ความดันลูกตา (IOP) เป็นปัจจัยเสี่ยงที่ปรับเปลี่ยนได้มากที่สุดในการเกิดและการดำเนินของโรคต้อหิน อย่างไรก็ตาม การวัด IOP ในการดูแลโรคต้อหินมาตรฐานทำเพียงปีละ 3-4 ครั้งและจำกัดเฉพาะเวลาคลินิก 3)
แม้ในตาที่ไม่มีโรคต้อหิน IOP อาจผันผวน 4-5 มิลลิเมตรปรอทในหนึ่งวัน และในตาที่เป็นโรคต้อหินจะผันผวนมากกว่า ในเวลากลางคืน จะมีความดันลูกตาเพิ่มขึ้นซ้ำๆ ที่สัมพันธ์กับท่านอนหงาย แต่การวัดในคลินิกที่ทำในท่านั่งไม่สามารถจับได้ จุดสูงสุดของ IOP นอกเวลาคลินิกอาจมีส่วนในการดำเนินของโรคต้อหิน ทำให้ความต้องการเข้าใจโปรไฟล์ IOP ตลอด 24 ชั่วโมงเพิ่มขึ้น
การวัด IOP ที่บ้านเป็นวิธีที่ผู้ป่วยวัด IOP ของตนเองในสภาพแวดล้อมประจำวัน อุปกรณ์ที่มีอยู่ในปัจจุบันรวมถึงเครื่องวัดความดันลูกตาแบบรีบาวด์ iCare HOME และเซ็นเซอร์คอนแทคเลนส์ Triggerfish ซึ่งแต่ละชนิดให้ข้อมูลเกี่ยวกับความผันผวนของ IOP ด้วยแนวทางที่แตกต่างกัน
IOP ผันผวนตลอดทั้งวัน และจุดสูงสุดอาจปรากฏในเวลากลางคืนหรือตอนเช้าตรู่ การวัดที่คลินิกปีละ 3-4 ครั้งจับได้เพียงส่วนเล็กน้อยของจังหวะชีวภาพนี้ การศึกษาหลายชิ้นแสดงให้เห็นว่าจุดสูงสุดของ IOP สามารถเกิดขึ้นนอกเวลาคลินิก ดังนั้นการประเมินประสิทธิภาพการรักษาและการพยากรณ์โรคอาจไม่เพียงพอหากอาศัยเพียงการวัดที่คลินิก การตัดสินใจในการรักษาควรขึ้นอยู่กับการวัด IOP หลายครั้ง ไม่ใช่ค่าเดียว
การวัด IOP แบบรีบาวด์ (tonometry แบบรีบาวด์) เป็นวิธีการที่หัววัดขนาดเล็กถูกเร่งเข้าหากระจกตา และคำนวณ IOP โดยการวัดความหน่วง (ความเร่งในการแยกตัว) หลังการชน 1) ยิ่ง IOP สูง เวลาสัมผัสของหัววัดกับกระจกตาก็ยิ่งสั้นลง และความเร่งในการแยกตัวก็ยิ่งมากขึ้น
iCare เป็นเครื่องวัดความดันลูกตาแบบรีบาวด์ที่พบได้บ่อยที่สุด ใช้หัววัดโลหะยาว 40 มม. พร้อมปลายพลาสติกเส้นผ่านศูนย์กลาง 1.7 มม. 1) เนื่องจากหัววัดมีขนาดเล็กและเวลาสัมผัสสั้น จึงไม่จำเป็นต้องใช้ยาชาหยอดตา 1)3) การศึกษาเปรียบเทียบกับ GAT แสดงให้เห็นความสอดคล้องโดยทั่วไปภายใน ±5 มิลลิเมตรปรอท
iCare มักให้ค่าสูงกว่า GAT เล็กน้อย 3) ในผู้ป่วยโรคกระจกตาหรือพื้นผิวไม่สม่ำเสมอ อุปกรณ์นี้มีประโยชน์เนื่องจากพื้นที่สัมผัสเล็ก 1) นอกจากนี้ยังใช้งานง่ายสำหรับการวัด IOP ในเด็ก 3)
คุณสมบัติของอุปกรณ์
การรับรอง: ได้รับการรับรองจาก FDA ในปี 2017 สำหรับการวัดความดันตาด้วยตนเอง
หลักการ: ทำงานบนหลักการวัดความดันตาแบบรีบาวด์เช่นเดียวกับ iCare ทางคลินิก ค่าเฉลี่ยของการวัดต่อเนื่อง 6 ครั้งจะถูกบันทึกเป็นค่าความดันตาหนึ่งค่า
การออกแบบ: ขนาดกะทัดรัด มีวงแหวนไฟสำหรับจัดตำแหน่งหัววัด และที่รองหน้าผาก/แก้มที่ปรับได้ ไฟสีเขียวจะสว่างเมื่ออุปกรณ์อยู่ในแนวราบเพื่อแสดงว่าพร้อมวัด
การบันทึกข้อมูล: การวัดแต่ละครั้งจะถูกเก็บพร้อมข้อมูลเวลา วันที่ และตาขวา/ซ้าย
ประโยชน์ทางคลินิกและข้อจำกัด
ประโยชน์: จับความผันผวนในเวลากลางวันนอกเวลาคลินิก ทำให้เข้าใจจังหวะชีวภาพของผู้ป่วยได้สมบูรณ์ยิ่งขึ้น ไม่ต้องใช้ยาชาเฉพาะที่ เหมาะสำหรับใช้ที่บ้าน
ข้อจำกัด: ผู้ป่วย 16–25% มีปัญหาในการฝึกจนสำเร็จ มีรายงานที่ขัดแย้งกันว่าค่าที่ได้ต่ำกว่าหรือสูงกว่า GAT เล็กน้อย เนื่องจากการวัดด้วยตนเอง จึงไม่สามารถจับค่าความดันตาที่พุ่งสูงในเวลากลางคืนระหว่างนอนหลับได้
ความแม่นยำ: ความสอดคล้องกับ GAT โดยทั่วไปอยู่ภายใน 5 mmHg แต่อาจมีความแตกต่างในผู้ป่วยแต่ละราย
Triggerfish CLS (Sensimed) ได้รับการรับรองจาก FDA ในปี 2016 อุปกรณ์นี้วัดการเปลี่ยนแปลงรูปร่างของกระจกตาและตาขาวอย่างต่อเนื่องเป็นเวลา 24 ชั่วโมงเพื่อใช้เป็นตัวแทนของความดันตา โดยใช้สเตรนเกจและไมโครชิปที่ฝังอยู่ในคอนแทคเลนส์ซิลิโคนแบบใช้แล้วทิ้ง2).
