वेसली प्रतिरक्षा वलय

एक नज़र में मुख्य बिंदु

इस रोग के मुख्य बिंदु

• वेसली प्रतिरक्षा वलय बाहरी प्रतिजन के प्रति प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के रूप में कॉर्नियल स्ट्रोमा में उत्पन्न होने वाली सड़न रहित वलयाकार घुसपैठ है।
• यह 1911 में वेसली द्वारा खरगोश के कॉर्निया पर पहली बार दर्ज की गई पुनरुत्पादक प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया से उत्पन्न हुआ है।
• यह संक्रामक केराटाइटिस (स्यूडोमोनास, अकांथअमीबा, हर्पीज आदि) और गैर-संक्रामक कारकों (कॉन्टैक्ट लेंस, लेज़र आदि) के साथ प्रकट होता है।
• प्रतिरक्षा परिसर-मध्यस्थ पूरक सक्रियण और न्यूट्रोफिल का जुटना रोग के केंद्र में है।
• नैदानिक रूप से संक्रामक वलयाकार घुसपैठ से अंतर करना सबसे महत्वपूर्ण है।
• बाँझ प्रतिरक्षा वलय आमतौर पर स्वतः ही ठीक हो जाता है, और रोग का निदान अंतर्निहित बीमारी पर निर्भर करता है।

1. वेसली प्रतिरक्षा वलय क्या है

वेसली प्रतिरक्षा वलय (Wessely immune ring) बाहरी प्रतिजन के प्रति प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के परिणामस्वरूप कॉर्नियल स्ट्रोमा में होने वाली एक बाँझ वलयाकार घुसपैठ है। 1911 में वेसली ने गोजातीय या अश्व सीरम प्रोटीन के संपर्क में आए खरगोश के कॉर्निया में एक पुनरुत्पादक प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया दर्ज की और इसे ‘वेसली घटना’ के रूप में पहली बार रिपोर्ट किया।

1956 में मोराविएकी ने प्रतिरक्षा परिसर-मध्यस्थ पूरक सक्रियण की भूमिका प्रस्तुत की। बाद में, यह पाया गया कि जीवाणु एंडोटॉक्सिन जैसे अन्य प्रतिजन भी एंटीबॉडी-स्वतंत्र प्रॉपरडिन-मध्यस्थ पूरक वैकल्पिक मार्ग सक्रियण का कारण बन सकते हैं।

यह संक्रामक केराटाइटिस के दौरान या गैर-संक्रामक कॉर्नियल प्रतिक्रिया के रूप में प्रकट हो सकता है।

Q वेसली प्रतिरक्षा वलय किन परिस्थितियों में देखा जाता है?

A

वेसली प्रतिरक्षा वलय विभिन्न परिस्थितियों में प्रकट होता है। संक्रामक कारणों में स्यूडोमोनास एरुगिनोसा, अकैंथअमीबा, हर्पीज और फंगल केराटाइटिस शामिल हैं। गैर-संक्रामक कारणों में कॉन्टैक्ट लेंस का दीर्घकालिक उपयोग, एक्साइमर लेजर उपचार के बाद, आई ड्रॉप (जैसे डाइक्लोफेनाक), कॉर्नियल रासायनिक आघात, बेहसेट रोग और आवर्तक कॉर्नियल इरोजन शामिल हैं। सभी मामलों में, बाहरी प्रतिजन के प्रति कॉर्नियल स्ट्रोमा में प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया मूल कारण है।

2. मुख्य लक्षण और नैदानिक निष्कर्ष

वेसली प्रतिरक्षा वलय की स्लिट लैंप तस्वीर और पूर्वकाल खंड OCT

Alreshidi SO, et al. Differentiation of acanthamoeba keratitis from other non-acanthamoeba keratitis: Risk factors and clinical features. PLOS ONE. 2024;19(3):e0299492. Figure 4. PMCID: PMC10931457. License: CC BY.

