فحص المجال البصري بالواقع الافتراضي (VRP) هو تقنية تستخدم نظارة الواقع الافتراضي لإجراء فحص المجال البصري في بيئة غامرة.
فحص المجال البصري هو أساس تشخيص الجلوكوما. يُعد فحص المجال البصري الآلي القياسي (SAP) المعيار السريري، لكنه يتطلب إغلاق عين واحدة، والحفاظ على وضعية صارمة للجسم، وتثبيت النظر المركزي 1). توصي الإصدار الخامس من إرشادات الجمعية الأوروبية للجلوكوما (EGS) بشدة بإجراء فحص المجال البصري في التقييم الأولي 3). كما توصي إرشادات الممارسة المفضلة للأكاديمية الأمريكية لطب العيون (AAO PPP) بتقييم المجال البصري باستخدام SAP 4).
يصيب الجلوكوما حوالي 80 مليون شخص في العالم، ومن المتوقع أن يرتفع العدد إلى 112 مليونًا بحلول عام 2040 2). لمواكبة الزيادة في عدد المرضى، هناك حاجة لتطوير طرق أكثر ملاءمة لفحص المجال البصري.
النموذج الأولي المبكر لـ VRP هو PeriScreener الذي طوره مستشفى أرافيند للعيون. كان جهازًا منخفض التكلفة يجمع بين Google Cardboard وجهازي Android وزر Bluetooth. اعتبارًا من عام 2025، هناك أكثر من 10 أجهزة VRP، بما في ذلك Oculus Quest وTPP وVirtualEye وAVA وVisuALL وVirtual Field وRadius 1).
بسبب استخدام نظارة الواقع الافتراضي، فهو محمول ومنخفض التكلفة ويمكن إجراؤه في أي وضعية. يتمتع بقدرة مماثلة لـ SAP في كشف العيوب البصرية مع سهولة استخدام أعلى. من المتوقع تطبيقه في الفحص المنزلي والطب عن بُعد. راجع قسم “تحديات فحص المجال البصري التقليدي وخلفية VRP” للتفاصيل.
VRP نفسه هو طريقة فحص، ويختلف عن الأعراض الذاتية للمرض. يوضح الخصائص التجريبية للمريض الذي يخضع للفحص.
فيما يلي مواصفات كل جهاز.
| الجهاز | سطوع الخلفية | ملاحظات خاصة |
|---|---|---|
| Sb-C (Zeiss VR One plus) | 0.05 cd/m² | ارتباط MS r=0.8151) |
| TPP | 10 cd/m² | فرق MD 0.21 ديسيبل1) |
| VisuALL (Olleyes) | 1–3 cd/m² | AUC 0.981, 5) |
| AVA | 9.6 cd/m² | ICC=0.93–0.961) |
| Radius | 10 cd/m² | MD r=0.941) |
| Virtual Field | 0.218 cd/m² | موافقة إدارة الغذاء والدواء1) |
| محلل المجال C3 | 4 cd/m² | AUC 0.77–0.861) |
النوع القائم على الهاتف الذكي
النوع المثبت على الرأس المخصص
النوع القائم على تتبع العين وطرق الإدخال المبتكرة
النوع القائم على EEG/BCI
اعتبارًا من عام 2025، يحظى كل من Virtual Field الحاصل على موافقة إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) وVisuALL القادر على الفحص الثنائي المتزامن باهتمام. ومع ذلك، نظرًا لعدم توحيد المعايير بين الأجهزة، يختلف الجهاز المستخدم حسب المنشأة1).
فحص المجال البصري المعياري الآلي (SAP) التقليدي له القيود التالية.
الراحة
قابلية النقل: يمكن حمله بفضل سماعة الرأس خفيفة الوزن.
حرية الوضعية: يمكن إجراء الفحص في وضع الجلوس أو الاستلقاء أو الوقوف2).
انخفاض التكلفة: استخدام أجهزة الواقع الافتراضي الجاهزة يقلل من تكلفة المعدات2).
فحص متزامن لعدة مرضى: يمكن إجراء فحوصات متوازية باستخدام أجهزة متعددة2).
التطبيق عن بُعد والمنزلي
الفحص المنزلي: يمكن أن يساعد الفحص المتكرر في اكتشاف التقدم المبكر1, 2).
التكامل السحابي: يمكن تخزين بيانات الفحص في السحابة ومراقبتها عن بُعد2).
مناسب لمرضى الفراش والكراسي المتحركة: يمكن إجراؤه للمرضى الذين يصعب فحصهم باستخدام SAP التقليدي.
ذكر في الإصدار الخامس من EGS: تم توثيق إمكانية المراقبة المنزلية عبر تطبيقات الهاتف المحمول3).
تم الإبلاغ عن انخفاض الدقة في حالات الجلوكوما الخفيفة. يُظهر توافقًا عاليًا (κ=0.91~0.93) في تقييم شدة المرض، ولكن الكشف المبكر يتطلب مزيدًا من التحقق 1). يُوصى باستخدامه مع SAP عند الاشتباه في الجلوكوما المبكرة.
يوضح إجراءات الاختبار العامة لـ VRP (مثل VisuALL).
يظهر درجة التوافق لمؤشرات التقييم الرئيسية.
| الجهاز | ارتباط MD | ملاحظات خاصة |
|---|---|---|
| المجال الافتراضي | r=0.87 | ضعف التثبيت VRP 0.05 مقابل SAP 0.131) |
| نصف القطر | r=0.94 | تحديد مرحلة المرض κ=0.91~0.931) |
| VisuALL | r=0.871~0.879 | AUC 0.981, 5) |
| AVA | ICC=0.93~0.96 | 24-2 و10-21) |
في التحليل التلوي لـ14 دراسة، أظهر الارتباط بين MD لـ VRP وSAP توافقًا جيدًا بشكل عام مع r=0.77~0.941). حوالي نصف الدراسات فقط أجرت تحليل Bland-Altman1).
