حلقة ويسلي المناعية (Wessely immune ring) هي ارتشاح حلقي عقيم داخل سدى القرنية ينتج عن رد فعل مناعي تجاه مستضد خارجي. في عام 1911، سجل ويسلي رد فعل مناعي قابل للتكرار في قرنية الأرانب المعرضة لبروتينات مصل البقر أو الخيل، وأبلغ عنه لأول مرة باسم “ظاهرة ويسلي”.
في عام 1956، اقترح مورافيتسكي دور تنشيط المتممة بوساطة المعقدات المناعية. لاحقًا، تبين أن مستضدات أخرى مثل الذيفانات الداخلية البكتيرية يمكن أن تسبب تنشيطًا للمتممة عبر المسار البديل المعتمد على البروبيردين بطريقة غير معتمدة على الأجسام المضادة.
قد تظهر أثناء مسار التهاب القرنية المعدي أو كرد فعل قرني غير معدي.
Qفي أي الحالات تظهر حلقة ويسلي المناعية؟
A
تظهر حلقة ويسلي المناعية في حالات متنوعة. في الحالات المعدية، تُلازم التهاب القرنية الناتج عن الزائفة الزنجارية، الأكانثاميبا، الهربس، الفطريات، إلخ. في الحالات غير المعدية، تم الإبلاغ عنها مع الاستخدام المزمن للعدسات اللاصقة، بعد علاج الليزر الإكسيمري، قطرات العين (مثل الديكلوفيناك)، الإصابات الكيميائية للقرنية، مرض بهجت، وتآكل القرنية المتكرر. في جميع الحالات، يكون رد الفعل المناعي داخل سدى القرنية تجاه مستضد خارجي هو الأساس.
صورة بالمصباح الشقي و OCT للجزء الأمامي لحلقة ويسلي المناعية
Alreshidi SO, et al. Differentiation of acanthamoeba keratitis from other non-acanthamoeba keratitis: Risk factors and clinical features. PLOS ONE. 2024;19(3):e0299492. Figure 4. PMCID: PMC10931457. License: CC BY.
A هي صورة بالمصباح الشقي للارتشاح الحلقي للقرنية، وB هي التصوير المقطعي للجزء الأمامي للعين لنفس المنطقة. يمكن تأكيد موقع وعمق الحلقة المناعية المتكونة حول الارتشاح القرني بشكل مساعد.
الحلقة المناعية النموذجية لـWessely هي ارتشاح حلقي داخل سدى القرنية يتكون بالقرب من حوف القرنية. تشكل حلقة مرئية على مسافة من البؤرة المركزية للعدوى عبر منطقة شفافة.
التهاب القرنية المناعي الهربسي: يظهر كعكارة عميقة في الطبقة الوسطى من السدى. عادة ما تكون مركزية أو شبه مركزية، وقد تظهر محيطة بمنطقة التهاب بطانة القرنية القرصي.
التهاب القرنية بالأكانثاميبا: يظهر ارتشاح حلقي في سدى القرنية لدى حوالي 15% من المرضى1). يُعرف الارتشاح الحلقي كأحد “المضاعفات الالتهابية الشديدة (SIC)“1).
التشابه مع القوس الشيخوخي الكاذب: في قرحة القرنية النزلية، يوجد ارتشاح موازٍ للحوف القرني، مع منطقة شفافة بعرض 1-2 مم بين الحوف والارتشاح. وهو ارتشاح عقيم ناتج عن تفاعل تحسسي من النوع الثالث (تنشيط المتممة + تسلل العدلات)، ويظهر حالة مشابهة للحلقة المناعية لـWessely.
البكتيريا سالبة الجرام: الزائفة الزنجارية (Pseudomonas) هي المثال النموذجي. تنشيط المسار البديل بواسطة الذيفان الداخلي يؤدي إلى ظهور الحلقة المناعية مبكرًا.
فيروسات الهربس: تظهر في التهاب القرنية المناعي اللحمي الناجم عن الهربس البسيط (HSV) والهربس النطاقي (VZV).
الأكانثاميبا: نظرًا لطول المسار السريري، يتأخر ظهور الحلقة المناعية.
الفطريات: تم الإبلاغ عنها في التهاب القرنية الفطري والتهاب القرنية الناجم عن Pythium insidiosum.
أخرى: Moraxella atlantae، الميكروسبوريديا، المتفطرات غير السلية.
العوامل غير المعدية
العدسات اللاصقة: يُعتقد أنها رد فعل مناعي تجاه المستضدات البكتيرية (خاصة الذيفان الداخلي للبكتيريا سالبة الجرام) المرتبطة بالاستخدام المزمن. كما يمكن أن يسبب تلوث محلول الحفظ ذلك.
الليزر الإكسيمري: تم الإبلاغ عنه بعد PRK و PTK. تم اقتراح فرضية التفاعل المتقاطع بين بروتينات الصدمة الحرارية والأجسام المضادة المنتشرة ضد بروتينات الصدمة الحرارية البكتيرية.
قطرات العين: مثل الديكلوفيناك.
أخرى: الصدمة الكيميائية والحرارية للقرنية، لدغة حشرة داخل القرنية، الباليتوكسين (سم من المرجان)، مرض بهجت، تآكل ظهارة القرنية المتكرر.