A कॉर्निया में वलयाकार अपारदर्शिता के साथ स्लिट लैंप तस्वीर है, B उसी स्थान का पूर्वकाल खंड OCT है। कॉर्नियल घुसपैठ के चारों ओर बनने वाले प्रतिरक्षा वलय की स्थिति और गहराई को सहायक रूप से देखा जा सकता है।

व्यक्तिपरक लक्षण

वेसली प्रतिरक्षा वलय के व्यक्तिपरक लक्षण अंतर्निहित बीमारी से संबंधित होते हैं। प्रतिरक्षा वलय स्वयं आमतौर पर दृष्टि को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित नहीं करता है।

• आँख में दर्द: संक्रामक केराटाइटिस के साथ होने पर देखा जाता है।
• विदेशी वस्तु का अहसास / जलन: कॉर्नियल उपकला क्षति की गंभीरता के अनुसार प्रकट होता है।
• धुंधली दृष्टि: जब कॉर्नियल स्ट्रोमल अपारदर्शिता प्यूपिलरी क्षेत्र तक फैल जाती है तब होती है।
• फोटोफोबिया / लालिमा: सूजन की गंभीरता के अनुसार देखी जाती है।
• अश्रुपात / पीप स्राव: संक्रामक केराटाइटिस की जटिलता में स्पष्ट होता है।

नैदानिक निष्कर्ष (चिकित्सक द्वारा जांच में पुष्टि किए गए निष्कर्ष)

विशिष्ट वेसली प्रतिरक्षा वलय कॉर्नियल लिंबस के पास परिधीय भाग में बनने वाली कॉर्नियल स्ट्रोमा के भीतर एक वलयाकार घुसपैठ है। यह संक्रमण के केंद्रीय फोकस से पारदर्शी भाग द्वारा अलग दूरी पर एक दृश्य वलय बनाता है।

प्रकट होने का समय

प्रतिरक्षा वलय के प्रकट होने का समय पूरक सक्रियण मार्ग पर निर्भर करता है।

सक्रियण मार्ग	प्रकट होने का समय	सामान्य कारण
शास्त्रीय मार्ग	10-14 दिन बाद	सामान्य संक्रामक केराटाइटिस
वैकल्पिक मार्ग	1-5 दिनों के भीतर	स्यूडोमोनास एरुगिनोसा, पूर्व-संवेदीकृत प्रतिजन
विलंबित प्रकार	और अधिक विलंबित	अकैंथअमीबा, माइक्रोस्पोरिडिया

एटियोलॉजी के अनुसार विशेषताएं

• हर्पीस प्रतिरक्षी स्ट्रोमल केराटाइटिस: स्ट्रोमा की मध्य गहरी परत में धुंधले वलय के रूप में प्रकट होता है। आमतौर पर केंद्रीय या पैरासेंट्रल क्षेत्र में स्थित होता है और डिस्कॉइड एंडोथेलाइटिस के क्षेत्र को घेरता हुआ दिखाई दे सकता है।
• अकैंथअमीबा केराटाइटिस: लगभग 15% रोगियों में कॉर्नियल स्ट्रोमल रिंग घुसपैट दिखाई देती है¹⁾। रिंग घुसपैट को ‘गंभीर सूजन संबंधी जटिलता (SIC)’ में से एक के रूप में परिभाषित किया गया है¹⁾।
• स्यूडोजेरोन्टोक्सन से समानता: कैटरल कॉर्नियल अल्सर में लिंबस के समानांतर घुसपैट देखी जाती है, और लिंबस और घुसपैट घाव के बीच 1-2 मिमी का स्पष्ट क्षेत्र होता है। यह टाइप III एलर्जी प्रतिक्रिया (पूरक सक्रियण + न्यूट्रोफिल घुसपैट) के कारण होने वाली सड़न रहित घुसपैट है, और वेसली प्रतिरक्षा वलय के समान रोगविज्ञान दर्शाती है।

3. कारण और जोखिम कारक

कारण

संक्रामक कारक

ग्राम-नेगेटिव बैसिली: स्यूडोमोनास एरुजिनोसा प्रमुख है। एंडोटॉक्सिन द्वारा वैकल्पिक मार्ग सक्रियण से प्रारंभिक प्रतिरक्षा वलय प्रकट होता है।

हर्पीस वायरस: हर्पीस सिंप्लेक्स (HSV) और हर्पीस ज़ोस्टर (VZV) के प्रतिरक्षात्मक स्ट्रोमल केराटाइटिस में देखा जाता है।

