การสกัดเลนติคิวล์กระจกตาผ่านแผลเล็ก (SMILE) คือการผ่าตัดแก้ไขสายตาที่ใช้เลเซอร์เฟมโตวินาทีสร้างเลนติคิวล์ภายในสโตรมาของกระจกตาและสกัดออกทางแผลเล็กขนาด 2-3 มม. เพื่อแก้ไขสายตาสั้นและสายตาเอียงแบบสั้น 1) นับตั้งแต่เริ่มใช้ทางคลินิกในปี 2008 มีการทำหัตถการมากกว่า 8 ล้านครั้งทั่วโลกภายในสิ้นปี 2023 1)
ข้อได้เปรียบที่ใหญ่ที่สุดของการผ่าตัด SMILE คือไม่ต้องสร้างแผ่นปิดกระจกตาเหมือน LASIK 1) ไม่มีความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับแผ่นปิด และได้รับการปกป้องเส้นประสาทกระจกตาและคงคุณสมบัติทางชีวกลศาสตร์ที่ดีของกระจกตา 1)
การปลูกถ่ายเลนติคิวล์กระจกตา SMILE คือความพยายามทดลองในการนำเลนติคิวล์สโตรมาของกระจกตาที่สกัดออกมาระหว่างการผ่าตัดนี้กลับมาใช้ใหม่เป็นแผ่นแทรกกระจกตาต่างชนิดเพื่อรักษาโรคกระจกตาอื่นๆ เลนติคิวล์เป็นเนื้อเยื่อสโตรมาบริสุทธิ์ และกำลังมีการสำรวจศักยภาพของมันในฐานะวัสดุปลูกถ่ายสำหรับความผิดปกติของการหักเหของแสงและโรคกระจกตาต่างๆ
เนื่องจากเลนติคิวล์ SMILE ไม่มีเยื่อบุผิวหรือเยื่อบุโพรงกระจกตา จึงเชื่อว่าความเสี่ยงของปฏิกิริยาภูมิคุ้มกันที่มีนัยสำคัญจากโฮสต์หลังการปลูกถ่ายจะลดลง อย่างไรก็ตาม จำเป็นต้องมีการวิจัยเพิ่มเติมเกี่ยวกับปฏิกิริยาภูมิคุ้มกันในระยะยาว
อาการของผู้ป่วยที่เหมาะสมสำหรับการปลูกถ่ายเลนติคิวล์ SMILE แตกต่างกันไปตามโรคที่บ่งชี้
หัวข้อนี้กล่าวถึงปัจจัยเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนจากการผ่าตัด SMILE เอง
ตารางต่อไปนี้แสดงอัตราการเกิดภาวะแทรกซ้อนระหว่างและหลังผ่าตัด SMILE1)
| ภาวะแทรกซ้อน | อัตราการเกิด |
|---|---|
| การบาดเจ็บเยื่อบุผิวบริเวณรอยผ่า | 13.6% |
| ชั้นฟองอากาศขุ่น (OBL) | 5.7% |
| ความผิดปกติของเยื่อบุกระจกตา | 2.8% |
| ความยากในการลอกชิ้นกระจกตา | 2.2% |
อื่นๆ ที่รายงาน ได้แก่ ชิ้นกระจกตาเยื้องศูนย์ (1.0%) การนำออกไม่สมบูรณ์ (0.9%) การทะลุ/ฉีกขาดของฝาปิด (0.5%) 1)
อุบัติการณ์ของกระจกตาโป่งพองหลัง SMILE รายงานว่ามี 11 รายต่อ 100,000 ตา ซึ่งต่ำกว่าเมื่อเทียบกับ LASIK (90 รายต่อ 100,000 ตา) และ PRK (20 รายต่อ 100,000 ตา) 2) อย่างไรก็ตาม เนื่องจาก SMILE มีประวัติสั้นกว่า LASIK จึงจำเป็นต้องพิจารณาความแตกต่างของระยะเวลาการติดตามผล 2)
