متلازمة سائل الواجهة (Interface Fluid Syndrome: IFS) هي مضاعفة نادرة ولكنها تهدد الرؤية، حيث يتراكم السائل بين السديلة وسرير القرنية (الواجهة) بعد جراحة LASIK. منذ التقارير الأولى، تم وصفها على أنها التهاب القرنية الخلالي الناجم عن ارتفاع ضغط العين (Pressure-Induced Interlamellar Stromal Keratitis: PISK) 1).
السبب الرئيسي لـ IFS هو ارتفاع ضغط العين الناجم عن الستيرويد 1)3). يؤدي ارتفاع ضغط العين الناجم عن الستيرويد إلى تراكم السوائل في الواجهة، مما يؤدي أيضًا إلى التقليل من تقدير ضغط العين 3). غالبًا ما يحدث في الفترة المبكرة بعد الجراحة (أيام إلى أسابيع)، ولكن تم الإبلاغ عن حالات متأخرة حدثت بعد 10 سنوات من LASIK 1).
بالإضافة إلى LASIK، يمكن أن يحدث أيضًا بعد SMILE (استخراج العدسة بشق صغير) أو زرع القرنية الرقائقي. تم الإبلاغ عن معدل حدوث IFS بعد LASIK في مصر بنسبة 2.9%، ولكن نظرًا لاستخدام الستيرويد القوي (ديكساميثازون) في هذه الدراسة، يُعتقد أن المعدل العام أقل بكثير.
بعد أيام إلى أشهر (وأحيانًا سنوات) من جراحة LASIK، يأتي المريض بشكوى رئيسية من ضبابية الرؤية. قد يصاحب ذلك ألم أو رهاب الضوء 1). يحدث عادةً في المرضى الذين يستخدمون الستيرويد الموضعي لفترة طويلة بعد LASIK 1).
ضغط العين والرؤية
انخفاض الرؤية: يتراوح من انخفاض طفيف إلى إدراك حركة اليد. في تقارير الحالات، انخفضت حدة الرؤية المصححة إلى 20/80 1).
ارتفاع ضغط العين: ضغط العين الحقيقي مرتفع، لكن مقياس غولدمان للضغط المسطح قد يُظهر قراءة منخفضة كاذبة بسبب تأثير وسادة السائل في الواجهة الذي يسهل ضغطه 1)2).
القياس المحيطي: يجب قياس ضغط العين في المنطقة المحيطية باستخدام تونوبين أو مقياس ضغط العين الديناميكي الكنتوري 2).
نتائج القرنية
عَتامَة الوَصْلَة: يُلاحَظ عَتامَة مُنْتَشِرَة بَيْنَ السَّديلَة وسَرير الحَشيمَة 1).
تَجَمُّع السَّوائِل: قد يُظهِر فَحْص المِصْباح الشَّقِّي طبقة سائلة واضحة، لكنها ليست دائمًا واضحة.
وَذَمَة القَرْنِيَّة: قد تُلاحَظ وَذَمَة تَحْتَ الظِّهارَة أو حُوَيْصِلات دَقيقَة 1).
نتائج التصوير المقطعي للقطعة الأمامية: يُظهِر التصوير المقطعي للقطعة الأمامية بوضوح تجمع السوائل في الوصلة، وهو مفيد لتأكيد التشخيص 1)2).
تنقسم أسباب متلازمة السوائل البينية إلى فئتين رئيسيتين. الأولى هي ارتفاع ضغط العين الناجم عن الستيرويدات، وهو السبب الأكثر شيوعًا 1)3). والثانية هي قصور بطانة القرنية.
أي حالة تسبب ارتفاع ضغط العين يمكن أن تؤدي إلى متلازمة السوائل البينية. تم الإبلاغ عن حالات مثل التهاب العنبية، متلازمة بوسنر-شلوسمان، التهاب بطانة القرنية بالفيروس المضخم للخلايا، متلازمة السمية للجزء الأمامي، الرضوض، والتهاب القرنية المعدي. المرضى الذين يعانون من قصور بطانة القرنية مثل حثل فوكس البطاني هم أيضًا عرضة لخطر الإصابة.
جميع المرضى الذين خضعوا لجراحة تخلق مساحة محتملة بين حشيمة القرنية والسديلة معرضون لخطر متلازمة السوائل البينية. تحدث غالبًا بعد الليزك، ولكنها تُلاحظ أيضًا بعد الـSMILE وزرع القرنية الطبقي.
