Arayüz sıvı sendromu (Interface Fluid Syndrome: IFS), LASIK sonrası flep ile korneal stroma yatağı arasında (arayüzde) sıvı birikmesiyle oluşan, nadir ancak görmeyi tehdit eden bir komplikasyondur. İlk raporlardan itibaren basınca bağlı interlamellar stromal keratit (Pressure-Induced Interlamellar Stromal Keratitis: PISK) olarak tanımlanmıştır1).
IFS’nin ana nedeni steroide bağlı göz içi basınç artışıdır1)3). Steroide bağlı göz içi basınç artışı arayüzde sıvı birikmesine yol açar ve ayrıca göz içi basıncının olduğundan düşük ölçülmesine neden olur3). Genellikle ameliyat sonrası erken dönemde (birkaç gün ila birkaç hafta) ortaya çıkar, ancak LASIK’ten 10 yıl sonra ortaya çıkan geç vakalar da bildirilmiştir1).
LASIK dışında SMILE (küçük kesili lentikül ekstraksiyonu) ve lameller keratoplasti sonrasında da ortaya çıkabilir. Mısır’da LASIK sonrası IFS insidansı %2.9 olarak bildirilmiştir, ancak bu çalışmada güçlü bir steroid (deksametazon) kullanıldığı için genel insidansın bundan çok daha düşük olduğu tahmin edilmektedir.
Hastalar LASIK’ten birkaç gün ila birkaç ay (bazen yıllar) sonra başlıca şikayet olarak bulanık görme ile başvururlar. Ağrı veya fotofobi eşlik edebilir1). Tipik olarak LASIK sonrası uzun süre topikal steroid kullanan hastalarda ortaya çıkar1).
Görme azalması: Hafif azalmadan el hareketine kadar değişir. Olgu raporlarında düzeltilmiş görme keskinliğinin 20/80’e kadar düştüğü bildirilmiştir1).
Göz içi basınç artışı: Gerçek göz içi basıncı yüksektir, ancak santral korneada Goldmann aplanasyon tonometrisi yanlış düşük değerler gösterebilir2). Bunun nedeni arayüzdeki sıvının yastık etkisiyle kolayca sıkıştırılabilmesidir1).
Periferik ölçüm: Göz içi basıncı periferde Tono-Pen veya dinamik kontur tonometre ile ölçülmelidir2).
Kornea Bulguları
Arayüz bulanıklığı: Flep ile stromal yatak arasında yaygın bulanıklık görülür1).
Sıvı birikimi: Yarık lamba muayenesinde belirgin bir sıvı tabakası görülebilir. Her zaman net değildir.
Kornea ödemi: Subepitelyal ödem ve mikrobüller (mikroskobik kabarcıklar) görülebilir1).
OCT bulguları: Ön segment OCT, arayüzdeki sıvı birikimini net olarak gösterebilir ve tanıyı doğrulamada faydalıdır1)2).
IFS’nin nedenleri iki ana gruba ayrılır. Birincisi, en yaygın neden olan steroid kaynaklı göz içi basınç artışıdır1)3). İkincisi ise kornea endotel disfonksiyonudur.
Göz içi basıncını artıran herhangi bir durum IFS’ye neden olabilir. Üveit, Posner-Schlossman sendromu, sitomegalovirüs endoteliti, ön segment toksik sendromu (TASS), travma, enfeksiyöz keratit gibi durumlar rapor edilmiştir. Fuchs endotel distrofisi gibi kornea endotel yetmezliği olan hastalar da yüksek risk altındadır.
Stroma ile flep arasında potansiyel bir boşluk oluşturan herhangi bir ameliyat geçiren tüm hastalar IFS riski altındadır. En sık LASIK hastalarında görülür, ancak SMILE ve lameller keratoplasti sonrasında da görülür.
Sirisha Senthil, Varsha Rathi, Chandrasekhar Garudadri Misleading Goldmann applanation tonometry in a post-LASIK eye with interface fluid syndrome 2010 Jul-Aug Indian J Ophthalmol. 2010 Jul-Aug; 58(4):333-335 Figure 1. PMCID: PMC2907040. License: CC BY.
KorneaOCT’sinde, LASIK flebi ile stromal yatak arasında bant şeklinde hipoekoik alan görülür. Arayüzde biriken sıvının flebi kaldırdığı kesit görüntüde gösterilmiştir.
