الجلوكوما هي اعتلال عصبي بصري يتميز بالتنكس التدريجي للخلايا العقدية الشبكية وعيوب المجال البصري4). ضغط العين هو عامل الخطر الوحيد القابل للتعديل للجلوكوما، وإدارة ضغط العين هي أساس العلاج1)4).
في السنوات الأخيرة، تم اقتراح أن عوامل نمط الحياة مثل التدخين، تناول الكافيين، تناول الكحول، التغذية، التمارين، والتأمل قد تكون مرتبطة بظهور أو تفاقم الجلوكوما1). يُعتقد أن كلاً من الآليات المعتمدة على ضغط العين وغير المعتمدة على ضغط العين تشارك، ولكن هناك العديد من التناقضات في النتائج، وفي الوقت الحالي لا يمكن تقديم توصيات قوية بشأن نمط الحياة1).
تشمل عوامل الخطر الأخرى للجلوكوما: العمر، العرق، التاريخ العائلي، قصر النظر، سمك القرنية المركزي، داء السكري، ارتفاع ضغط الدم الجهازي، الصداع النصفي، وانقطاع النفس الانسدادي النومي4)5).
لا يمكن علاج الجلوكوما فقط بتحسين نمط الحياة. الجلوكوما هي تلف عصبي بصري لا رجعة فيه، وإدارة ضغط العين من خلال الأدوية أو العلاج بالليزر أو الجراحة هي أساس العلاج. ومع ذلك، فإن التمارين المعتدلة والنظام الغذائي المتوازن قد يساهمان بشكل مساعد في إدارة ضغط العين، وهما مهمان كجزء من الإدارة الصحية الشاملة.
النترات الغذائية، الغنية في الخضروات الورقية الخضراء، تتحول في الجسم إلى أكسيد النيتريك. يُعتقد أن أكسيد النيتريك يعمل بشكل وقائي ضد الجلوكوما من خلال توسيع الأوعية الدموية، وزيادة تدفق الخلط المائي، وخفض ضغط الوريد الصلبة الظاهر. أظهرت دراسات أترابية كبيرة (مثل دراسة صحة الممرضات) أن المرضى الذين يتناولون كميات كبيرة من النترات الغذائية لديهم خطر أقل بنسبة 20-30% للإصابة بالجلوكوما مفتوحة الزاوية الأولية.
أحماض أوميغا 3 الدهنية (EPA و DHA) تنظم الدورة الدموية الدقيقة في الجسم وتدفق الدم في العين. في دراسة مستقبلية على مرضى الجلوكوما التقشرية الكاذبة، أدى تناول DHA عن طريق الفم لمدة 6 أشهر إلى انخفاض ملحوظ في ضغط العين. ومع ذلك، فقد تم الإبلاغ أيضًا عن أن النسبة العالية من أوميغا 3 إلى أوميغا 6 قد تزيد من خطر الجلوكوما، لذا فإن الاستنتاجات غير حاسمة.
| المغذيات | النتائج |
|---|---|
| فيتامين B3 | يمنع الضرر الميتوكوندري الناجم عن ضغط العين |
| نيكوتيناميد | تحسين معايير المجال البصري |
| فلافونويد | تحسين متوسط انحراف المجال البصري |
فيتامين B3 (نيكوتيناميد) يقلل من القابلية للإصابة بالجلوكوما في نماذج الفئران، وأظهرت التجارب السريرية تحسنًا في وظيفة الشبكية الداخلية. في التجارب السريرية، ارتبط الاستخدام المشترك للنيكوتيناميد والبيروفات بتحسن الانحراف المعياري للنمط. ومع ذلك، لا توجد حاليًا أدلة كافية على أن مكملات فيتامين معينة تقلل من خطر الجلوكوما.
أظهر التحليل التلوي للفلافونويدات (الموجودة بكثرة في النبيذ الأحمر، الشوكولاتة الداكنة، التوت، الحمضيات، والشاي) تحسنًا ملحوظًا في متوسط انحراف المجال البصري.
يخفض تناول الكحول ضغط العين مؤقتًا، لكن الاستهلاك المزمن قد يزيد خطر الإصابة بالجلوكوما مفتوحة الزاوية بمقدار 1.18 مرة. في مراجعة منهجية شملت 10 دراسات، ارتبط الاستهلاك المزمن للكحول بارتفاع ضغط العين وزيادة انتشار فرط ضغط العين. لكن يقين الأدلة منخفض جدًا.