يُصنف تصنيف مراحل متلازمة السوائل البينية بناءً على شدة وذمة القرنية ونمط العتامة كما يلي.
| المرحلة | الملاحظات |
|---|---|
| المرحلة 0 | قرنية طبيعية بعد الليزك |
| المرحلة 1 | تورم خفيف إلى متوسط، عتامة طفيفة |
| المرحلة 2 | تورم متوسط إلى شديد، عتامة منتشرة وجيوب سائلة |
| المرحلة 3 | جيوب سائلة كبيرة ملتحمة، عتامة متفرقة |
يتم التشخيص من خلال التاريخ السريري وفحص المصباح الشقي، ويتم تأكيده بواسطة التصوير المقطعي للقطعة الأمامية (OCT)1). يُظهر التصوير المقطعي تراكم السوائل في الواجهة بين السديلة والسرير اللحمي1). كما أن قياس كثافة القرنية (قياس سطوع القرنية بتصوير Scheimpflug) مفيد في تقييم وتصنيف IFS1).
في قياس ضغط العين، يجب الحذر لأن القياس المركزي بمقياس ضغط العين المسطح لغولدمان قد يُظهر قراءات منخفضة كاذبة2). يُوصى باستخدام مقياس تونوبن في المنطقة المحيطية أو مقياس ضغط العين الديناميكي الكنتوري1)2).
| المرض | نقاط التمييز |
|---|---|
| التهاب القرنية المنتشر الصفائحي (DLK) | يحدث بعد 2-5 أيام من الجراحة، مع ألم، وضغط العين طبيعي |
| التهاب القرنية الجرثومي | ضغط العين طبيعي، مع وجود ارتشاح |
| نمو ظهاري داخلي | ضغط العين طبيعي، لا يوجد سائل في الواجهة |
التفريق بين DLK وIFS مهم بشكل خاص. علاج DLK هو الستيرويدات، ولكن إعطاء الستيرويدات لـ IFS يزيد ضغط العين ويؤدي إلى تفاقم الأعراض1). في DLK توجد خلايا وحيدة النواة التهابية وخلايا محببة، بينما في IFS لا توجد خلايا التهابية1).
يعتمد تشخيص IFS على تاريخ استخدام الستيرويدات بعد LASIK، وبداية ضبابية الرؤية، وتأكيد عتامة الواجهة بفحص المصباح الشقي. للتشخيص النهائي، يتم استخدام التصوير المقطعي للقطعة الأمامية (OCT) لتأكيد تجمع السوائل بين السديلة والسرير. قد يُظهر قياس ضغط العين المركزي قراءة منخفضة كاذبة، لذا يجب القياس في المحيط أو استخدام مقياس توتر ديناميكي كونتور. التفريق بين IFS وDLK مهم جداً؛ DLK يحدث مبكراً بعد الجراحة مع ألم وضغط عين طبيعي، بينما IFS يتميز بارتفاع ضغط العين.
علاج IFS الأساسي هو إيقاف الستيرويدات وبدء أدوية خافضة لضغط العين1).
حاصرات بيتا (مثل تيمولول) هي الخيار الأول، وإذا لم تكن فعالة بما فيه الكفاية، يتم إضافة مثبطات الأنهيدراز الكربونية أو ناهضات ألفا1). في تقارير الحالات، أدى الاستخدام المشترك لثلاثة أدوية: بريمونيدين 0.2%، تيمولول 0.5%، ودورزولاميد 2.0% إلى تحسن الرؤية بعد 36 ساعة1). تستمر أدوية خفض ضغط العين لمدة 1-3 أشهر ثم يتم تقليل الجرعة تدريجياً حتى التوقف1).
إذا كان التحكم الدوائي في ضغط العين غير كافٍ، قد تكون هناك حاجة للتدخل الجراحي. هناك تقارير عن إدارة IFS المرتبط بحثل القرنية البطاني لفوكس باستخدام DMEK (زرع الغشاء الداخلي الديسميه).
في حالة وجود نمو ظهاري داخلي، يتم رفع السديلة وإزالة النسيج الظهاري ميكانيكياً1). يمكن استخدام كحول 50% وميتوميسين C 0.02% موضعياً لمنع التكرار1).
