การระบาดใหญ่ของ COVID-19 ได้นำมาซึ่งการเปลี่ยนแปลงอย่างมากในการให้บริการดูแลโรคต้อหินตั้งแต่ปี 2020 นอกจากการยกเลิกการตรวจผู้ป่วยนอกที่ถือว่าไม่เร่งด่วนแล้ว การเว้นระยะห่างทางสังคมและความกลัวการติดเชื้อ COVID-19 ยังทำให้จำนวนการวินิจฉัยใหม่ การตรวจติดตามตามนัด และจำนวนการผ่าตัด trabeculectomy ลดลง
สมาคมจักษุวิทยาหลายแห่งแนะนำให้หลีกเลี่ยงการดูแลแบบเลือกทำ 1) และการแพทย์ทางไกลถูกนำมาใช้อย่างรวดเร็วเพื่อทดแทนการดูแลแบบพบหน้า อย่างไรก็ตาม การวัดความดันลูกตา การตรวจลานสายตา และการประเมินจอประสาทตา ซึ่งจำเป็นสำหรับการจัดการโรคต้อหิน ทำได้ยากในระยะไกล และการแพทย์ทางไกลถูกยกเลิกในหลายสถานที่ภายในไม่กี่เดือน 1)
Liu และคณะ (2023) ได้จัดระเบียบการนำเข้า ความท้าทาย การยกเลิก และแนวโน้มของการแพทย์ทางไกลระหว่างการระบาดใหญ่ออกเป็นสี่หัวข้อผ่านการสัมภาษณ์แบบกึ่งโครงสร้างกับผู้เชี่ยวชาญโรคต้อหิน 20 คนในนครนิวยอร์ก 1)
การติดตามความดันลูกตาเป็นพื้นฐานของการจัดการโรคต้อหิน ระหว่างการระบาดใหญ่ การใช้เครื่องวัดความดันลูกตาแบบ Goldmann ถูกจำกัดเนื่องจากความเสี่ยงในการแพร่เชื้อ แนะนำให้ใช้หัววัดแบบใช้แล้วทิ้ง แต่บางสถานที่หยุดใช้
อุปกรณ์วัดความดันลูกตาที่บ้าน (เช่น เครื่องวัดความดันลูกตาแบบรีบาวด์ Icare HOME) ได้รับการอนุมัติแล้ว แต่การแพร่หลายยังจำกัดเนื่องจากต้นทุนของอุปกรณ์และปัญหาความน่าเชื่อถือของการวัดด้วยตนเอง เซ็นเซอร์วัดความดันลูกตาแบบเทเลเมทรี (Eyemate) เป็นอุปกรณ์ฝังถาวรที่ได้รับการอนุมัติในยุโรป และมีศักยภาพสำหรับการติดตามระยะไกลในอนาคต
สิ่งแปลกปลอมในการตรวจลานสายตาจากการสวมหน้ากากกลายเป็นปัญหาใหม่
การระบาดใหญ่ยังส่งผลต่อการปฏิบัติตามการตรวจลานสายตา อย่างไรก็ตาม ผลกระทบมีจำกัดในผู้ป่วยที่สงสัยว่าเป็นต้อหินและผู้ที่มีประวัติการทำ trabeculoplasty ด้วยเลเซอร์
การสวมหน้ากากอาจทำให้เกิดสิ่งแปลกปลอม เช่น การสูญเสียลานสายตาส่วนล่าง (จากการบดบังของขอบบนหน้ากาก) การเพิ่มขึ้นของการจ้องไม่คงที่ และแว่นตาขึ้นฝ้า สิ่งเหล่านี้อาจถูกเข้าใจผิดว่าเป็นการสูญเสียลานสายตาจริงจากความก้าวหน้าของต้อหิน และแนะนำให้ใช้มาตรการ เช่น การติดเทปยึดขอบบนของหน้ากาก
การดูแลต้อหินทางไกลถูกนำมาใช้อย่างรวดเร็วระหว่างการระบาดใหญ่ องค์ประกอบหลัก ได้แก่ การซักประวัติ การถ่ายภาพจอประสาทตา การถ่ายภาพ RNFL การวัดความดันลูกตา การวัดความหนากระจกตา และการถ่ายภาพช่องหน้าม่านตา
ข้อดี
การเข้าถึงที่ดีขึ้น: สามารถให้การดูแลดวงตาแก่ผู้ป่วยในพื้นที่ห่างไกลและขาดแคลนทางการแพทย์
ประสิทธิภาพ: ได้พัฒนาวิธี “การตรวจแบบบูรณาการดิจิทัล” ที่แยกการตรวจออกจากการสนทนากับแพทย์
สนับสนุนการปฏิบัติตาม: การรักษาความสัมพันธ์ระหว่างแพทย์และผู้ป่วยคาดว่าจะช่วยปรับปรุงการปฏิบัติตามการใช้ยา
การควบคุมการติดเชื้อ: วิธีการที่ลดการสัมผัส เช่น คลินิกวัดความดันลูกตาแบบขับรถผ่าน ได้ถูกทดลอง
ข้อเสีย
ไม่สามารถวัดความดันลูกตาได้: ไม่สามารถวัดความดันลูกตาที่เชื่อถือได้จากระยะไกล1).
