تغير جراحة تصحيح الانكسار (LASIK، PRK، RK، SMILE وغيرها) سمك القرنية وخصائصها الميكانيكية الحيوية. يؤدي هذا التغير إلى انخفاض قراءات ضغط العين بواسطة مقياس توتر التطبيق مقارنة بالقيمة الفعلية1).
الجلوكوما مرض يمكن أن يصبح مشكلة خلال المتابعة طويلة المدى بعد جراحة تصحيح الانكسار. يؤدي التقليل من ضغط العين بعد الجراحة إلى تأخير تشخيص الجلوكوما أو المبالغة في تقدير فعالية العلاج، لذا فإن اختيار طريقة قياس ضغط العين المناسبة مهم سريرياً2).
في المرضى الذين لديهم تاريخ جراحة تصحيح انكسار، يجب أيضاً مراعاة ارتفاع ضغط العين الناجم عن الستيرويدات. حتى إذا ارتفع ضغط العين بسبب استخدام قطرات الستيرويد بعد LASIK، فقد تبقى القراءات ضمن النطاق الطبيعي بسبب ترقق القرنية، مما يؤدي إلى خطر عدم اكتشافه2).
| الإجراء الجراحي | التأثير على القرنية | التأثير على قياس ضغط العين |
|---|---|---|
| LASIK | استئصال الحمة + السديلة | تقليل (كبير) |
| PRK | استئصال السطح | تقدير أقل من الواقع (متوسط إلى كبير) |
| RK | شق شعاعي | تقدير أقل من الواقع (تقلب كبير) |
في جراحة تصحيح النظر، يتم استئصال سدى القرنية لتصحيح قصر النظر، مما يقلل من سمك القرنية المركزي (CCT). صُمم مقياس توتر العين الانضغاطي لغولدمان على أساس سمك قرنية مركزي يبلغ 520 ميكرومتر، وعندما تصبح القرنية أرق، تقل القوة اللازمة للانضغاط، مما يؤدي إلى تقدير أقل لضغط العين 1). بالإضافة إلى ذلك، في الليزك، يؤدي إنشاء السديلة إلى إضعاف القوة الهيكلية للقرنية وتغيير خصائصها الميكانيكية الحيوية، مما يسبب أخطاء قياس لا يمكن تفسيرها فقط بتغير سمك القرنية المركزي.
السبب الرئيسي لخطأ قياس ضغط العين بعد جراحة تصحيح النظر هو ترقق القرنية نتيجة استئصال السدى. يُقدر أن كل 10 ميكرومتر من استئصال القرنية يؤدي إلى تقدير أقل لضغط العين بحوالي 0.3-0.4 مم زئبقي. في تصحيح قصر النظر العالي، تكون كمية الاستئصال أكبر، وبالتالي يكون التقدير الأقل أكثر وضوحًا.
بالإضافة إلى تغير سمك القرنية المركزي، تتغير أيضًا الخصائص اللزجة المرنة للقرنية (التباطؤ القرني: CH) بعد الجراحة. في الليزك، يؤثر كل من إنشاء السديلة وإشعال الليزر الإكسيمري على الميكانيكا الحيوية للقرنية 1). يؤدي انخفاض CH إلى مزيد من الأخطاء في قياس ضغط العين بالانضغاط.
بعد جراحة قطع القرنية الشعاعي (RK)، يؤدي تندب الشقوق في محيط القرنية إلى تسطيح مركز القرنية. بالإضافة إلى تغير انحناء القرنية، تتميز هذه الحالة بتقلبات نهارية كبيرة. تكون القرنية بعد RK حساسة أيضًا لتغيرات درجة الحرارة، حيث تنتفخ في الصباح وتتسطح خلال النهار، مما يؤدي إلى تقلبات كبيرة في قياسات ضغط العين.
قد يرتفع ضغط العين بسبب قطرات الستيرويد التي تُوصف بعد الليزك 2). عندما يُعوض التقليل المقدر بسبب ترقق القرنية وارتفاع ضغط العين بعضهما البعض، قد تبقى القراءات ضمن النطاق الطبيعي ويُغفل ارتفاع ضغط العين 2). كما أن استخدام حلقة الشفط يسبب ارتفاعًا مؤقتًا في ضغط العين 2).
مقياس غولدمان للتطبيق (GAT): هو المعيار الذهبي السريري، لكنه يتأثر بسمك القرنية وخصائصها الميكانيكية الحيوية 1). بعد جراحة تصحيح البصر، يقلل من تقدير ضغط العين، لذا يجب توخي الحذر في تفسير القراءات 1)2).
مقياس ضغط العين اللاتلامسي (NCT): يعمل بنفخ الهواء لتسوية القرنية، ويقلل التقدير بعد الجراحة مثل GAT. نظرًا لأنه يشوه القرنية في وقت قصير، فإن تأثير الميكانيكا الحيوية للقرنية أكبر من GAT 1).
مقياس ضغط العين الكفافي الديناميكي (DCT)
المبدأ: يقيس ضغط العين مباشرة باستخدام مستشعر كفافي يتوافق مع انحناء القرنية
الدقة بعد الجراحة: يمكنه القياس مع تقليل تأثير سمك القرنية المركزي وانحناءها إلى أدنى حد، ويُوصى به لقياس ضغط العين بعد جراحة تصحيح البصر 1)
القيود: يميل إلى إعطاء قراءات أعلى من GAT. يتطلب بعض المهارة في القياس
ORA (IOPcc)
Tonopen: جهاز قياس ضغط العين محمول يقيس باستخدام محول ضغط في طرفه. توجد تقارير تفيد بأنه أكثر موثوقية من GAT في قياس ضغط العين بعد الليزك. ومع ذلك، هناك خطر تفويت حالات ارتفاع ضغط العين، ولا يُوصى باستخدامه بمفرده.