เพื่อพิจารณาความเหมาะสมของการปลูกถ่ายชิ้นกระจกตา SMILE จะทำการตรวจดังต่อไปนี้
การผ่าตัด SMILE ดำเนินการตามขั้นตอนต่อไปนี้1)
เลนส์ SMILE ประกอบด้วยสโตรมาของกระจกตาซึ่งมีคอลลาเจนชนิดที่ 1 เป็นหลัก เส้นใยคอลลาเจนที่เรียงตัวกันแน่นก่อตัวเป็นโครงสร้างแผ่นชั้น การไม่มีเยื่อบุผิวหรือเยื่อบุผนังถือเป็นข้อได้เปรียบทางภูมิคุ้มกัน
การเก็บรักษาแบบแช่แข็ง
วิธีการ: เก็บในสารละลายเก็บรักษาแบบแช่แข็งที่อุณหภูมิ -80°C นี่เป็นวิธีการเก็บรักษาที่พบได้บ่อยที่สุด
ข้อดี: โครงสร้างและความสมบูรณ์ของเส้นใยคอลลาเจนยังคงอยู่ เซลล์กระจกตาที่เพียงพอมีชีวิตอยู่เพื่อรักษาความโปร่งใส
ความท้าทาย: ต้นทุนสูงและขั้นตอนที่ซับซ้อนจำกัดการประยุกต์ใช้ทางคลินิก
วิธีการเก็บรักษาอื่นๆ
การเก็บรักษาที่อุณหภูมิต่ำ: ถือเป็นวิธีที่ค่อนข้างง่ายและอยู่ระหว่างการพิจารณา
การเก็บรักษาด้วยกลีเซอรอลที่อุณหภูมิห้อง: โครงสร้างคอลลาเจนคงอยู่และได้รับการยืนยันความปลอดภัยแล้ว
ชิ้นกระจกตาที่ผ่านการกำจัดเซลล์: วิธีการเก็บรักษาในสารละลายที่อุณหภูมิห้องหลังจากกระบวนการกำจัดเซลล์
พบเซลล์ตายแบบเนื้อตายและแบบโปรแกรมทั้งในชิ้นกระจกตาสดและแช่แข็ง แต่ในชิ้นกระจกตาแช่แข็ง มีเซลล์กระจกตาที่มีชีวิตเพียงพอที่จะรักษาโครงสร้างคอลลาเจนในสโตรมาที่เป็นระเบียบ
วิธีที่พบบ่อยที่สุดคือการเก็บรักษาแบบแช่แข็ง (ลบ 80 องศาเซลเซียส) ซึ่งรักษาโครงสร้างคอลลาเจนและความโปร่งใส อย่างไรก็ตาม ค่าใช้จ่ายและความซับซ้อนของขั้นตอนเป็นความท้าทาย และกำลังพิจารณาวิธีทางเลือก เช่น การเก็บรักษาด้วยกลีเซอรอลที่อุณหภูมิห้องหรือการกำจัดเซลล์
หลักการของการปลูกถ่ายชิ้นกระจกตา SMILE คือการเปลี่ยนแปลงความโค้งของกระจกตาและเพิ่มความหนาของกระจกตาโดยการเพิ่มเนื้อเยื่อเข้าไปในสโตรมาของกระจกตา
สโตรมาของกระจกตาประกอบด้วยคอลลาเจนชนิดที่ 1 ที่มีโครงสร้างเป็นชั้น ชิ้นกระจกตา SMILE มีเฉพาะสโตรมานี้ โดยที่เยื่อบุผิวและเยื่อบุผนังถูกกำจัดออกไป หลังการปลูกถ่าย ชิ้นกระจกตาจะรวมเข้ากับสโตรมาของกระจกตาผู้รับ ทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงกำลังการหักเหของแสงเฉพาะที่
SMILE รักษาคุณสมบัติทางชีวกลศาสตร์ของกระจกตาได้ดีกว่า LASIK1) เนื่องจากไม่มีการสร้างแผ่นปิดกระจกตา ความต่อเนื่องของโครงสร้างสโตรมาจึงคงอยู่
