Sindrom Cairan Antarmuka (Interface Fluid Syndrome: IFS) adalah komplikasi langka namun mengancam penglihatan, di mana cairan terkumpul di antara flap dan dasar stroma kornea (antarmuka) setelah operasi LASIK. Sejak laporan awal, kondisi ini dideskripsikan sebagai keratitis stroma interlamellar yang diinduksi tekanan (Pressure-Induced Interlamellar Stromal Keratitis: PISK) 1).
Penyebab utama IFS adalah peningkatan tekanan intraokular yang diinduksi steroid1)3). Peningkatan tekanan intraokular yang diinduksi steroid menyebabkan akumulasi cairan di antarmuka, dan juga menyebabkan underestimasi tekanan intraokular3). Sering terjadi pada periode awal pasca operasi (hari hingga minggu), namun kasus onset lambat hingga 10 tahun setelah LASIK juga dilaporkan 1).
Selain LASIK, IFS juga dapat terjadi setelah SMILE (ekstraksi lensa dengan sayatan kecil) atau transplantasi kornea lamelar. Insidensi IFS setelah LASIK di Mesir dilaporkan sebesar 2,9%, namun karena penelitian ini menggunakan steroid kuat (deksametason), insidensi umum diperkirakan jauh lebih rendah.
Beberapa hari hingga bulan (kadang-kadang tahun) setelah operasi LASIK, pasien datang dengan keluhan utama penglihatan kabur. Mungkin disertai nyeri atau fotofobia1). Biasanya terjadi pada pasien yang menggunakan steroid topikal jangka panjang setelah LASIK 1).
Penurunan penglihatan: Berkisar dari penurunan ringan hingga persepsi gerakan tangan. Dalam laporan kasus, ketajaman penglihatan terkoreksi menurun hingga 20/80 1).
Peningkatan tekanan intraokular: Tekanan intraokular sebenarnya meningkat, namun tonometer Goldmann applanation di kornea sentral dapat menunjukkan nilai palsu rendah karena efek bantalan cairan di antarmuka yang mudah dikompresi 1)2).
Pengukuran perifer: Tekanan intraokular harus diukur di daerah perifer menggunakan Tonopen atau tonometer kontur dinamis 2).
Temuan Kornea
Kekeruhan Antarmuka: Terdapat kekeruhan difus antara flap dan dasar stroma 1).
Akumulasi Cairan: Pemeriksaan slit-lamp kadang menunjukkan lapisan cairan yang jelas, namun tidak selalu jelas.
Edema Kornea: Dapat ditemukan edema subepitel atau mikrobleb (gelembung mikro) 1).
Temuan OCT: OCT segmen anterior dapat dengan jelas menunjukkan akumulasi cairan pada antarmuka, berguna untuk konfirmasi diagnosis 1)2).
Penyebab IFS terbagi menjadi dua kategori utama. Pertama adalah peningkatan tekanan intraokular akibat steroid, yang merupakan penyebab paling umum 1)3). Kedua adalah disfungsi endotel kornea.
Setiap kondisi yang menyebabkan peningkatan tekanan intraokular dapat menjadi penyebab IFS. Telah dilaporkan kasus seperti uveitis, sindrom Posner-Schlossman, endotelitis sitomegalovirus, sindrom toksik segmen anterior (TASS), trauma, dan keratitis infeksius. Pasien dengan insufisiensi endotel kornea seperti distrofi endotel Fuchs juga berisiko tinggi.
Semua pasien yang menjalani operasi yang menciptakan ruang potensial antara stroma kornea dan flap berisiko mengalami IFS. Paling sering terjadi pada pasien LASIK, tetapi juga ditemukan setelah SMILE dan keratoplasti lamellar.
Sirisha Senthil, Varsha Rathi, Chandrasekhar Garudadri Misleading Goldmann applanation tonometry in a post-LASIK eye with interface fluid syndrome 2010 Jul-Aug Indian J Ophthalmol. 2010 Jul-Aug; 58(4):333-335 Figure 1. PMCID: PMC2907040. License: CC BY.
OCTkornea menunjukkan area hiporeflektif seperti pita antara flap LASIK dan dasar stroma. Cairan yang terakumulasi pada antarmuka mengangkat flap, terlihat pada tomografi.
