โรคกระจกตาอักเสบชนิดเส้นตรง (linear interstitial keratitis: LIK) เป็นโรคกระจกตาที่พบได้ยาก โดยทำให้เกิดความขุ่นเป็นเส้นในชั้นสโตรมาของกระจกตา มีรายงานในผู้ใหญ่ตอนต้นตั้งแต่ปี ค.ศ. 1923
ก่อนหน้านี้เคยสันนิษฐานว่าเกิดจากการติดเชื้อซิฟิลิส แต่จากการสะสมของรายงานผู้ป่วย พบว่าโดยทั่วไปแล้วแอนติบอดีต่อเชื้อ Treponema มักเป็นลบ ปฏิกิริยาบวกในการตรวจทางซีรั่มถือเป็นสิ่งที่พบโดยบังเอิญ การตรวจทางจุลพยาธิวิทยาของชิ้นเนื้อปะในกรณีที่กระจกตาทะลุก็ไม่พบข้อสรุปที่ชัดเจน
โรคกระจกตาอักเสบชนิดสโตรมาที่เกิดจากซิฟิลิสเป็นที่รู้จักกันมานานในฐานะหนึ่งในสามอาการของฮัทชินสัน (ฟันฮัทชินสัน, กระจกตาอักเสบชนิดสโตรมา, หูหนวก) ในซิฟิลิสแต่กำเนิด 1) แต่ LIK ถือเป็นโรคที่มีลักษณะทางคลินิกที่แตกต่างและเป็นอิสระจากกระจกตาอักเสบชนิดสโตรมาที่เกิดจากซิฟิลิส
ข้อร้องเรียนหลักคือ ตาพร่า น้ำตาไหล ปวด และตาแดง อาการมักเกิดขึ้นข้างเดียว ลักษณะเด่นคืออาการกลับเป็นซ้ำเนื่องจากโรคมีแนวโน้มกำเริบและทุเลา
อาการแสดงที่กระจกตา
ความขุ่นของกระจกตาเป็นเส้น: พบความขุ่นเป็นเส้นภายในชั้นสโตรมาของกระจกตา นี่คือลักษณะที่เด่นชัดที่สุดของ LIK
อาการบวมน้ำของชั้นสโตรมากระจกตา: อาจมีอาการบวมน้ำของสโตรมารอบบริเวณที่ขุ่นร่วมด้วย
เส้นเลือดใหม่ที่กระจกตา: ในกรณีเรื้อรัง อาจมีเส้นเลือดใหม่เกิดขึ้นที่กระจกตา
กระจกตาบางลงบริเวณกลาง: ในกรณีที่ลุกลาม จะพบกระจกตาบางลงบริเวณกลาง
อาการร่วม
ม่านตาอักเสบเล็กน้อย: อาจมีอาการอักเสบเล็กน้อยในช่องหน้าลูกตา
ข้อบกพร่องของเยื่อบุกระจกตา: พบไม่บ่อย ร่วมกับข้อบกพร่องของเยื่อบุกระจกตา
กระจกตาทะลุ: พบน้อยมาก แต่มีรายงานผู้ป่วยที่นำไปสู่การทะลุ
สาเหตุของ LIK ยังไม่ทราบแน่ชัด
ในอดีตเคยสงสัยว่าเกี่ยวข้องกับซิฟิลิสหรือโรคไลม์ แต่ผลการตรวจทางซีรั่มไม่สอดคล้องกัน และไม่ใช่ทุกกรณีที่ให้ผลบวกชัดเจน มีการเสนอว่าภูมิคุ้มกันทำลายตนเองอาจเกี่ยวข้อง แต่ยังไม่ได้รับการพิสูจน์
โรคกระจกตาอักเสบชั้นกลางจากซิฟิลิสมักเกิดในเด็กโตถึงผู้ใหญ่ตอนต้น โดยมีลักษณะเป็นฝ้าขาวที่กระจกตาแบบไม่เป็นแผลทั้งสองข้าง 1) ต่างจาก LIK ตรงที่มีอาการน้ำตาไหลและกลัวแสง ตอบสนองต่อยาเพนิซิลลินทั้งตัวได้ไม่ดี แต่ตอบสนองต่อสเตียรอยด์ 1)
ในอดีตเคยสงสัยว่าซิฟิลิสเป็นสาเหตุของ LIK แต่ปัจจุบันไม่น่าเป็นไปได้ โดยทั่วไป การตรวจทางซีรั่มของผู้ป่วย LIK ไม่พบแอนติบอดีต่อเชื้อ Treponema โรคกระจกตาอักเสบชั้นกลางจากซิฟิลิสเป็นโรคอีกชนิดหนึ่งที่มีฝ้าขาวที่กระจกตาแบบไม่เป็นแผลทั้งสองข้าง ซึ่งมีลักษณะทางคลินิกแตกต่างจาก LIK
การวินิจฉัย LIK ขึ้นอยู่กับอาการทางคลินิก ลักษณะเส้นตรงของความขุ่นของกระจกตาเป็นข้อบ่งชี้ที่สำคัญที่สุดในการวินิจฉัย
ประเด็นสำคัญในการวินิจฉัย:
โรคที่ต้องแยกให้ได้:
| โรคที่ต้องวินิจฉัยแยก | จุดที่ใช้แยก |
|---|---|
| โรคกระจกตาอักเสบชนิดดิสคิฟอร์มจากเฮอร์ปีส์ | อาการบวมน้ำของสโตรมาเป็นวงกลม สารตกตะกอนที่ผิวด้านหลังกระจกตาคล้ายไขมันหมู |
| โรคกระจกตาอักเสบชนิดเนื้อตาย | การอักเสบรุนแรง พบเนื้อตาย |