การศึกษาเปรียบเทียบ 5 ปีระหว่าง SMILE และ FS-LASIK พบว่าทั้งสองวิธีปลอดภัยและมีประสิทธิภาพ และไม่มีผลกระทบระยะยาวต่อชีวกลศาสตร์ของกระจกตาแตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญ 1)
การปลูกถ่ายชิ้นกระจกตาช่วยฟื้นฟูปริมาตรของสโตรมาและเพิ่มความหนาของกระจกตา จึงคาดว่าจะมีผลเสริมสร้างโครงสร้างให้กับกระจกตาที่บางลง
การปลูกถ่ายชิ้นกระจกตา SMILE กำลังถูกศึกษาสำหรับการประยุกต์ใช้ในโรคกระจกตาและความผิดปกติของการหักเหของแสงต่างๆ
การแก้ไขสายตายาวตามอายุ
แนวคิด: การปลูกถ่ายชิ้นกระจกตาตัวเองกลับเข้าไปในตาหลัง SMILE เพื่อฟื้นฟูปริมาตรสโตรมา จากนั้นทำ LASIK เพื่อกำหนดเป้าหมายสายตาสั้นและสร้างการมองเห็นแบบโมโนวิชัน
สถานะปัจจุบัน: มีรายงานว่าไม่มีความแตกต่างในการตอบสนองของเนื้อเยื่อกระจกตาระหว่างตา SMILE + ปลูกถ่ายชิ้นกระจกตา + LASIK กับตาที่ทำ LASIK เพียงอย่างเดียว
การแก้ไขสายตายาว
แนวคิด: การเปลี่ยนแปลงกำลังการหักเหของกระจกตาโดยการปลูกถ่ายชิ้นกระจกตาเพื่อแก้ไขสายตายาว SMILE ยังไม่ได้รับการอนุมัติจาก FDA สำหรับการแก้ไขสายตายาว
สถานะปัจจุบัน: มีรายงานในการศึกษาในไพรเมตและกรณีผู้ป่วยเดี่ยวในมนุษย์ แต่ยังอยู่ในขั้นทดลอง sLIKE (การผ่าตัดแก้ไขกระจกตาโดยใช้ชิ้นกระจกตาผ่านแผลเล็ก) ได้ถูกเสนอเป็นวิธีการใหม่
โรคกระจกตาโป่งพอง
แนวคิด: การปลูกถ่ายชิ้นกระจกตาในตาโรคกระจกตารูปกรวยเพื่อเสริมความหนาของกระจกตาและปรับปรุงรูปร่าง
สถานะปัจจุบัน: มีรายงานการปรับปรุงการมองเห็นและการลดความโค้งของกระจกตาหลังการปลูกถ่ายชิ้นกระจกตา
กระจกตาทะลุและบางลง
แนวคิด: การใช้ชิ้นกระจกตาเป็นวัสดุเสริมความแข็งแรงในกรณีกระจกตาบางรุนแรง
สถานะปัจจุบัน: มีรายงานกรณีประสบความสำเร็จในการปลูกถ่ายชิ้นกระจกตาสำหรับกระจกตาบางจากต้อเนื้อที่กลับเป็นซ้ำสามครั้ง
มีรายงานการปรับปรุงการมองเห็นและการลดค่าการวัดรูปร่างกระจกตา (keratometry) หลังการปลูกถ่ายชิ้นกระจกตาในตาโรคกระจกตารูปกรวย อย่างไรก็ตาม เป็นรายงานที่จำกัด และจำเป็นต้องมีการวิจัยเพิ่มเติมก่อนการประยุกต์ใช้ทางคลินิกอย่างกว้างขวาง
การปลูกถ่ายชิ้นกระจกตา SMILE ในปัจจุบันเป็นขั้นตอนที่อยู่ในขั้นวิจัย ไม่ใช่การรักษามาตรฐานที่สามารถรับได้ในโรงพยาบาลทั่วไป การนำไปใช้ทางคลินิกจำเป็นต้องมีการตรวจสอบความปลอดภัยและประสิทธิภาพเพิ่มเติม