| รายการ | iCare HOME | Triggerfish CLS |
|---|---|---|
| หลักการวัด | การวัดความดันตาแบบรีบาวด์ | การเปลี่ยนรูปของกระจกตาและตาขาว |
| หน่วย | มิลลิเมตรปรอท | mVeq (ไม่สามารถแปลงได้) |
| การวัดตอนกลางคืน | ไม่สามารถ (ดำเนินการเอง) | สามารถ (สวมใส่ต่อเนื่อง) |
ทุก 5 นาที จะทำการอ่านค่า 300 ครั้งใน 30 วินาที รวมเก็บข้อมูล 86,400 จุดใน 24 ชั่วโมง2) อย่างไรก็ตาม ค่าที่วัดได้จะถูกส่งออกเป็นมิลลิโวลต์เทียบเท่า (mVeq) ดังนั้นจึงไม่สามารถแปลงเป็นมิลลิเมตรปรอทโดยตรงได้2).
มีรายงานเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์เล็กน้อย (ตามัวชั่วคราว, เยื่อบุตาอักเสบ, กระจกตาอักเสบแบบจุดตื้น) แต่จะหายไปเมื่อหยุดสวมใส่ ความสามารถในการทำซ้ำได้รับการประเมินว่าปานกลางถึงดี และมีรายงานที่เป็นประโยชน์ในการตรวจจับจุดสูงสุดของความดันลูกตาตอนกลางคืน ในขณะที่ผลลัพธ์อื่นๆ แสดงว่าไม่เพียงพอในการตรวจจับการลดลงของความดันลูกตาจากยาที่เกี่ยวข้องกับพรอสตาแกลนดิน
ไม่สามารถเปรียบเทียบโดยตรงได้ Triggerfish CLS วัดระดับการเสียรูปของกระจกตาและตาขาวเป็นมิลลิโวลต์เทียบเท่า (mVeq) ไม่ใช่ค่าสัมบูรณ์ของความดันลูกตา (มิลลิเมตรปรอท) เนื่องจากคุณสมบัติความหนืดยืดหยุ่นของดวงตาและความสัมพันธ์แบบไม่เชิงเส้นระหว่างปริมาตรและความดัน การแปลงจาก mVeq เป็นมิลลิเมตรปรอทจึงเป็นไปไม่ได้ อย่างไรก็ตาม รูปแบบของโปรไฟล์ 24 ชั่วโมง (ช่วงเวลาจุดสูงสุดและความผันผวนสัมพัทธ์) ให้ข้อมูลที่มีประโยชน์ทางคลินิกและสามารถใช้ในการกำหนดเวลานัดหมายได้
EyeMate (จาก Implandata Ophthalmic Products) เป็นเซ็นเซอร์วัดความดันลูกตาแบบถาวรที่ฝังในร่องซิลิอารีระหว่างการผ่าตัดต้อกระจก ประกอบด้วยตัวเก็บประจุที่ไวต่อความดันและอุณหภูมิ 8 ตัว ชาร์จและส่งข้อมูลผ่านการเชื่อมต่อแม่เหล็กไฟฟ้าผ่านอุปกรณ์มือถือภายนอก
ผู้ป่วยสามารถวัดความดันลูกตาได้ตามต้องการตลอดเวลา ทำให้สามารถติดตามอย่างต่อเนื่องในระยะยาว ในการทดลอง ARGOS-1 ไม่พบเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ร้ายแรงหลังการฝัง แต่พบการบิดเบี้ยวของรูม่านตาในระดับหนึ่งในผู้ป่วยทุกราย ได้รับเครื่องหมาย CE ในยุโรป แต่ยังไม่ได้รับการอนุมัติจาก FDA ของสหรัฐอเมริกา
เผยให้เห็นจุดสูงสุดของความดันลูกตานอกเวลาคลินิกและรูปแบบความผันแปรในรอบวัน ทำให้สามารถประเมินประสิทธิภาพของการรักษาได้อย่างครอบคลุมมากขึ้น โดยเฉพาะในกรณีที่โรคยังคงดำเนินแม้ได้รับการรักษา อาจบ่งชี้ถึงการมีอยู่ของความดันลูกตาที่พุ่งสูงนอกคลินิก นอกจากนี้ รูปแบบ 24 ชั่วโมงอาจเป็นตัวบ่งชี้ในการทำนายความเร็วของการดำเนินโรค อย่างไรก็ตาม ในปัจจุบัน ความสำคัญทางคลินิกของความผันแปรในรอบวันยังไม่ได้รับการกำหนดอย่างสมบูรณ์
