındaki günlük dalgalanmaları yakalar ve hastanın sirkadiyen ritmini daha eksiksiz bir şekilde ortaya koyar. Topikal anestezi gerektirmez ve evde kullanıma uygundur.
Sınırlamalar: Hastaların %16-25’i eğitimi tamamlamakta zorluk çeker. GAT ile karşılaştırıldığında hafif düşük veya yüksek değerler bildiren çelişkili raporlar vardır. Kendi kendine ölçüme dayandığından uyku sırasındaki gece basınç piklerini yakalayamaz.
Doğruluk: GAT ile uyum genellikle 5 mmHg içindedir, ancak bireysel hastalarda farklılıklar olabilir.
2016 yılında FDA tarafından onaylanan Triggerfish CLS (Sensimed), tek kullanımlık bir silikon kontakt lense yerleştirilmiş bir gerinim ölçer ve mikroçip ile kornea-sklera şeklindeki değişiklikleri göz içi basıncının bir vekili olarak 24 saat boyunca sürekli ölçen bir cihazdır2).
Her 5 dakikada bir 30 saniye boyunca 300 okuma yapar ve 24 saatte 86.400 veri noktası toplar2). Ancak ölçüm değerleri milivolt eşdeğeri (mVeq) olarak çıktı verildiğinden mmHg’ye doğrudan dönüştürülemez2).
Hafif advers olaylar (geçici bulanık görme, konjonktival hiperemi, punktat yüzeyel keratit) bildirilmiştir ancak lensin çıkarılmasıyla düzelir. Tekrarlanabilirlik orta ila iyi olarak değerlendirilir ve gece göz içi basıncı piklerinin saptanmasında yararlı olduğuna dair raporlar bulunurken, prostaglandin ilişkili ilaçlarla göz içi basıncı düşüşünün saptanmasında yetersiz olduğu sonuçları da gösterilmiştir.
QTriggerfish CLS ölçüm değerleri GAT değerleriyle karşılaştırılabilir mi?
A
Doğrudan karşılaştırma mümkün değildir. Triggerfish CLS, göz içi basıncının mutlak değerini (mmHg) değil, korneoskleral deformasyon derecesini milivolt eşdeğeri (mVeq) olarak ölçer. Gözün viskoelastik özellikleri ve hacim-basınç doğrusal olmayan ilişkisi nedeniyle mVeq’den mmHg’ye dönüşüm mümkün değildir. Ancak 24 saatlik profil paterni (pik zamanlaması ve göreceli dalgalanma aralığı) klinik olarak yararlı bilgiler sağlar ve takip randevularının zamanlamasının belirlenmesinde kullanılabilir.
5. İmplante edilebilir göz içi basınç sensörü: EyeMate
EyeMate (Implandata Ophthalmic Products şirketi), katarakt cerrahisi sırasında siliyer sulkusa yerleştirilen kalıcı implante edilebilir bir göz içi basınç sensörüdür. 8 basınç ve sıcaklığa duyarlı kapasitörden oluşur ve harici bir el cihazı aracılığıyla elektromanyetik bağlantı ile şarj edilir ve veri iletimi yapılır.
Hasta istediği zaman talep üzerine göz içi basıncını ölçebilir ve uzun süreli sürekli izleme mümkün olur. ARGOS-1 çalışmasında implantasyon sonrası ciddi advers olay gözlenmemiştir, ancak tüm hastalarda bir miktar pupil distorsiyonu gözlenmiştir. Avrupa’da CE işareti almıştır ancak ABD FDA’sı tarafından onaylanmamıştır.
QEvde göz içi basıncı ölçümü glokom yönetimine nasıl yardımcı olur?
A
Muayene saatleri dışındaki göz içi basıncı piklerini ve gün içi dalgalanma paternlerini ortaya çıkararak tedavi etkinliğinin daha kapsamlı değerlendirilmesine olanak tanır. Özellikle tedaviye rağmen ilerleme devam eden vakalarda, muayene dışı basınç sivrilmelerinin varlığı düşünülebilir. Ayrıca, 24 saatlik profil paterni, hastalık ilerleme hızını tahmin etmede bir gösterge olabilir. Ancak şu anda gün içi dalgalanmaların klinik önemi tam olarak kanıtlanmamıştır.