لا يرتبط تناول الكافيين بارتفاع ضغط العين لدى الأفراد الأصحاء، لكنه يرتبط بارتفاع مؤقت في ضغط العين بحوالي 2.4 مم زئبق بعد ساعة من تناوله لدى المرضى الذين لديهم تاريخ من الجلوكوما أو فرط ضغط العين. لدى المرضى الذين لديهم تاريخ عائلي إيجابي للجلوكوما أو استعداد وراثي، هناك تلميحات لارتباط بين تناول الكافيين وانتشار الجلوكوما.
يُعتقد أن الكميات المعتدلة من القهوة لا تشكل مشكلة كبيرة. ومع ذلك، لدى مرضى الجلوكوما أو فرط ضغط العين، تم الإبلاغ عن ارتفاع مؤقت في ضغط العين (حوالي 2.4 مم زئبق) بعد تناول الكافيين. خاصةً لمن لديهم تاريخ عائلي للجلوكوما أو ضعف التحكم في ضغط العين، يُفضل تجنب تناول كميات كبيرة من الكافيين (أكثر من 2-3 أكواب قهوة يوميًا).
تأثير التمارين الهوائية
المشي وركوب الدراجات: يحدث ارتفاع طفيف في ضغط العين أثناء النشاط، يتبعه انخفاض مستمر في ضغط العين.
الجري: ينخفض ضغط العين بحوالي 2 مم زئبق، لكنه يعود إلى خط الأساس خلال 30 دقيقة بعد انتهاء التمرين.
إبطاء تقدم المجال البصري: كل 5000 خطوة مشي يوميًا أو 2.5 ساعة من نمط الحياة غير الجالس يقلل تقدم المجال البصري بنسبة 10%.
تأثير وقائي على الشبكية: مع زيادة النشاط، يتباطأ معدل ترقق الطبقة الضفيرية الداخلية للخلايا العقدية.
التمارين التي تتطلب الحذر
رفع الأثقال: يمكن أن يؤدي التثبيت متساوي القياس إلى ارتفاع مؤقت في ضغط العين (حوالي 41 ملم زئبقي أثناء ضغط الساق).
اليوغا (وضعيات الانقلاب): الوضعيات التي يكون فيها الرأس أقل من القلب (مثل وضعية الكلب المتجه لأسفل) ترفع ضغط العين بشكل ملحوظ. في الوقوف على اليدين، يرتفع ضغط العين إلى حوالي الضعف.
التمارين عالية الشدة: يرتبط التمرين الشاق اليومي بارتفاع معدل انتشار الجلوكوما مقارنة بالتمرين 3 أيام في الأسبوع. قد يكون الإجهاد التأكسدي الناتج عن زيادة الجذور الحرة مساهماً.
نظارات السباحة: يمكن أن تسبب ارتفاعاً مؤقتاً وملحوظاً في ضغط العين أثناء ارتدائها.
في دراسة أجريت على مرضى تم تشخيصهم حديثاً بالجلوكوما (Hetch 2015)، أظهرت مجموعة التمرين لمدة 30 دقيقة يومياً انخفاضاً ملحوظاً في ضغط العين مقارنة بمجموعة العلاج الدوائي. وهذا يدعم أن التمارين الهوائية المعتدلة لها تأثير وقائي في إدارة الجلوكوما.
ليس من الضروري تجنب كل اليوغا، لكن يُوصى بتجنب الوضعيات التي يكون فيها الرأس أقل من القلب مثل “الكلب المتجه لأسفل” و”الانحناء للأمام” و”الوقوف على اليدين” لأنها ترفع ضغط العين بشكل ملحوظ. يجب الحذر بشكل خاص في المرضى ذوي خطر التقدم المرتفع. الوضعيات التي يمكن أداؤها أثناء الجلوس أو الوقوف عادة لا تسبب مشاكل.
يتأثر ضغط العين بوضعية الجسم2). عند الانتقال من الجلوس إلى الاستلقاء، يرتفع ضغط العين بمقدار 1-2 ملم زئبقي في الأصحاء و4 ملم زئبقي في مرضى الجلوكوما. عند أخذ وضعية الحياة في الاعتبار (الجلوس نهاراً والاستلقاء أثناء النوم)، يكون ضغط العين أثناء النوم أعلى منه أثناء النهار حتى في الأشخاص الطبيعيين2). الآلية الرئيسية لارتفاع ضغط العين في وضعية الاستلقاء أثناء النوم هي زيادة ضغط الوريد الصلبي العلوي بسبب تغير الوضعية2).