مقياس ضغط العين الارتدادي iCare: يمكن القياس بدون تخدير موضعي. يتأثر بسماكة القرنية المركزية ولكن بدرجة أقل من GAT وفقًا لبعض التقارير.
| جهاز قياس ضغط العين | الموثوقية بعد الجراحة | تأثير سماكة القرنية المركزية |
|---|---|---|
| GAT | منخفضة (تقليل التقدير) | كبير |
| DCT | عالية | أدنى حد |
| ORA IOPcc | جيد | مع التصحيح |
مقياس توتر العين الديناميكي الكفافي (DCT) هو الأقل تأثراً بخصائص القرنية ويوصى به لقياس ضغط العين بعد جراحة تصحيح البصر 1). كما أن IOPcc من ORA مفيد في تقدير ضغط العين بعد الجراحة من خلال التصحيح باستخدام التخميد القرني 1). ومع ذلك، من المستحسن عدم الاعتماد على مقياس توتر واحد فقط، بل الجمع بين طرق قياس متعددة إن أمكن للتقييم الشامل. من المهم أيضاً مقارنة القياسات مع سُمك القرنية المركزي قبل الجراحة وقراءات ضغط العين السابقة 2).
يعتمد مقياس غولدمان (GAT) على قانون إمبيرت-فيك، حيث يحسب ضغط العين من القوة اللازمة لتسطيح القرنية على قطر 3.06 مم 1). يفترض هذا القانون أن القرنية غشاء رقيق مثالي، لكن القرنية الفعلية لها سُمك وصلابة ومرونة لزجة. عندما تصبح القرنية أرق بعد جراحة تصحيح البصر، تقل القوة اللازمة للتسطيح، مما يؤدي إلى التقليل من تقدير ضغط العين.
تتكون سدى القرنية من ألياف الكولاجين والمادة الأساسية (الجليكوزامينوجليكان والبروتيوغليكان) وهي مادة لزجة مرنة. يؤدي الاستئصال بالليزر الإكسيمري إلى تقليل عدد صفائح الكولاجين، مما يقلل من مرونة القرنية 1). كما أن إنشاء السديلة في الليزك يقطع غشاء بومان الأمامي للقرنية، مما يضعف القوة الهيكلية.
في حالة وذمة القرنية (القرنية السميكة مرضياً)، تؤدي زيادة محتوى الماء في الأنسجة إلى تليين القرنية، مما يؤدي إلى التقليل من تقدير ضغط العين باستخدام GAT 1). بينما في القرنية السميكة فسيولوجياً، يؤدي GAT إلى المبالغة في التقدير. بعد جراحة تصحيح البصر، تشارك كل من ترقق القرنية والتغيرات الميكانيكية الحيوية، مما يجعل من الصعب التنبؤ بخطأ القياس من التغير في سُمك القرنية المركزي فقط.
من المضاعفات الخاصة بعد الليزك متلازمة السائل البيني (IFS)، وهي حالة يتراكم فيها السائل في واجهة السديلة. تحدث بسبب ارتفاع ضغط العين الناجم عن الستيرويدات أو التهاب العنبية. نظراً لارتفاع السديلة بالسائل، يُظهر GAT ضغط عين طبيعياً أو منخفضاً، لكنه قد يكون مصحوباً بارتفاع ملحوظ في ضغط العين الفعلي.
عند الاشتباه في IFS، من المهم فحص واجهة السديلة باستخدام التصوير المقطعي للجزء الأمامي أو المصباح الشقي. قد تكون هناك حاجة لعلاج طارئ لخفض ضغط العين.
متلازمة السائل البيني (IFS) هي حالة يتراكم فيها السائل في واجهة السديلة بعد الليزك. السبب الرئيسي هو ارتفاع ضغط العين الناجم عن الستيرويدات، حيث ترتفع السديلة بالسائل مما يؤدي إلى قراءات ضغط عين طبيعية ظاهرية باستخدام مقياس غولدمان. ومع ذلك، قد يكون ضغط العين مرتفعًا بشكل ملحوظ في الواقع، مما يشكل خطرًا على العصب البصري. يلزم الكشف عن السائل البيني باستخدام التصوير المقطعي للجزء الأمامي وعلاج خفض ضغط العين بما في ذلك إيقاف الستيرويدات.
يجري تطوير طرق قياس ضغط العين التي تراعي الميكانيكا الحيوية للقرنية. يسجل جهاز Corvis ST تشوه القرنية الناتج عن نفث الهواء باستخدام كاميرا Scheimpflug عالية السرعة ويحسب العديد من المعلمات الميكانيكية الحيوية 1). من المتوقع تطبيقه لتقدير أكثر دقة لضغط العين بعد جراحة تصحيح الانكسار من خلال تحليل أنماط تشوه القرنية.
يُعتقد أن جراحة SMILE (استخراج العدسة بشق صغير) تؤثر على الميكانيكا الحيوية للقرنية بدرجة أقل مقارنة بالليزك لأنها لا تتضمن إنشاء سديلة. تتراكم الأبحاث حول دقة قياس ضغط العين بعد SMILE.
التحديات المستقبلية:
- European Glaucoma Society. Terminology and Guidelines for Glaucoma, 6th Edition. Br J Ophthalmol. 2025.
- American Academy of Ophthalmology. Primary Open-Angle Glaucoma Preferred Practice Pattern®. 2020.
