Ekstraksi Lentikula Kornea dengan Insisi Kecil (SMILE) adalah bedah refraktif yang menggunakan laser femtosecond untuk membuat lentikula di dalam stroma kornea dan mengekstraknya melalui sayatan kecil 2-3 mm untuk mengoreksi miopia dan astigmatisme miopia 1). Sejak diperkenalkan secara klinis pada tahun 2008, lebih dari 8 juta prosedur telah dilakukan di seluruh dunia pada akhir tahun 2023 1).
Keuntungan terbesar dari operasi SMILE adalah tidak memerlukan flap kornea seperti LASIK 1). Tidak ada risiko komplikasi terkait flap, dan perlindungan saraf kornea serta pemeliharaan sifat biomekanik kornea yang baik dapat diperoleh 1).
Transplantasi Lentikula Kornea SMILE adalah upaya eksperimental untuk menggunakan kembali lentikula stroma kornea yang diekstraksi selama operasi ini sebagai inlay kornea alogenik untuk mengobati penyakit kornea lainnya. Lentikula adalah jaringan stroma murni, dan potensinya sebagai bahan transplantasi untuk berbagai kelainan refraksi dan penyakit kornea sedang dieksplorasi.
Karena lentikula SMILE tidak mengandung epitel atau endotel kornea, risiko reaksi imun yang signifikan dari inang setelah transplantasi dianggap berkurang. Namun, penelitian lebih lanjut diperlukan mengenai reaksi imun jangka panjang.
Gejala pasien yang menjadi kandidat transplantasi lentikula SMILE bervariasi tergantung pada penyakit yang diindikasikan.
Bagian ini membahas faktor risiko komplikasi operasi SMILE itu sendiri.
Tabel berikut menunjukkan angka kejadian komplikasi intraoperatif dan pascaoperatif operasi SMILE1).
| Komplikasi | Angka Kejadian |
|---|---|
| Cedera epitel insisi | 13.6% |
| Lapisan gelembung buram (OBL) | 5.7% |
| Gangguan epitel kornea | 2.8% |
| Kesulitan pengelupasan lentikel kornea | 2.2% |
Lainnya dilaporkan termasuk eksentrisitas lentikel (1,0%), ekstraksi tidak lengkap (0,9%), perforasi/robekan tutup (0,5%) 1).
Insiden ektasia kornea setelah SMILE dilaporkan sebanyak 11 kasus per 100.000 mata, lebih rendah dibandingkan LASIK (90 per 100.000 mata) dan PRK (20 per 100.000 mata) 2). Namun, karena SMILE memiliki riwayat yang lebih pendek dari LASIK, perlu mempertimbangkan perbedaan periode tindak lanjut 2).
Untuk menentukan kesesuaian transplantasi lentikel SMILE, dilakukan pemeriksaan berikut.
Operasi SMILE dilakukan dengan langkah-langkah berikut1).
Lensa SMILE terdiri dari stroma kornea yang terutama mengandung kolagen tipe I. Serat kolagen halus yang tersusun rapat membentuk struktur lamela. Tidak mengandung epitel atau endotel dianggap sebagai keuntungan imunologis.
Penyimpanan Beku
Metode: Disimpan dalam larutan penyimpanan beku pada suhu -80°C. Ini adalah metode penyimpanan yang paling umum.
Keuntungan: Struktur dan integritas serat kolagen halus dipertahankan. Sel kornea yang cukup bertahan untuk menjaga transparansi.
Tantangan: Biaya tinggi dan prosedur yang rumit membatasi aplikasi klinis.
Metode penyimpanan lainnya
Penyimpanan suhu rendah: Dipertimbangkan sebagai metode yang relatif sederhana.
Penyimpanan gliserol suhu ruang: Struktur kolagen dipertahankan dan keamanannya telah dikonfirmasi.
Cangkok kornea terdeselularisasi: Metode penyimpanan pada suhu ruang dalam larutan penyimpanan setelah proses deselularisasi.