अकैंथअमीबा: नैदानिक पाठ्यक्रम लंबा होने के कारण प्रतिरक्षा वलय का प्रकट होना भी विलंबित होता है।

फंगस: फंगल केराटाइटिस और पाइथियम इंसिडियोसम केराटाइटिस में रिपोर्ट किया गया है।

अन्य: मोराक्सेला एटलांटे, माइक्रोस्पोरिडिया, नॉन-ट्यूबरकुलस माइकोबैक्टीरिया।

गैर-संक्रामक कारक

कॉन्टैक्ट लेंस : माना जाता है कि यह पुराने उपयोग से जुड़े जीवाणु एंटीजन (विशेष रूप से ग्राम-नेगेटिव बेसिली के एंडोटॉक्सिन) के प्रति प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया है। संरक्षण द्रव का संदूषण भी कारण हो सकता है।

एक्साइमर लेज़र : PRK और PTK के बाद रिपोर्ट किया गया है। हीट शॉक प्रोटीन और जीवाणु HSP के प्रति परिसंचारी एंटीबॉडी के बीच क्रॉस-रिएक्शन एक परिकल्पना के रूप में प्रस्तावित किया गया है।

आई ड्रॉप : डाइक्लोफेनाक आदि।

अन्य : कॉर्निया का रासायनिक आघात/जलन, कॉर्निया में कीट का डंक, पैलिटॉक्सिन (मूंगा विष), बेहसेट रोग, आवर्तक कॉर्नियल उपकला क्षरण।

अकांथअमीबा केराटाइटिस में जोखिम कारक

अकांथअमीबा केराटाइटिस में, वलयाकार घुसपैठ और स्क्लेराइटिस को “गंभीर सूजन संबंधी जटिलता (SIC)” के रूप में परिभाषित किया गया है¹⁾। SIC के स्वतंत्र जोखिम कारकों के रूप में निम्नलिखित की पहचान की गई है¹⁾।

• 34 वर्ष से अधिक आयु : OR 2.36 (95% CI 1.21–4.57)¹⁾
• एंटी-अमीबा थेरेपी (AAT) से पहले स्टेरॉयड का उपयोग : OR 2.56 (95% CI 1.28–5.10)¹⁾
• HSV केराटाइटिस का उपचार इतिहास: SIC से स्वतंत्र रूप से संबंधित ¹⁾

रोकथाम और दैनिक देखभाल

कॉन्टैक्ट लेंस पहनने वालों को लेंस केस की सफाई और संरक्षण द्रव के नियमित प्रतिस्थापन का पालन करना चाहिए। यदि कॉर्निया में लालिमा, दर्द या धुंधली दृष्टि दिखाई देती है, तो लेंस पहनना बंद करें और तुरंत नेत्र चिकित्सक से परामर्श लें। Wessely प्रतिरक्षा वलय के साथ कॉन्टैक्ट लेंस से संबंधित कॉर्नियल घुसपैठ में, संक्रामक केराटाइटिस की संभावना पर हमेशा विचार किया जाना चाहिए।

4. निदान और जांच विधियाँ

नैदानिक निदान

Wessely प्रतिरक्षा वलय का निदान स्लिट लैंप माइक्रोस्कोपी द्वारा नैदानिक निष्कर्षों से किया जाता है। यदि कॉर्नियल स्ट्रोमा में वलयाकार घुसपैठ पाई जाती है, तो संक्रामक वलयाकार घुसपैठ से अंतर करना सबसे महत्वपूर्ण है।

वलयाकार घुसपैठ (ring infiltrate) फंगल केराटाइटिस और अकांथअमीबा केराटाइटिस में भी अक्सर देखा जाता है ²⁾, और HSV, वैरिसेला-ज़ोस्टर वायरस, EB वायरस भी प्रतिरक्षा-मध्यस्थता वाली कॉर्नियल घुसपैठ उत्पन्न कर सकते हैं, जो बैक्टीरियल, फंगल और अकांथअमीबा केराटाइटिस के समान हो सकते हैं ²⁾।