التشخيص في الوقت المناسب لـ IFS مهم جداً لمنع فقدان البصر الدائم. إذا تم تشخيصه خطأً على أنه DLK وإعطاء الستيرويدات، فإن IFS يزداد سوءاً، لذا فإن التفريق بينهما يحدد خطة العلاج.1)
كل من متلازمة السائل البيني (IFS) والتهاب القرنية المنتشر الرقائقي (DLK) يسببان عتامة في الواجهة البينية بعد الليزك، لكنهما يختلفان في الفيزيولوجيا المرضية والعلاج. DLK هو التهاب بيني مجهول السبب يحدث بعد 2-5 أيام من الجراحة، ويصاحبه ألم وضغط عين طبيعي، ويتحسن بقطرات الستيرويد. بينما IFS جوهره ارتفاع ضغط العين، ويزداد سوءًا بالستيرويدات. في IFS لا توجد خلايا التهابية، والوذمة هي السائدة. العلاج الأساسي هو إيقاف الستيرويدات واستخدام أدوية خافضة لضغط العين.
تم اقتراح آليتين رئيسيتين للفيزيولوجيا المرضية لـ IFS.
الآلية الأولى هي حركة السوائل بسبب ارتفاع ضغط العين. عندما يرتفع ضغط العين، ينتقل السائل عبر بطانة القرنية من منطقة الضغط المرتفع (الغرفة الأمامية) إلى منطقة الضغط المنخفض (الفراغ البيني). يصبح الفراغ البيني الناتج عن إنشاء السديلة في الليزك منطقة ضغط منخفض، مما يؤدي إلى تجمع السائل هناك. ارتفاع ضغط العين الناجم عن الستيرويدات هو السبب الأكثر شيوعًا لهذه الآلية 1)3).
الآلية الثانية هي خلل وظيفة بطانة القرنية. عندما تضعف وظيفة مضخة بطانة القرنية بسبب مرض ضمور فوكس البطاني أو غيره، يصبح تصريف الماء من سدى القرنية غير كافٍ، مما يسهل تراكم السوائل في الواجهة البينية.
في DLK، يوجد تراكم للخلايا الالتهابية وحيدة النواة والخلايا المحببة، بينما في IFS لا توجد خلايا التهابية، فقط وذمة 1). يكشف المجهر البؤري عن فجوات دقيقة، والتي يُعتقد أنها نتيجة وذمة السدى 1).
كآلية لـ IFS المتأخر، تم اقتراح أن تغلغل الظهارة يشكل ناسورًا يوفر “مساحة” لتدفق السائل إلى الواجهة البينية 1).
ارتفاع ضغط العين الناجم عن الستيرويدات يسبب تراكم السوائل في الواجهة البينية، مما يؤدي أيضًا إلى التقليل من تقدير ضغط العين. يزول الالتهاب بخفض ضغط العين. 3)
في IFS، يكون ضغط العين مرتفعًا في الواقع. ولكن عند قياس ضغط العين باستخدام مقياس ضغط العين التطبيقي لغولدمان على القرنية المركزية، فإن تأثير الوسادة للسائل المتراكم في الواجهة البينية يضغط القرنية بسهولة، مما يؤدي إلى قراءة منخفضة زائفة لضغط العين. لذلك، يُوصى بقياس ضغط العين في المنطقة المحيطية أو استخدام مقياس ضغط العين الديناميكي الكنتوري للمرضى الذين لديهم تاريخ سابق لليزك.
تتوسع الصورة السريرية لمتلازمة الواجهة (IFS). في السابق، كان يُعتقد أنها من المضاعفات المبكرة بعد الجراحة، ولكن تم الإبلاغ عن حالة من PISK المتأخر مع تغلغل ظهاري حدث بعد 10 سنوات من LASIK 1). في هذه الحالة، يُفترض أن التغلغل الظهاري شكل ناسورًا سهل تدفق السوائل إلى الواجهة 1). كما تم الإبلاغ عن حالة أصيبت بـ PISK بعد 9 سنوات من LASIK بسبب إضافة الستيرويدات لعلاج التهاب العنبية 1).
مع انتشار SMILE، أصبح IFS بعد SMILE من المضاعفات التي يجب أخذها في الاعتبار في التشخيص التفريقي. تم التعرف على حدود طرق قياس ضغط العين التقليدية، وتم التأكيد على أهمية الفحص باستخدام التصوير المقطعي للقطاع الأمامي (OCT) 2). يُوصى بإجراء OCT في حالات انخفاض الرؤية غير المبرر أو ارتفاع ضغط العين 1).
يحدث IFS عادةً بعد 1-3 أيام من الجراحة، ولكنه قد يحدث بعد عدة سنوات أيضًا. من المهم مراقبة ضغط العين باستمرار لدى المرضى الذين لديهم تاريخ سابق لـ LASIK ويستخدمون الستيرويدات لفترة طويلة. 1)