| โรคกระจกตาอักเสบจากการติดเชื้อ | รอยแทรกซึม เพาะเชื้อให้ผลบวก |
ในการวินิจฉัยแยกโรคความขุ่นของเนื้อกระจกตา สิ่งสำคัญคือต้องแยกแยะองค์ประกอบสี่ประการ ได้แก่ อาการบวมน้ำ การแทรกซึม การสะสมตัว และแผลเป็น ใน LIK อาการบวมน้ำและการแทรกซึมจากการอักเสบเป็นหลัก
ลักษณะเด่นที่สุดของ LIK คือความขุ่นของกระจกตาเป็นรูปแบบ “เส้นตรง” ในโรคกระจกตาอักเสบจากเริม อาการบวมน้ำแบบแผ่นดิสก์เป็นลักษณะเฉพาะ ในขณะที่โรคกระจกตาอักเสบติดเชื้อจะพบจุดแทรกซึมหรือผลเพาะเชื้อบวก การตอบสนองที่ดีของ LIK ต่อยาหยอดตาสเตียรอยด์ก็มีประโยชน์ในการวินิจฉัยแยกโรค อย่างไรก็ตาม การแยกโรคกระจกตาอักเสบติดเชื้อเป็นสิ่งสำคัญ และทำการเพาะเชื้อเมื่อจำเป็น
การรักษา LIK ส่วนใหญ่ใช้ยาหยอดตาสเตียรอยด์
การรักษาด้วยยา:
การผ่าตัด:
การพยากรณ์โรค: การพยากรณ์โรคสำหรับการฟื้นตัวด้วยสเตียรอยด์อยู่ในเกณฑ์ดี อย่างไรก็ตาม การอักเสบมีแนวโน้มที่จะกลับเป็นซ้ำ และอาจมีอาการกำเริบและทุเลาสลับกัน การพยากรณ์โรคในระยะยาวแตกต่างกันไปในแต่ละกรณี
LIK มีแนวโน้มที่จะกลับมาเป็นซ้ำและทุเลา การหยุดยาหยอดตาสเตียรอยด์อย่างกะทันหันอาจกระตุ้นให้เกิดการกลับเป็นซ้ำ ดังนั้นจึงสำคัญที่จะต้องลดขนาดยาทีละน้อยตามคำแนะนำของแพทย์ แม้ในกรณีที่กลับเป็นซ้ำ ก็สามารถคาดหวังการดีขึ้นได้เมื่อเริ่มใช้ยาหยอดตาสเตียรอยด์อีกครั้ง
กลไกการเกิดโรคโดยละเอียดของ LIK ยังไม่เป็นที่ทราบแน่ชัด
เนื้อเยื่อชั้นสโตรมาของกระจกตาประกอบด้วยเส้นใยคอลลาเจนที่เรียงตัวอย่างเป็นระเบียบ และความสม่ำเสมอนี้ช่วยรักษาความโปร่งใสของกระจกตา ใน LIK การอักเสบเกิดขึ้นในสโตรมาเป็นรูปแบบเส้นตรง ทำให้ปริมาณน้ำระหว่างเส้นใยคอลลาเจนเพิ่มขึ้นและสูญเสียความโปร่งใส
กลไกที่ถูกเสนอ:
การเปรียบเทียบกับโรคกระจกตาอักเสบชนิดเนื้อเยื่อชั้นกลางจากซิฟิลิสมีประโยชน์ในการทำความเข้าใจพยาธิวิทยา โรคกระจกตาอักเสบชนิดเนื้อเยื่อชั้นกลางจากซิฟิลิสเกิดขึ้นเป็นอาการระยะปลายของซิฟิลิสแต่กำเนิด และเป็นหนึ่งในองค์ประกอบของสามอาการของฮัทชินสัน 1) รอยโรคที่กระจกตามีลักษณะดื้อต่อเพนิซิลลินทั่วร่างกายแต่ตอบสนองต่อสเตียรอยด์ 1) ลักษณะนี้เหมือนกับการตอบสนองต่อสเตียรอยด์ของ LIK แต่ความแตกต่างที่สำคัญคือ LIK ขาดผลบวกทางซีรัมวิทยาสำหรับซิฟิลิส
รายงานเกี่ยวกับ LIK มีจำกัด แต่ความก้าวหน้าล่าสุดในเทคโนโลยีการถ่ายภาพวินิจฉัยช่วยให้เข้าใจสภาพโรคได้ลึกซึ้งยิ่งขึ้น
การประเมินด้วยกล้องจุลทรรศน์คอนโฟคอล: มีรายงานการสังเกตทางเนื้อเยื่อวิทยาโดยละเอียดของ LIK โดยใช้กล้องจุลทรรศน์คอนโฟคอลในร่างกาย (in vivo confocal microscopy) สามารถประเมินการแทรกซึมของเซลล์อักเสบและการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างในสโตรมากระจกตาได้โดยไม่รุกราน
การประเมินด้วย OCT ส่วนหน้า (AS-OCT): AS-OCT ช่วยให้ประเมินตำแหน่ง ขอบเขต และความลึกของความขุ่นของสโตรมากระจกตาในเชิงปริมาณ นอกจากนี้ยังมีประโยชน์สำหรับการประเมินประสิทธิภาพการรักษาอย่างเป็นกลาง
ความท้าทายในอนาคต:
- Chauhan K, et al. Demystifying Ocular Syphilis: A Major Review. Ocul Immunol Inflamm. 2023.
