रेखीय अंतरालीय केराटाइटिस (LIK) कॉर्निया के स्ट्रोमा में रेखीय अपारदर्शिता पैदा करने वाली एक दुर्लभ कॉर्नियल बीमारी है। इसकी रिपोर्ट 1923 जितनी जल्दी युवा वयस्कों में हुई थी।
पहले यह माना जाता था कि यह सिफलिस संक्रमण के कारण होता है। हालांकि, केस रिपोर्टों के संचय से पता चला है कि एंटी-ट्रेपोनेमा एंटीबॉडी आमतौर पर नकारात्मक होते हैं। सीरोलॉजिकल परीक्षणों में सकारात्मक प्रतिक्रियाओं को आकस्मिक निष्कर्ष माना जाता है। कॉर्नियल वेध के मामलों में पैच ग्राफ्ट की हिस्टोलॉजिकल जांच से भी निर्णायक निष्कर्ष नहीं मिले हैं।
सिफिलिटिक अंतरालीय केराटाइटिस को जन्मजात सिफलिस के हचिंसन त्रय (हचिंसन दांत, अंतरालीय केराटाइटिस, बहरापन) में से एक के रूप में लंबे समय से जाना जाता है 1)। हालांकि, LIK को सिफिलिटिक अंतरालीय केराटाइटिस से चिकित्सकीय रूप से भिन्न एक स्वतंत्र रोग अवधारणा के रूप में स्थापित किया गया है।
मुख्य शिकायतें धुंधली दृष्टि, आंखों से पानी आना, दर्द और लालिमा हैं। लक्षण अक्सर एकतरफा होते हैं। पुनरावृत्ति और छूट के चक्र के कारण लक्षणों का बार-बार आना विशेषता है।
कॉर्नियल निष्कर्ष
रेखीय कॉर्नियल अपारदर्शिता : कॉर्नियल स्ट्रोमा में रेखीय अपारदर्शिता। LIK का सबसे विशिष्ट निष्कर्ष।
कॉर्नियल स्ट्रोमल एडिमा : अपारदर्शिता क्षेत्र के आसपास स्ट्रोमल एडिमा हो सकती है।
कॉर्नियल नव संवहन : पुराने मामलों में, कॉर्नियल नव संवहन दिखाई दे सकता है।
केंद्रीय पतलापन : उन्नत मामलों में, कॉर्निया के केंद्रीय भाग का पतलापन देखा जाता है।
सहवर्ती लक्षण
हल्का इरिटिस : पूर्वकाल कक्ष में हल्की सूजन हो सकती है।
उपकला दोष : शायद ही कभी, कॉर्नियल उपकला दोष हो सकता है।
कॉर्नियल वेधन : अत्यंत दुर्लभ, लेकिन वेधन के मामले सामने आए हैं।
LIK का एटियलजि अभी भी अज्ञात है।
ऐतिहासिक रूप से, सिफलिस या लाइम रोग से संबंध का संदेह था। हालांकि, सीरोलॉजिकल परीक्षणों के परिणाम सुसंगत नहीं हैं और सभी मामलों में स्पष्ट सकारात्मकता नहीं दिखाते। ऑटोइम्यून भागीदारी का सुझाव दिया गया है, लेकिन यह अभी तक सिद्ध नहीं हुआ है।
सिफिलिटिक इंटरस्टीशियल केराटाइटिस आमतौर पर बड़े बच्चों और युवा वयस्कों में द्विपक्षीय गैर-अल्सरेटिव कॉर्नियल अपारदर्शिता के रूप में प्रस्तुत होता है 1)। LIK के विपरीत, इसकी विशेषता लैक्रिमेशन और फोटोफोबिया, प्रणालीगत पेनिसिलिन के प्रति खराब प्रतिक्रिया और स्टेरॉयड के प्रति अच्छी प्रतिक्रिया है 1)।
ऐतिहासिक रूप से, सिफलिस को LIK के कारण के रूप में संदेह था, लेकिन अब इसे खारिज कर दिया गया है। LIK रोगियों के सीरोलॉजिकल परीक्षणों में आमतौर पर एंटी-ट्रेपोनेमल एंटीबॉडी सकारात्मक नहीं पाए जाते। सिफिलिटिक इंटरस्टीशियल केराटाइटिस एक अलग बीमारी है जो द्विपक्षीय गैर-अल्सरेटिव कॉर्नियल अपारदर्शिता प्रस्तुत करती है और LIK से नैदानिक रूप से भिन्न है।
LIK का निदान नैदानिक निष्कर्षों पर आधारित है। कॉर्नियल धुंधलापन की रेखीय उपस्थिति सबसे महत्वपूर्ण नैदानिक सुराग है।
निदान के मुख्य बिंदु:
विभेदक निदान:
| विभेदक रोग | विभेदन के बिंदु |
|---|---|
| हर्पेटिक डिस्किफॉर्म केराटाइटिस | गोलाकार स्ट्रोमल एडिमा, चिकना एंडोथेलियल जमाव |