संक्रामक घुसपैठ का संकेत देने वाले निष्कर्ष

संक्रामक वलयाकार घुसपैठ (जीवित सूक्ष्मजीवों द्वारा कॉर्नियल ऊतक में प्रवेश) का संकेत देने वाले लक्षण इस प्रकार हैं:

• दर्द: बाँझ प्रतिरक्षा वलय की तुलना में अधिक तीव्र।
• कंजंक्टिवल हाइपरिमिया: गंभीर लालिमा के साथ।
• उपकला दोष: अल्सर के आधार पर उपकला दोष मौजूद होता है।
• पीप स्राव: बैक्टीरियल केराटाइटिस की जटिलता का संकेत देता है।
• नेक्रोसिस: कॉर्नियल स्ट्रोमा के नेक्रोसिस के साथ।
• पूर्वकाल कक्ष प्रतिक्रिया: हाइपोपियन सहित पूर्वकाल कक्ष सूजन देखी जाती है।

दूसरी ओर, अल्सर की सीमा के बाहर स्थित और स्टेरॉयड आई ड्रॉप के प्रति प्रतिक्रिया करने वाली हल्की घुसपैठ, “शुद्ध” वेसली प्रतिरक्षा वलय के क्षेत्र का संकेत देती है।

Q संक्रामक और गैर-संक्रामक वलयाकार घुसपैठ में अंतर कैसे करें?

A

संक्रामक वलयाकार घुसपैठ में दर्द, गंभीर कंजंक्टिवल हाइपरिमिया, उपकला दोष, पीप स्राव, परिगलन, और पूर्वकाल कक्ष प्रतिक्रिया जैसे सूजन संबंधी लक्षण स्पष्ट होते हैं। गैर-संक्रामक वेसली प्रतिरक्षा वलय संक्रमण के केंद्रीय घाव से एक स्पष्ट क्षेत्र द्वारा अलग दिखाई देता है, जिसमें हल्के सूजन संबंधी लक्षण होते हैं और यह स्टेरॉयड आई ड्रॉप पर प्रतिक्रिया करता है। हालांकि, माइक्रोबियल केराटाइटिस के दौरान दोनों एक साथ बन सकते हैं, इसलिए वलयाकार घुसपैठ दिखने पर पहले संक्रमण का संदेह करना और कल्चर परीक्षण करना सिद्धांत है।

5. मानक उपचार विधियाँ

संक्रामक केराटाइटिस से जुड़े मामलों में

कारण सूक्ष्मजीव के अनुसार रोगाणुरोधी उपचार को प्राथमिकता दी जाती है। संक्रमण नियंत्रित होने पर प्रतिरक्षा वलय ठीक हो जाता है।

गैर-संक्रामक प्रतिरक्षा वलय

आमतौर पर विशेष उपचार की आवश्यकता नहीं होती। चिकित्सकीय रूप से कभी-कभी स्टेरॉयड आई ड्रॉप दिए जाते हैं। यदि यह ‘वास्तव में गैर-संक्रामक’ घुसपैठ है, तो यह आमतौर पर तेजी से और पूरी तरह से ठीक हो जाता है।

कैटरल कॉर्नियल अल्सर (समान स्थिति)

स्टैफिलोकोकस एंटीजन के प्रति टाइप III एलर्जी प्रतिक्रिया (पूरक सक्रियण + न्यूट्रोफिल घुसपैठ) के कारण कॉर्निया की परिधि पर होने वाली सड़न रहित घुसपैठ, जो वेसली प्रतिरक्षा वलय के समान रोगविज्ञान दर्शाती है। एंटीबायोटिक और कम सांद्रता वाले स्टेरॉयड आई ड्रॉप का संयोजन प्रभावी है, और दीर्घकालिक प्रबंधन के लिए पलक के किनारे की सफाई और एंटीबायोटिक आई मरहम लगाना महत्वपूर्ण है।

उपचार में सावधानियां

यदि कॉर्निया में वलयाकार घुसपैठ दिखाई देती है, तो संक्रामक केराटाइटिस से अंतर सुनिश्चित होने तक अकेले स्टेरॉयड से उपचार शुरू न करें। संक्रामक केराटाइटिस में स्टेरॉयड के अनुचित उपयोग से संक्रमण बढ़ सकता है। कॉन्टैक्ट लेंस से संबंधित वलयाकार घुसपैठ में, भले ही यह बाहरी रूप से सड़न रहित दिखे, संक्रामक होने की प्रबल संभावना पर विचार करें और कल्चर परीक्षण करना आवश्यक है।