Tanı, klinik seyir ve yarık lamba biyomikroskopisi ile konulur ve ön segment OCT ile doğrulanır1). OCT, flep ve stroma yatağı arasındaki arayüzde sıvı birikimini gösterebilir1). Korneal dansitometri (Scheimpflug görüntüleme ile kornea opasite ölçümü) de IFS değerlendirmesi ve derecelendirmesinde faydalıdır1).
Göz içi basıncı ölçümünde, Goldmann aplanasyon tonometresi ile merkezi ölçümün yalancı düşük değerler verebileceğine dikkat edilmelidir2). Periferden Tonopen ölçümü veya dinamik kontur tonometre önerilir1)2).
Ameliyattan 2-5 gün sonra başlar, ağrılı, göz içi basıncı normal
Mikrobiyal keratit
Göz içi basıncı normal, infiltrasyon mevcut
Epitel invazyonu
Göz içi basıncı normal, arayüz sıvısı yok
DLK ile ayırıcı tanı özellikle önemlidir. DLK tedavisi steroid uygulaması iken, IFS’de steroid uygulanması göz içi basıncını daha da yükseltir ve semptomları kötüleştirir 1). DLK’de inflamatuar mononükleer hücreler ve granülositler görülürken, IFS’de inflamatuar hücre görülmez 1).
QIFS nasıl teşhis edilir?
A
IFS tanısı, LASIK sonrası steroid kullanım öyküsü, bulanık görme başlangıcı ve yarık lamba mikroskobunda arayüz bulanıklığının doğrulanmasına dayanır. Kesin tanı, ön segment OCT ile flep-stroma yatağı arasında sıvı birikiminin gösterilmesiyle konur. Göz içi basıncı merkezi ölçümde yanlış düşük olabileceğinden, periferden ölçüm veya dinamik kontur tonometre kullanılmalıdır. DLK (diffüz lameller keratit) ile ayırıcı tanı son derece önemlidir; DLK erken postoperatif dönemde ağrılıdır ve göz içi basıncı normaldir, oysa IFS’de göz içi basıncı yüksekliği esastır.
IFS tedavisinin temeli steroidin kesilmesi ve göz içi basıncını düşüren ilaçların başlanmasıdır1).
Beta blokerler (timolol gibi) ilk seçenektir; yetersiz yanıt durumunda karbonik anhidraz inhibitörleri ve alfa agonistler eklenir 1). Vaka raporlarında brimonidin %0.2, timolol %0.5 ve dorzolamid %2.0 üçlü kombinasyonu ile 36 saat sonra görme keskinliğinde iyileşme bildirilmiştir 1). Göz içi basıncını düşüren ilaçlar 1-3 ay süreyle devam edilir ve kademeli olarak azaltılarak kesilir 1).
İlaç tedavisi ile göz içi basıncı kontrolü yetersiz kalırsa cerrahi müdahale gerekebilir. Fuchs endotel distrofisine bağlı IFS’de DMEK (Descemet membran endotel transplantasyonu) ile yönetim bildirilmiştir.
Epitel invazyonu eşlik ediyorsa flep kaldırılır ve mekanik temizlik yapılır 1). Nüksü önlemek için %50 alkol ve %0.02 mitomisin C uygulaması eklenir 1).
IFS’nin zamanında teşhisi kalıcı görme kaybını önlemek için son derece önemlidir. DLK olarak yanlış teşhis edilip steroid verilirse IFS kötüleşir, bu nedenle ikisinin ayırıcı tanısı tedavi stratejisini belirler. 1)
QIFS ve DLK arasındaki fark nedir?
A
IFS (Arayüz Sıvı Sendromu) ve DLK (Diffüz Lamellar Keratit) her ikisi de LASIK sonrası arayüzde bulanıklığa neden olur, ancak patofizyoloji ve tedavileri farklıdır. DLK, ameliyattan 2-5 gün sonra ortaya çıkan idiyopatik bir arayüz inflamasyonudur; ağrılıdır, göz içi basıncı normaldir ve steroid damlalarla düzelir. Buna karşılık IFS’nin temelinde göz içi basıncı yüksekliği vardır ve steroidlerle daha da kötüleşir. IFS’de inflamatuar hücreler görülmez, ödem baskındır. Tedavi, steroidlerin kesilmesi ve göz içi basıncını düşüren ilaçların verilmesidir.