| नेक्रोटाइज़िंग केराटाइटिस | गंभीर सूजन, नेक्रोसिस के लक्षण |
| संक्रामक केराटाइटिस | घुसपैठ, कल्चर पॉजिटिव |
कॉर्नियल स्ट्रोमल अपारदर्शिता के विभेदक निदान में, एडिमा, घुसपैठ, जमाव और निशान इन चार तत्वों को अलग-अलग करके मूल्यांकन करना महत्वपूर्ण है। LIK में, सूजन संबंधी एडिमा और घुसपैठ प्रमुख होते हैं।
LIK की सबसे बड़ी विशेषता यह है कि कॉर्नियल अपारदर्शिता एक ‘रेखीय’ पैटर्न दिखाती है। हर्पेटिक केराटाइटिस में डिस्कॉइड एडिमा विशिष्ट होती है, और संक्रामक केराटाइटिस में घुसपैठ के फॉसी या पॉजिटिव कल्चर परिणाम देखे जाते हैं। LIK में स्टेरॉयड आई ड्रॉप्स के प्रति अच्छी प्रतिक्रिया भी विभेदन में उपयोगी है। हालांकि, संक्रामक केराटाइटिस को बाहर करना महत्वपूर्ण है, और आवश्यकतानुसार कल्चर परीक्षण किए जाते हैं।
LIK का उपचार मुख्य रूप से स्टेरॉयड आई ड्रॉप्स पर आधारित है।
दवा चिकित्सा:
शल्य चिकित्सा:
पूर्वानुमान: स्टेरॉयड उपयोग से ठीक होने का पूर्वानुमान अच्छा है। हालांकि, सूजन के दोबारा होने की संभावना रहती है, और पुनरावृत्ति और छूट के चक्र हो सकते हैं। दीर्घकालिक पूर्वानुमान मामले के अनुसार भिन्न होता है।
LIK में पुनरावृत्ति और छूट की प्रवृत्ति होती है। स्टेरॉयड आई ड्रॉप को अचानक बंद करने से पुनरावृत्ति हो सकती है, इसलिए डॉक्टर के निर्देशानुसार धीरे-धीरे खुराक कम करना महत्वपूर्ण है। पुनरावृत्ति होने पर भी स्टेरॉयड आई ड्रॉप दोबारा शुरू करने से सुधार की उम्मीद की जा सकती है।
LIK का विस्तृत रोग तंत्र अज्ञात है।
कॉर्नियल स्ट्रोमा नियमित रूप से व्यवस्थित कोलेजन फाइबर से बना होता है, और यह नियमितता कॉर्निया की पारदर्शिता बनाए रखती है। LIK में, स्ट्रोमा में रैखिक पैटर्न में सूजन होती है, जिससे कोलेजन फाइबर के बीच पानी की मात्रा बढ़ जाती है और पारदर्शिता खत्म हो जाती है।
प्रस्तावित तंत्र:
सिफिलिटिक इंटरस्टीशियल केराटाइटिस से तुलना रोग समझने में उपयोगी है। सिफिलिटिक इंटरस्टीशियल केराटाइटिस जन्मजात सिफलिस के देर के लक्षण के रूप में होता है और हचिंसन त्रयी का हिस्सा है1)। कॉर्नियल घाव प्रणालीगत पेनिसिलिन के प्रति प्रतिरोधी होते हुए स्टेरॉयड के प्रति प्रतिक्रिया करता है1)। यह विशेषता LIK की स्टेरॉयड प्रतिक्रिया के समान है, लेकिन LIK में सिफलिस के लिए सीरोलॉजिकल पॉजिटिविटी का अभाव मूलभूत अंतर है।
LIK पर रिपोर्ट सीमित हैं, लेकिन हाल के वर्षों में इमेजिंग तकनीकों में प्रगति से रोग की समझ गहरी हो रही है।
कॉन्फोकल माइक्रोस्कोपी द्वारा मूल्यांकन: इन विवो कॉन्फोकल माइक्रोस्कोपी का उपयोग करके LIK के विस्तृत हिस्टोलॉजिकल अवलोकन की रिपोर्ट की गई है। यह कॉर्नियल स्ट्रोमा में सूजन कोशिका घुसपैठ और संरचनात्मक परिवर्तनों का गैर-आक्रामक मूल्यांकन कर सकता है।
पूर्व खंड OCT द्वारा मूल्यांकन: पूर्व खंड ऑप्टिकल कोहेरेंस टोमोग्राफी (AS-OCT) कॉर्नियल स्ट्रोमा के धुंधलापन के स्थान, सीमा और गहराई का मात्रात्मक मूल्यांकन कर सकता है। यह उपचार प्रभावशीलता के वस्तुनिष्ठ मूल्यांकन में भी उपयोगी है।
भविष्य की चुनौतियाँ:
- Chauhan K, et al. Demystifying Ocular Syphilis: A Major Review. Ocul Immunol Inflamm. 2023.