في وضعية الاستلقاء الجانبي، يرتفع ضغط العين في العين السفلية بحوالي 1.5-2 ملم زئبقي. في مرضى الجلوكوما، إذا كانت هناك عادة النوم على الجانب الذي تكون فيه العين الأكثر تضرراً، فقد يزداد خطر تقدم المجال البصري.
تم الإبلاغ عن انقطاع النفس الانسدادي النومي كعامل خطر للجلوكوما5). ومع ذلك، لم يتم إظهار هذا الارتباط بشكل ثابت في جميع الدراسات4).
يُذكر التدخين كأحد عوامل خطر الجلوكوما1). يُعتقد أن زيادة الإجهاد التأكسدي الناتج عن التدخين، وضعف الدورة الدموية الدقيقة في الشبكية، والسمية المباشرة للعصب البصري تساهم في ذلك، لكن الدراسات واسعة النطاق التي تظهر بوضوح العلاقة بين التدخين والجلوكوما محدودة.
العلاقة بين ارتفاع ضغط الدم الجهازي والجلوكوما محل جدل4). قد يزيد انخفاض ضغط الدم الانبساطي من خطر الجلوكوما من خلال انخفاض ضغط التروية4). تشير الأدلة إلى أن مرض السكري قد يرتبط بارتفاع ضغط العين وزيادة خطر الجلوكوما5).
التقلبات اليومية في ضغط العين مهمة في إدارة الجلوكوما، حيث يتغير ضغط العين لدى الأشخاص الطبيعيين بمقدار 3-6 ملم زئبقي خلال اليوم2). في مرضى الجلوكوما، يكون نطاق التقلب أكبر بسبب انخفاض معدل تدفق الخلط المائي2). غالبًا ما يكون أعلى ضغط عين في الصباح وأدنى ضغط في المساء أو الليل2).
يتقلب ضغط العين بشكل كبير على المدى القصير بسبب الرمش وحركات العين والنبض الوعائي3). في دراسة على نماذج الرئيسيات باستخدام أجهزة استشعار عن بعد، تم تسجيل ارتفاعات عابرة في ضغط العين تتجاوز 100 ملم زئبقي نتيجة فرك العين3).
تم الإبلاغ عن وجود علاقة إيجابية بين مؤشر كتلة الجسم وضغط العين. في المرضى الذين خضعوا لجراحة السمنة وفقدوا وزنًا كبيرًا، لوحظ انخفاض في ضغط العين بعد الجراحة وانخفاض في استخدام أدوية ارتفاع ضغط العين أو الجلوكوما. ومع ذلك، فإن العلاقة بين الوزن والجلوكوما معقدة، حيث تشير بعض التقارير إلى أن ارتفاع مؤشر كتلة الجسم يرتبط بانخفاض معدل انتشار الجلوكوما. إدارة الوزن مهمة للصحة العامة ولكنها لا تغني عن علاج الجلوكوما.
يحظى النياسيناميد (شكل الأميد من فيتامين ب3) باهتمام لتأثيره الوقائي العصبي في الجلوكوما. في تجربة سريرية أجراها De Moraes وآخرون، ارتبط الاستخدام المشترك للنياسيناميد والبيروفات بتحسن في الانحراف المعياري للنمط مقارنة بالدواء الوهمي. يُقترح تأثير وقائي من خلال منع الخلل الوظيفي للميتوكوندريا، ولكن هناك حاجة لتجارب أكبر.
أظهرت الأبحاث أن كل زيادة بمقدار 10 دقائق في النشاط المسائي اليومي ترتبط بانخفاض بنسبة 15% في احتمالات تقدم المجال البصري لدى مرضى الجلوكوما مفتوح الزاوية الأولي. كما تم الإبلاغ عن أن زيادة النشاط تبطئ معدل ترقق طبقة الخلايا العقدية الشبكية الداخلية. يُقترح أن التمرين قد يخفض ضغط العين وله تأثير وقائي عصبي.
معظم الدراسات حول العلاقة بين نمط الحياة والجلوكوما هي دراسات رصدية، ولم تثبت علاقة سببية 1). حتى إرشادات الجمعية الأوروبية للجلوكوما (EGS) تشير إلى أنه لا يمكن تقديم توصيات قوية بشأن نمط الحياة في الوقت الحالي 1). في المستقبل، يظل تراكم الأدلة عالية الجودة من التجارب المعشاة ذات الشواهد تحديًا.