IFS’nin patofizyolojisinde başlıca iki mekanizma öne sürülmüştür.
Birinci mekanizma, göz içi basıncı yükselmesine bağlı sıvı hareketidir. Göz içi basıncı yükseldiğinde, kornea endoteli aracılığıyla yüksek basınçlı alandan (ön kamara) düşük basınçlı alana (arayüz boşluğu) sıvı geçer. LASIK flebi oluşturulmasıyla ortaya çıkan arayüz düşük basınçlı alan haline gelir ve sıvı burada birikir. Steroide bağlı göz içi basıncı yükselmesi bu mekanizmanın en yaygın tetikleyicisidir1)3).
İkinci mekanizmakornea endotel disfonksiyonudur. Fuchs endotel distrofisi gibi durumlarda kornea endotelinin pompa fonksiyonu bozulduğunda, kornea stromasından su atılımı yetersiz kalır ve arayüzde sıvı birikmeye yatkın hale gelir.
DLK’de inflamatuar mononükleer hücreler ve granülosit birikimi görülürken, IFS’de inflamatuar hücre bulunmaz ve sadece ödem vardır1). Konfokal mikroskopide mikrolakünalar (küçük boşluklar) gözlenir ve bunun stromal ödem sonucu olduğu düşünülmektedir1).
Geç IFS mekanizması olarak, epitelyal içe büyümenin bir fistül oluşturarak sıvının arayüze girmesi için bir ‘boşluk’ sağladığı hipotezi de öne sürülmüştür1).
Steroide bağlı göz içi basıncı yükselmesi, arayüzde sıvı birikimine yol açar ve ayrıca göz içi basıncının olduğundan düşük ölçülmesine neden olur. Göz içi basıncını düşürmek inflamasyonu geriletir.3)
QGöz içi basıncı normal ölçülmesine rağmen neden IFS oluşur?
A
IFS’de aslında göz içi basıncı yüksektir. Ancak Goldmann aplanasyon tonometresi ile merkezi kornea ölçüldüğünde, arayüzde biriken sıvının yastık etkisi nedeniyle kornea kolayca basınçlanır ve göz içi basıncı yanlışlıkla düşük ölçülür. Bu nedenle, LASIK öyküsü olan hastalarda periferden ölçüm veya dinamik kontur tonometre kullanımı önerilir.
IFS’nin klinik spektrumu genişlemektedir. Geleneksel olarak erken postoperatif bir komplikasyon olarak düşünülse de, LASIK’ten 10 yıl sonra ortaya çıkan geç başlangıçlı PISK + epitelyal invazyon vakaları bildirilmiştir 1). Bu vakalarda epitelyal invazyonun fistül oluşturarak arayüze sıvı girişini kolaylaştırdığı düşünülmektedir 1). Ayrıca, üveit tedavisi için steroid eklenmesi sonrası LASIK’ten 9 yıl sonra PISK gelişen bir vaka da bildirilmiştir 1).
SMILE’in yaygınlaşmasıyla birlikte, SMILE sonrası IFS de ayırıcı tanıda dikkate alınması gereken bir komplikasyon haline gelmiştir. Geleneksel göz içi basıncı ölçüm yöntemlerinin sınırlamaları fark edilmiş ve ön segment OCT ile taramanın önemi vurgulanmaktadır 2). Nedeni bilinmeyen görme azalması veya göz içi basıncı yüksekliği durumunda OCT yapılması önerilir 1).
IFS genellikle ameliyattan 1-3 gün sonra ortaya çıkar, ancak yıllar sonra da görülebilir. Uzun süreli steroid kullanan LASIK öyküsü olan hastalarda sürekli göz içi basıncı takibi önemlidir. 1)
Vera-Duarte GR, Guerrero-Becerril J, Müller-Morales CA, et al. Delayed-onset pressure-induced interlamellar stromal keratitis (PISK) and interface epithelial ingrowth 10 years after laser-assisted in situ keratomileusis. Am J Ophthalmol Case Rep. 2023;32:101874.
Venkataraman P, Shroff A, Prabu S, Senthilkumar N. Behind the blur: Understanding interface fluid syndrome in post-LASIK patients. Indian J Ophthalmol. 2025.