6. रोग शरीरक्रिया विज्ञान / विस्तृत रोगजनन तंत्र

प्रतिरक्षा परिसर और पूरक सक्रियण

वेसली प्रतिरक्षा वलय के रोगविज्ञान का केंद्र बाहरी एंटीजन और कॉर्नियल लिंबस संवहनी तंत्र से स्ट्रोमा में फैलने वाले एंटीबॉडी के बीच परस्पर क्रिया है।

1. बाहरी एंटीजन (माइक्रोबियल एंटीजन, एंडोटॉक्सिन आदि) कॉर्नियल स्ट्रोमा में मौजूद होते हैं
2. लिंबस वाहिकाओं से फैलने वाले IgG एंटीबॉडी एंटीजन से जुड़कर प्रतिरक्षा परिसर बनाते हैं
3. प्रतिरक्षा परिसर पूरक प्रणाली को सक्रिय करता है
4. कीमोटैक्टिक कारक (C3a, C5a) उत्पन्न होते हैं, और बहुरूपी नाभिकीय श्वेत रक्त कोशिकाएं (मुख्यतः न्यूट्रोफिल) पैरेन्काइमा में एकत्रित होती हैं
5. न्यूट्रोफिल के संचय से कॉर्नियल लिंबस के चारों ओर एक वलयाकार घुसपैठ बनती है

पूरक सक्रियण के दो मार्ग

• शास्त्रीय मार्ग: प्रतिजन-एंटीबॉडी कॉम्प्लेक्स C1q से जुड़कर सक्रिय होता है। संक्रमण शुरू होने के 10-14 दिनों बाद प्रतिरक्षा वलय दिखाई देता है।
• वैकल्पिक मार्ग (प्रॉपरडिन मार्ग): एंडोटॉक्सिन आदि एंटीबॉडी-स्वतंत्र रूप से C3 को सीधे सक्रिय करते हैं। स्यूडोमोनास एरुगिनोसा केराटाइटिस या पूर्व-संवेदीकृत प्रतिजन में 1-5 दिनों के भीतर प्रतिरक्षा वलय जल्दी दिखाई देता है।

दोनों मार्गों की भागीदारी लक्षणों की शुरुआत से प्रतिरक्षा वलय के प्रकट होने तक की अवधि में भिन्नता की व्याख्या कर सकती है।

वलय निर्माण की क्रियाविधि

प्रतिरक्षा वलय लिंबस के चारों ओर वलयाकार रूप में बनने का कारण यह है कि एंटीबॉडी लिंबस वाहिकाओं से कॉर्निया के केंद्र की ओर फैलती हैं और कॉर्नियल स्ट्रोमा में एंटीजन के साथ समतुल्य अनुपात में बंधने का स्थान (समतुल्य क्षेत्र) लिंबस से एक निश्चित दूरी पर उत्पन्न होता है। यह प्रतिक्रिया आर्थस प्रतिक्रिया (स्थानीय टाइप III एलर्जी प्रतिक्रिया) के समान तंत्र का अनुसरण करती है।

Q घुसपैठ वलयाकार क्यों होती है?

A

एंटीबॉडी लिंबस वाहिकाओं से कॉर्निया के केंद्र की ओर रेडियल रूप से फैलती हैं। दूसरी ओर, एंटीजन कॉर्निया के केंद्र में संक्रमण के फोकस या बाहरी पदार्थ से परिधि की ओर फैलते हैं। दोनों के इष्टतम अनुपात (समतुल्य क्षेत्र) में बंधने का स्थान लिंबस से एक निश्चित दूरी पर एक वलयाकार क्षेत्र बन जाता है, जहां प्रतिरक्षा कॉम्प्लेक्स केंद्रीय रूप से जमा होते हैं। पूरक सक्रियण और न्यूट्रोफिल जुटाव भी इसी स्थान पर केंद्रित होते हैं, जिसके परिणामस्वरूप वलयाकार घुसपैठ बनती है।