ข้อจำกัดของข้อมูลเชิงวัตถุ: ไม่สามารถทดแทนการตรวจแบบพบหน้า เช่น การตรวจลานสายตาและ OCT 1)
ช่องว่างทางดิจิทัล: ผู้สูงอายุและผู้มีรายได้น้อยมีอุปสรรคในการเข้าถึงอินเทอร์เน็ตและความรู้ด้านดิจิทัล 1)
ไม่เหมาะกับผู้ป่วยรายใหม่: เหมาะสำหรับการติดตามผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยแล้ว แต่ไม่เหมาะสำหรับการวินิจฉัยครั้งแรก
ในการสำรวจสัมภาษณ์ การแพทย์ทางไกลมีประโยชน์ในการจัดการกับข้อร้องเรียนเชิงอัตนัย (การยืนยันอาการและผลข้างเคียง) แต่เนื่องจากไม่สามารถรวบรวมข้อมูลเชิงวัตถุได้ จึงถูกยกเลิกในหลายสถานพยาบาลเนื่องจากความกังวลด้านความปลอดภัยของผู้ป่วย 1)
มีหลักฐานว่าการระบาดใหญ่ทำให้การปฏิบัติตามยาลดความดันลูกตาแย่ลง ผู้ป่วยสูงอายุ ผู้ที่มีโรคตาหลายชนิด และผู้ที่มีระดับการศึกษาต่ำมีความสามารถในการฟื้นตัวต่ำ และการลดลงของการปฏิบัติตามยาชัดเจน
จำนวนการผ่าตัด trabeculectomy ลดลงอย่างมากในช่วงการระบาดใหญ่ เนื่องจากต้องมีการติดตามผลหลังผ่าตัดบ่อยครั้งและหัตถการ (การตัดไหม, การเข็ม ฯลฯ)
เกิดการเปลี่ยนไปสู่หัตถการที่มีการดูแลหลังผ่าตัดค่อนข้างน้อย
การลดระยะเวลาการผ่าตัดและการแทรกแซงหลังผ่าตัดให้น้อยที่สุดมีผลกระทบอย่างมากต่อการเลือกการผ่าตัดหลังการระบาดใหญ่
การตรวจทางไกลมีประโยชน์ในการตรวจสอบอาการและสนับสนุนการรับประทานยา แต่ในปัจจุบันเป็นการยากที่จะดำเนินการตรวจวัดตามวัตถุประสงค์ที่จำเป็นสำหรับการจัดการโรคต้อหิน เช่น การวัดความดันลูกตา การตรวจลานสายตา และการประเมินจอประสาทตาทางไกล 1) การตรวจทางไกลมีบทบาทบางอย่างในการติดตามผู้ป่วยเดิม แต่ไม่สามารถทดแทนการตรวจพบหน้าได้อย่างสมบูรณ์
กำลังมีการพัฒนาอุปกรณ์วัดความดันลูกตาที่บ้าน (เครื่องวัดความดันลูกตาแบบรีบาวด์, เซ็นเซอร์วัดความดันลูกตาแบบเทเลเมทรี) และอุปกรณ์ตรวจลานสายตาที่บ้าน ในทางทฤษฎี หากสามารถวัดความดันลูกตา ลานสายตา และ OCT ได้ทั้งหมดที่บ้าน ความจำเป็นในการตรวจพบหน้าอาจลดลงอย่างมาก 1)
ในการสำรวจของ Liu และคณะ (2023) จักษุแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านต้อหินจำนวนมากมองในแง่ดีเกี่ยวกับการนำการแพทย์ทางไกลมาใช้ในอนาคต และระบุว่าเมื่อเทคโนโลยีก้าวหน้า การแพทย์ทางไกลอาจกลายเป็นแนวหน้าในการให้บริการดูแลโรคต้อหิน 1)
การระบาดใหญ่ได้ทิ้งบทเรียนดังต่อไปนี้ 1):
การระบาดใหญ่ส่งผลกระทบอย่างไม่สมส่วนต่อชุมชนที่มีความเสี่ยงสูงต่อการตาบอดจากโรคต้อหิน เช่น ชาวอเมริกันเชื้อสายแอฟริกันและชาวฮิสแปนิก 1) ช่องว่างทางดิจิทัลอาจจำกัดการเข้าถึงการดูแลทางไกลของกลุ่มเหล่านี้มากขึ้น
ในสถานพยาบาลหลายแห่ง การดูแลทางไกลที่นำมาใช้ในช่วงเริ่มต้นของการระบาดใหญ่ถูกยกเลิกภายในไม่กี่เดือนเนื่องจากความกังวลด้านความปลอดภัยของผู้ป่วย 1) อย่างไรก็ตาม ด้วยการพัฒนาเทคโนโลยีการติดตามที่บ้าน คาดว่าจะมีการนำการดูแลทางไกลกลับมาใช้ใหม่ และยังถูกมองว่าเป็นการเตรียมพร้อมสำหรับการระบาดใหญ่ในอนาคต