Sel nekrotik dan apoptosis ditemukan pada cangkok kornea segar maupun beku, namun pada cangkok beku, terdapat cukup sel kornea yang bertahan untuk mempertahankan struktur kolagen stroma yang teratur.
Metode yang paling umum adalah penyimpanan beku (minus 80°C), yang mempertahankan struktur kolagen dan transparansi. Namun biaya dan kompleksitas prosedur menjadi tantangan, dan metode alternatif seperti penyimpanan gliserol suhu ruang atau deselularisasi juga sedang dipertimbangkan.
Prinsip transplantasi cangkok kornea SMILE adalah perubahan kelengkungan kornea dan peningkatan ketebalan kornea melalui penambahan jaringan ke dalam stroma kornea.
Stroma kornea terdiri dari kolagen tipe I dengan struktur lamelar. Cangkok kornea SMILE hanya mengandung stroma ini, dengan epitel dan endotel yang telah dihilangkan. Setelah transplantasi, cangkok terintegrasi ke dalam stroma kornea inang, menyebabkan perubahan kekuatan refraksi lokal.
SMILE mempertahankan sifat biomekanik kornea lebih baik dibandingkan LASIK1). Karena tidak membuat flap kornea, kontinuitas struktural stroma tetap terjaga.
Studi perbandingan 5 tahun antara SMILE dan FS-LASIK menunjukkan bahwa kedua prosedur aman dan efektif, dan tidak ada perbedaan signifikan dalam dampak jangka panjang pada biomekanika kornea 1).
Dengan transplantasi lentikel kornea, volume stroma pulih dan ketebalan kornea meningkat, sehingga diharapkan efek penguatan struktural pada kornea yang menipis.
Transplantasi lentikel SMILE sedang dipelajari untuk aplikasi pada berbagai penyakit kornea dan kelainan refraksi.
Koreksi Presbiopia
Konsep: Transplantasi kembali lentikel autologus ke mata setelah SMILE untuk memulihkan volume stroma. Kemudian LASIK dilakukan untuk menargetkan miopia dan membangun monovisi.
Status Saat Ini: Telah dilaporkan tidak ada perbedaan dalam reaksi jaringan kornea antara mata SMILE + transplantasi lentikel + LASIK dan mata LASIK saja.
Koreksi Hiperopia
Konsep: Mengubah kekuatan refraksi kornea melalui transplantasi lentikel untuk mengoreksi hiperopia. SMILE belum mendapatkan persetujuan FDA untuk koreksi hiperopia.
Status Saat Ini: Telah dilaporkan dalam studi primata dan kasus manusia terisolasi, tetapi masih dalam tahap eksperimental. sLIKE (keratoplasti intrastromal lentikel insisi kecil) telah diusulkan sebagai prosedur baru.
Keratoconus
Konsep: Transplantasi cangkok kornea pada mata keratokonus untuk memperkuat ketebalan kornea dan memperbaiki bentuk.
Status saat ini: Dilaporkan peningkatan ketajaman penglihatan dan penurunan kurvatur kornea setelah transplantasi cangkok kornea.
Perforasi dan Penipisan Kornea
Konsep: Penggunaan cangkok kornea sebagai bahan penguat pada penipisan kornea berat.
Status saat ini: Dilaporkan kasus keberhasilan transplantasi cangkok kornea untuk penipisan kornea akibat pterigium yang kambuh tiga kali.
Dilaporkan peningkatan ketajaman penglihatan dan penurunan nilai keratometri setelah transplantasi cangkok kornea pada mata keratokonus. Namun, ini adalah laporan terbatas dan diperlukan penelitian lebih lanjut sebelum aplikasi klinis luas.
Transplantasi cangkok kornea SMILE saat ini merupakan prosedur eksperimental dan bukan pengobatan standar yang tersedia di rumah sakit umum. Diperlukan verifikasi keamanan dan efektivitas lebih lanjut untuk implementasi klinis.