चिकित्सा जानकारी के संबंध में अस्वीकरण

इस लेख की सामग्री चिकित्सा पेशेवरों को जानकारी प्रदान करने के उद्देश्य से है और व्यक्तिगत निदान या उपचार का आधार नहीं है। रोगी की स्थिति के अनुसार नैदानिक निर्णय उपचार करने वाले चिकित्सक द्वारा किया जाना चाहिए।

7. नवीनतम शोध और भविष्य की संभावनाएं

अकांथअमीबा केराटाइटिस में वलयाकार घुसपैठ का पूर्वानुमान संबंधी महत्व

मूरफील्ड्स आई हॉस्पिटल में 1991-2012 के अकांथअमीबा केराटाइटिस कोहोर्ट (संवर्धन या पैथोलॉजिकल रूप से पुष्टि किए गए मामले) के पूर्वव्यापी विश्लेषण में, वलयाकार घुसपैठ (रिंग इनफिल्ट्रेट) और स्क्लेराइटिस को ‘गंभीर सूजन संबंधी जटिलता (SIC)’ के रूप में परिभाषित किया गया था¹⁾। SIC के स्वतंत्र जोखिम कारक 34 वर्ष से अधिक आयु (OR 2.36) और AAT से पहले स्टेरॉयड का उपयोग (OR 2.56) थे¹⁾।

स्तरीकृत विश्लेषण में, स्क्लेराइटिस के बिना रोगियों में रिंग इनफिल्ट्रेट खराब पूर्वानुमान का एक मजबूत स्वतंत्र कारक था (OR 5.57; 95% CI 2.02–15.39; P=0.001)¹⁾। दूसरी ओर, स्क्लेराइटिस की उपस्थिति में, रिंग इनफिल्ट्रेट की उपस्थिति या अनुपस्थिति की परवाह किए बिना खराब पूर्वानुमान का जोखिम अधिक था, और रिंग इनफिल्ट्रेट का अतिरिक्त प्रभाव छोटा था¹⁾। यह परिणाम बताता है कि स्क्लेराइटिस और रिंग इनफिल्ट्रेट संबंधित हैं लेकिन उनकी पैथोफिजियोलॉजी भिन्न हो सकती है¹⁾।

एक्साइमर लेज़र के बाद प्रतिरक्षा वलय का निर्माण

PRK और PTK के बाद Wessely प्रतिरक्षा वलय की सूचना मिली है। पहले यह माना जाता था कि इसका कारण लेज़र एब्लेशन ज़ोन के किनारे से विकृत डीएनए प्रोटीन का मुक्त होना है, लेकिन हाल के वर्षों में यह परिकल्पना प्रस्तावित की गई है कि शारीरिक तनाव के बाद उत्पन्न स्तनधारी ताप आघात प्रोटीन (HSP) पिछले संक्रमण से प्राप्त जीवाणु HSP के विरुद्ध परिसंचारी एंटीबॉडी के साथ क्रॉस-रिएक्ट करते हैं।

पैलिटॉक्सिन-प्रेरित केराटाइटिस

पैलिटॉक्सिन (PTX) उत्पादक मूंगों के संचालन से जुड़ी एक दुर्लभ नेत्र सतही बीमारी के रूप में रिपोर्ट की गई है। PTX के Na-K ATPase पंप पर क्रिया के कारण कॉर्नियल एपिथेलियल डिटेचमेंट, Wessely प्रतिरक्षा वलय निर्माण और कॉर्नियल परिधीय पतलापन हो सकता है। हल्की नेत्र सतही क्षति से लेकर कॉर्नियल पिघलन और वेध तक गंभीरता की एक विस्तृत श्रृंखला होती है।

8. संदर्भ

1. Carnt N, Robaei D, Watson SL, et al. Demographic and clinical risk factors associated with Acanthamoeba keratitis in a large UK case series of 221 patients. Br J Ophthalmol. 2018;102(10):1431-1435.
2. American Academy of Ophthalmology Cornea/External Disease Preferred Practice Pattern Panel. Bacterial Keratitis Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2024;131(2):P1-P47.