Diagnosis ditegakkan melalui riwayat klinis dan pemeriksaan slit-lamp, dan dikonfirmasi dengan OCT segmen anterior1). OCT dapat menunjukkan akumulasi cairan pada antarmuka antara flap dan stroma dasar1). Densitas kornea (pengukuran kecerahan kornea dengan pencitraan Scheimpflug) juga berguna untuk evaluasi dan grading IFS1).
Pada pengukuran tekanan intraokular, perlu diperhatikan bahwa pengukuran sentral dengan tonometer aplanasi Goldman dapat menunjukkan nilai palsu yang rendah2). Pengukuran perifer dengan Tonopen atau tonometer kontur dinamis direkomendasikan1)2).
Muncul 2-5 hari pasca operasi, nyeri, tekanan intraokular normal
Keratitis mikroba
Tekanan intraokular normal, ditemukan infiltrat
Epithelial ingrowth
Tekanan intraokular normal, tidak ada cairan antarmuka
Diferensiasi dari DLK sangat penting. Pengobatan DLK adalah steroid, tetapi pemberian steroid pada IFS akan meningkatkan tekanan intraokular dan memperburuk gejala1). Pada DLK ditemukan sel mononuklear inflamasi dan granulosit, sedangkan pada IFS tidak ditemukan sel inflamasi1).
QBagaimana IFS didiagnosis?
A
Diagnosis IFS didasarkan pada riwayat penggunaan steroid pasca LASIK, onset penglihatan kabur, dan konfirmasi kekeruhan antarmuka dengan slit-lamp. Diagnosis pasti ditegakkan dengan OCT segmen anterior untuk mengonfirmasi akumulasi cairan antara flap dan stroma. Tekanan intraokular sentral mungkin menunjukkan nilai palsu rendah, sehingga pengukuran perifer atau penggunaan tonometer kontur dinamis dianjurkan. Diferensiasi dari DLK (keratitis lamelar difus) sangat penting; DLK terjadi awal pasca operasi dengan nyeri dan tekanan intraokular normal, sedangkan IFS ditandai dengan peningkatan tekanan intraokular.
Pengobatan IFS adalah penghentian steroid dan memulai obat penurun tekanan intraokular1).
Beta-blocker (misalnya timolol) adalah lini pertama, dan jika tidak cukup efektif, ditambahkan inhibitor karbonat anhidrase atau agonis alfa1). Laporan kasus menunjukkan kombinasi brimonidin 0,2%, timolol 0,5%, dan dorzolamid 2,0% memperbaiki penglihatan setelah 36 jam1). Obat penurun tekanan intraokular dilanjutkan selama 1-3 bulan kemudian diturunkan bertahap hingga dihentikan1).
Jika kontrol tekanan intraokular dengan obat tidak memadai, intervensi bedah mungkin diperlukan. Terdapat laporan penanganan IFS terkait distrofi kornea endotel Fuchs dengan DMEK (transplantasi membran Descemet).
Jika terdapat epithelial ingrowth, flap diangkat dan dilakukan pengangkatan mekanis1). Aplikasi alkohol 50% dan mitomisin C 0,02% dapat digunakan untuk mencegah kekambuhan1).
Diagnosis IFS yang tepat waktu sangat penting untuk mencegah kehilangan penglihatan permanen. Jika salah didiagnosis sebagai DLK dan diberikan steroid, IFS akan memburuk, sehingga diferensiasi keduanya menentukan rencana pengobatan.1)
QApa perbedaan antara IFS dan DLK?
A
IFS (Sindrom Cairan Interface) dan DLK (Keratitis Lamelar Difus) sama-sama menyebabkan kekeruhan pada interface setelah LASIK, tetapi patofisiologi dan pengobatannya berbeda. DLK adalah peradangan interface idiopatik yang terjadi 2-5 hari pasca operasi, disertai nyeri, tekanan intraokular normal, dan membaik dengan tetes steroid. Sebaliknya, IFS pada dasarnya adalah peningkatan tekanan intraokular, dan diperburuk oleh steroid. Pada IFS, tidak ditemukan sel inflamasi, edema adalah komponen utama. Pengobatan dasar adalah menghentikan steroid dan memberikan obat penurun tekanan intraokular.