يميل VRP إلى التقليل من MS وحجم العيوب في الجلوكوما والمبالغة في تقديرها لدى الأصحاء1). كما تم الإبلاغ عن انخفاض الدقة مع زيادة شدة المرض1).
في اختبار العينين المتزامن باستخدام VisuALL، هناك ميزة تتمثل في أن العين ذات التثبيت الضعيف يمكن دعمها بتثبيت العين السليمة 5).
أبلغ Slagle وآخرون (2025) عن مريض مصاب بالجلوكوما الخلقية (23 عامًا) يعاني من ورم مركزي في العين اليسرى 5). باستخدام HFA، لم يتم الحصول إلا على نتائج غير موثوقة على مدى 5 سنوات، ولكن باستخدام اختبار العينين المتزامن مع VisuALL، تم بنجاح الحصول على المجال البصري للعين اليسرى بشكل متكرر.
يتم استخدام نفس المؤشرات المستخدمة في SAP.
ارتباط MD جيد (r = 0.77-0.94)، لكن التوحيد القياسي بين الأجهزة غير كافٍ 1). يُفضل المتابعة باستخدام نفس الجهاز، وإذا تم تغيير الجهاز، فيجب النظر في إعادة أخذ خط الأساس.
يستخدم SAP التقليدي محفزات ثابتة موضوعة داخل محيط كروي (نوع Goldmann)، ويقيس حساسية العتبة عن طريق تغيير السطوع.
يعيد VRP إنتاج عرض محفزات مماثل داخل شاشة مثبتة على الرأس. يختلف سطوع الخلفية بشكل كبير بين الأجهزة (0.05-25 cd/m²)، والعديد من الأجهزة تختلف عن HFA الخاص بـ SAP (31.5 asb ≈ 10 cd/m²) 1). تستخدم معظم الأجهزة محفز Goldmann III 1).
تُستخدم استراتيجيات العتبة التالية 1).
الطريقة اليدوية
النقر بالزر: نفس طريقة الإدخال المستخدمة في SAP التقليدي. تُستخدم في معظم الأجهزة.
النقر اللاسلكي: استخدام جهاز محمول باليد. يتم الضغط على الزر عند إدراك الهدف.
الإمساك البصري
نوع تتبع العين: الطريقة التي تستخدمها VirtualEye. لا حاجة لتشغيل الأزرار.
المبدأ: كشف التغيرات في اتجاه النظر (الحركات السريعة) عبر تتبع العين. يستخدم الحركات السريعة الانعكاسية الناتجة عن مدخلات النظام الخلوي M 1).
EEG/BCI
طريقة nGoggle: واجهة الدماغ والحاسوب باستخدام مخطط كهربية الدماغ (EEG).
المبدأ: الكشف الموضوعي عن استجابة المجال البصري باستخدام الجهد المستحث البصري متعدد البؤر في الحالة المستقرة (mfSSVEP). يمكن التخلص من أخطاء تشغيل المريض.
في VisuALL، يتم تثبيت شاشة مستقلة لكل عين، ويتم عرض الأهداف بالتناوب. تقوم خوارزمية المصفوفة الديناميكية بتصحيح القصور التقاربي الخفيف 5). كما يُقترح تطبيقها في كشف ضعف البصر غير العضوي 5).
سطوع الخلفية لـ Sb-C (0.05 cd/m²) منخفض جدًا، وقد لا يتمكن من قياس تلة الرؤية في البقعة بشكل مناسب 1). يجب توخي الحذر لأن خصائص السطوع لكل جهاز تؤثر على تفسير النتائج.
خلصت مراجعة منهجية عام 2025 (14 دراسة، 10 أجهزة) إلى أن VRP يُظهر إمكانات قوية في تقييم المجال البصري للجلوكوما 1). ومع ذلك، يُشار إلى نقص بيانات موثوقية إعادة الاختبار كأكبر تحدٍ 1).
قام Hekmatjah وآخرون (2025) بمراجعة منهجية لـ 14 دراسة، وأكدوا توافقًا جيدًا بشكل عام بين VRP و SAP (ارتباط MD r = 0.77-0.94) 1). فقط حوالي نصف الدراسات أجرت تحليل Bland-Altman، كما لوحظ عدم كفاية التوحيد القياسي بين الأجهزة.
تشير النسخة الخامسة من EGS إلى إمكانية المراقبة المنزلية عبر تطبيقات الهاتف المحمول 3). كما تم اقتراح استخدام بيانات فحص VRP المنزلي المتكرر لتحليل الاتجاهات 6). تؤكد إرشادات الممارسة السريرية للجلوكوما (النسخة الخامسة) من الجمعية اليابانية للجلوكوما أيضًا على أهمية فحص المجال البصري 6).
تشمل الأبحاث المطلوبة في المستقبل ما يلي 2):
هناك حاجة إلى تحسينات تقنية، ووضع بروتوكولات موحدة، وتجميع دراسات طولية 1, 2). يحمل إمكانيات للمراقبة المنزلية والطب عن بُعد، وقد أقرت الطبعة الخامسة من EGS بهذه الإمكانية 3). في الوقت الحالي، لم يحل محل SAP تمامًا، لكن من المتوقع أن ينتشر كطريقة تكميلية.
