أحدثت جائحة COVID-19 تغييرات جذرية في تقديم رعاية الجلوكوما منذ عام 2020. بالإضافة إلى إلغاء الزيارات الخارجية التي اعتبرت غير طارئة، أدى التباعد الاجتماعي والخوف من الإصابة بـ COVID-19 إلى انخفاض عدد التشخيصات الجديدة وزيارات المتابعة المنتظمة وعمليات استئصال التربيق.
أوصت العديد من جمعيات طب العيون بتجنب الرعاية الاختيارية 1)، وتم إدخال الطب عن بعد بسرعة كبديل للرعاية الشخصية. ومع ذلك، فإن قياس ضغط العين واختبار المجال البصري وتقييم قاع العين، الضرورية لإدارة الجلوكوما، يصعب إجراؤها عن بعد، وتم إيقاف الطب عن بعد في العديد من المرافق في غضون بضعة أشهر 1).
قام Liu وآخرون (2023) بتنظيم إدخال وتحديات وإيقاف وآفاق الطب عن بعد أثناء الجائحة في أربعة مواضيع من خلال مقابلات شبه منظمة مع 20 من أخصائيي الجلوكوما في مدينة نيويورك 1).
مراقبة ضغط العين هي أساس إدارة الجلوكوما. أثناء الجائحة، تم تقييد استخدام مقياس ضغط العين المسطح لغولدمان بسبب خطر انتقال العدوى. تم التوصية باستخدام أطراف يمكن التخلص منها، لكن بعض المرافق توقفت عن استخدامه.
تمت الموافقة على أجهزة قياس ضغط العين المنزلية (مثل مقياس الارتداد Icare HOME)، لكن انتشارها محدود بسبب تكلفة الجهاز ومشاكل موثوقية القياس الذاتي. مستشعر ضغط العين عن بعد (Eyemate) هو جهاز مزروع بشكل دائم معتمد في أوروبا، ويحمل إمكانيات للمراقبة عن بعد في المستقبل.
أصبحت القطع الأثرية في اختبار المجال البصري الناتجة عن ارتداء القناع مشكلة جديدة.
أثرت الجائحة أيضًا على الالتزام بفحوصات المجال البصري. ومع ذلك، كان التأثير محدودًا لدى حالات الاشتباه بالجلوكوما والمرضى الذين لديهم تاريخ من رأب التربيق بالليزر.
قد يؤدي ارتداء القناع إلى حدوث عيوب في المجال البصري السفلي (بسبب حجب الحافة العلوية للقناع)، وزيادة ضعف التثبيت، وضبابية النظارات. قد يُخطئ في اعتبارها عيوبًا حقيقية في المجال البصري ناتجة عن تقدم الجلوكوما، ويُوصى باتخاذ إجراءات مثل تثبيت الحافة العلوية للقناع بشريط لاصق.
تم إدخال الرعاية عن بُعد للجلوكوما بسرعة خلال الجائحة. تشمل المكونات الرئيسية أخذ التاريخ الطبي، وتصوير قاع العين، وتصوير RNFL، وقياس ضغط العين، وقياس سمك القرنية، وتصوير الغرفة الأمامية.
المزايا
تحسين الوصول: يمكن تقديم رعاية العيون للمرضى في المناطق النائية والمحرومة طبيًا.
زيادة الكفاءة: تم تطوير طريقة “الفحص الرقمي المتكامل” التي تفصل الفحوصات عن محادثة الطبيب.
دعم الالتزام: من المتوقع تحسين الالتزام بالأدوية من خلال الحفاظ على العلاقة بين الطبيب والمريض.
مكافحة العدوى: تم تجربة طرق تقلل التلامس، مثل عيادات قياس ضغط العين بالسيارة.
العيوب
عدم القدرة على قياس ضغط العين: لا يمكن إجراء قياس موثوق لضغط العين عن بُعد1).
قيود البيانات الموضوعية: لا يمكن استبدال الفحوصات المباشرة مثل اختبار المجال البصري و OCT 1).
الفجوة الرقمية: يواجه كبار السن وذوو الدخل المنخفض عوائق في الوصول إلى الإنترنت ومحو الأمية الرقمية 1).
عدم الملاءمة للمرضى الجدد: مناسب لمراقبة المرضى الذين تم تشخيصهم بالفعل، لكنه غير مناسب للتشخيص الأولي.
في دراسة استقصائية، كان الطب عن بعد مفيدًا للتعامل مع الشكاوى الذاتية (تأكيد الأعراض والآثار الجانبية)، ولكن بسبب استحالة جمع البيانات الموضوعية، تم إيقافه في العديد من المرافق بسبب مخاوف تتعلق بسلامة المرضى 1).
هناك أدلة على أن الجائحة أدت إلى تدهور الالتزام بأدوية خفض ضغط العين. كان المرضى المسنون، والذين يعانون من أمراض عينية متعددة، وذوو المستوى التعليمي المنخفض أقل مرونة، وكان انخفاض الالتزام ملحوظًا.
انخفض عدد عمليات استئصال التربيق بشكل كبير خلال الجائحة لأنها تتطلب زيارات متكررة بعد الجراحة وإجراءات (قطع الخيوط، الإبرة، إلخ).
حدث تحول نحو الإجراءات الجراحية التي تتطلب رعاية ما بعد الجراحة أقل.
كان لتقصير وقت الجراحة وتقليل التدخلات بعد الجراحة تأثير كبير على اختيار الجراحة بعد الجائحة.
الاستشارات عن بُعد مفيدة للتحقق من الأعراض ودعم الالتزام بالأدوية، ولكن من الصعب حاليًا إجراء الفحوصات الموضوعية الضرورية لإدارة الجلوكوما مثل قياس ضغط العين واختبار المجال البصري وتقييم قاع العين عن بُعد 1). لها دور معين في مراقبة المرضى الحاليين، لكنها لا تحل محل الزيارات الشخصية تمامًا.
يجري تطوير أجهزة قياس ضغط العين في المنزل (مقياس ضغط العين الارتدادي، مستشعر ضغط العين عن بُعد) وأجهزة اختبار المجال البصري المنزلي. نظريًا، إذا أصبح من الممكن قياس ضغط العين والمجال البصري و OCT في المنزل، فقد يقلل ذلك بشكل كبير من الحاجة إلى الزيارات الشخصية 1).
في دراسة أجراها Liu وآخرون (2023)، كان العديد من أطباء الجلوكوما متفائلين بشأن التنفيذ المستقبلي للطب عن بُعد، وأشاروا إلى أنه مع تقدم التكنولوجيا، يمكن أن يصبح الطب عن بُعد في طليعة تقديم رعاية الجلوكوما 1).
تركت الجائحة الدروس التالية 1):
كان للجائحة تأثير غير متوازن على المجتمعات ذات المخاطر العالية للإصابة بالعمى بسبب الجلوكوما، مثل الأمريكيين من أصل أفريقي واللاتينيين 1). قد تؤدي الفجوة الرقمية إلى تقييد وصول هذه المجموعات إلى الرعاية عن بُعد بشكل أكبر.
في العديد من المرافق، تم إيقاف الرعاية عن بُعد التي تم تقديمها في بداية الجائحة في غضون بضعة أشهر بسبب مخاوف تتعلق بسلامة المرضى 1). ومع ذلك، مع تطور تقنيات المراقبة المنزلية، من المتوقع إعادة تقديم الرعاية عن بُعد، والتي تعتبر أيضًا استعدادًا للجوائح المستقبلية.