Dua mekanisme utama telah diusulkan untuk patofisiologi IFS.
Mekanisme pertama adalah perpindahan cairan akibat peningkatan tekanan intraokular. Ketika tekanan intraokular meningkat, cairan bergerak melalui endotel kornea dari area bertekanan tinggi (bilik mata depan) ke area bertekanan rendah (ruang interface). Ruang interface yang terbentuk akibat pembuatan flap LASIK menjadi area bertekanan rendah, sehingga cairan terkumpul di sana. Peningkatan tekanan intraokular yang diinduksi steroid adalah pemicu paling umum dari mekanisme ini 1)3).
Mekanisme kedua adalah disfungsi endotel kornea. Ketika fungsi pompa endotel kornea terganggu karena distrofi endotel Fuchs atau lainnya, drainase air dari stroma kornea menjadi tidak mencukupi, sehingga cairan mudah terakumulasi di interface.
Pada DLK, terdapat akumulasi sel mononuklear inflamasi dan granulosit, sedangkan pada IFS tidak ada sel inflamasi, hanya edema 1). Mikroskop konfokal menunjukkan mikrolakuna (rongga mikro), yang diyakini sebagai akibat edema stroma 1).
Sebagai mekanisme IFS lambat, telah diusulkan bahwa invasi epitel membentuk fistula yang menyediakan “ruang” bagi cairan untuk mengalir ke interface 1).
Peningkatan tekanan intraokular yang diinduksi steroid menyebabkan akumulasi cairan di interface, yang juga menyebabkan underestimasi tekanan intraokular. Peradangan akan mereda dengan menurunkan tekanan intraokular. 3)
QMengapa IFS terjadi meskipun pengukuran tekanan intraokular normal?
A
Pada IFS, tekanan intraokular sebenarnya meningkat. Namun, ketika diukur dengan tonometer aplanasi Goldmann di kornea sentral, efek bantalan dari cairan yang terakumulasi di interface membuat kornea mudah tertekan, sehingga tekanan intraokular terbaca lebih rendah dari sebenarnya. Oleh karena itu, pada pasien dengan riwayat LASIK, disarankan pengukuran tekanan intraokular di daerah perifer atau penggunaan tonometer kontur dinamis.
Gambaran klinis IFS semakin meluas. Sebelumnya dianggap sebagai komplikasi awal pascaoperasi, namun telah dilaporkan kasus PISK lambat dengan invasi epitel yang terjadi 10 tahun setelah LASIK 1). Dalam kasus ini, diduga invasi epitel membentuk fistula yang memfasilitasi masuknya cairan ke dalam antarmuka 1). Juga dilaporkan kasus PISK yang terjadi 9 tahun setelah LASIK akibat penambahan steroid untuk pengobatan uveitis1).
Seiring dengan meluasnya penggunaan SMILE, IFS pasca SMILE juga menjadi komplikasi yang harus dipertimbangkan dalam diagnosis banding. Keterbatasan metode pengukuran tekanan intraokular konvensional mulai disadari, dan pentingnya skrining dengan OCT segmen anterior ditekankan 2). Jika ditemukan penurunan visus atau peningkatan tekanan intraokular yang tidak jelas penyebabnya, disarankan untuk melakukan OCT1).
IFS biasanya terjadi 1-3 hari setelah operasi, tetapi dapat juga terjadi beberapa tahun kemudian. Pada pasien dengan riwayat LASIK yang menggunakan steroid jangka panjang, pemantauan tekanan intraokular secara terus-menerus sangat penting. 1)
Vera-Duarte GR, Guerrero-Becerril J, Müller-Morales CA, et al. Delayed-onset pressure-induced interlamellar stromal keratitis (PISK) and interface epithelial ingrowth 10 years after laser-assisted in situ keratomileusis. Am J Ophthalmol Case Rep. 2023;32:101874.
Venkataraman P, Shroff A, Prabu S, Senthilkumar N. Behind the blur: Understanding interface fluid syndrome in post-LASIK patients. Indian J Ophthalmol. 2025.