في التهاب القرنية بالأكانثاميبا، يُعرَّف الارتشاح الحلقي والتهاب الصلبة بأنهما “مضاعفات التهابية شديدة (SIC)” 1). تم تحديد عوامل الخطر المستقلة التالية لـ SIC 1):
يتم تشخيص حلقة ويسلي المناعية من خلال الفحص السريري باستخدام المصباح الشقي. في حالة وجود ارتشاح حلقي في سدى القرنية، يكون التمييز بين الارتشاح الحلقي المعدي هو الأكثر أهمية.
الارتشاح الحلقي (ring infiltrate) هو علامة شائعة أيضًا في التهاب القرنية الفطري والتهاب القرنية بالأكانثاميبا 2)، كما أن فيروس الهربس البسيط، وفيروس الحماق النطاقي، وفيروس إبشتاين بار يمكن أن تسبب ارتشاحًا قرنيًا بوساطة مناعية قد يشبه التهاب القرنية الجرثومي والفطري والأكانثاميبا 2).
العلامات التي تشير إلى الارتشاح الحلقي المعدي (غزو الكائنات الحية الدقيقة لأنسجة القرنية) هي كما يلي:
الألم: أشد مقارنة بالحلقة المناعية غير المعدية.
احمرار الملتحمة: يصاحبه احمرار شديد.
خلل في الظهارة: وجود خلل ظهاري في قاع القرحة.
إفرازات قيحية: تشير إلى وجود التهاب قرنية جرثومي مصاحب.
نخر: يصاحبه علامات نخر في سدى القرنية.
تفاعل الغرفة الأمامية: وجود التهاب في الغرفة الأمامية بما في ذلك تقيح الغرفة الأمامية.
من ناحية أخرى، فإن التسلل الخفيف خارج حدود القرحة والذي يستجيب لقطرات الستيرويد يشير إلى أنه منطقة حلقة ويسلي المناعية “النقية”.
Qكيف نفرق بين التسلل الحلقي المعدي وغير المعدي؟
A
في التسلل الحلقي المعدي، تكون العلامات الالتهابية مثل الألم، احتقان الملتحمة الشديد، عيب الظهارة، الإفرازات القيحية، النخر، والتفاعل في الغرفة الأمامية واضحة. تظهر حلقة ويسلي المناعية غير المعدية بعيدًا عن البؤرة المعدية عبر منطقة شفافة، وتكون العلامات الالتهابية خفيفة وتستجيب لقطرات الستيرويد. ومع ذلك، نظرًا لأن كلاهما قد يتشكلان في وقت واحد أثناء التهاب القرنية الميكروبي، فمن المبادئ عند رؤية تسلل حلقي أن نشتبه أولاً في العدوى وإجراء مزرعة.
هي تسلل غير معدي يحدث في محيط القرنية بسبب تفاعل تحسسي من النوع الثالث (تنشيط المتممة + تسلل العدلات) ضد مستضدات المكورات العنقودية، ويظهر حالة مشابهة لحلقة ويسلي المناعية. العلاج الفعال هو مزيج من المضادات الحيوية وقطرات الستيرويد منخفضة التركيز، وللإدارة طويلة الأمد، من المهم تنظيف حافة الجفن وتطبيق مرهم مضاد حيوي للعين.
جوهر الفيزيولوجيا المرضية لحلقة ويسلي المناعية هو التفاعل بين المستضدات الخارجية والأجسام المضادة المنتشرة من الأوعية الدموية في حوف القرنية إلى داخل السدى.
توجد المستضدات الخارجية (مثل المستضدات الميكروبية والسموم الداخلية) في سدى القرنية.
ترتبط الأجسام المضادة IgG المنتشرة من الأوعية الدموية في الحوف بالمستضدات لتشكيل معقدات مناعية.
تنشط المعقدات المناعية النظام المتمم.
تنتج عوامل كيميائية جاذبة (C3a، C5a) وتجذب العدلات متعددة النوى (بشكل رئيسي العدلات) إلى السدى.
يؤدي تراكم العدلات إلى تشكيل ارتشاح حلقي حول حوف القرنية.
المسار الكلاسيكي: ترتبط معقدات المستضد-الجسم المضاد بـ C1q وتنشطه. يظهر الحلقة المناعية بعد 10-14 يومًا من بداية العدوى.
المسار البديل (مسار البروبيردين): تنشط السموم الداخلية وغيرها C3 مباشرةً بطريقة مستقلة عن الأجسام المضادة. في التهاب القرنية بالزائفة الزنجارية أو عند التعرض السابق للمستضد، تظهر الحلقة المناعية مبكرًا خلال 1-5 أيام.
يمكن أن تفسر مشاركة كلا المسارين التباين في الفترة الزمنية بين ظهور الأعراض وظهور الحلقة المناعية.
سبب تشكل الحلقة المناعية بشكل حلقي حول الحوف هو أن الأجسام المضادة تنتشر من أوعية الحوف نحو مركز القرنية، وتتحد مع المستضدات في سدى القرنية بنسبة متساوية (منطقة التكافؤ) على مسافة ثابتة من الحوف. يشبه هذا التفاعل تفاعل آرثوس (تفاعل تحسسي موضعي من النوع الثالث).
Qلماذا يكون الارتشاح حلقيًا؟
A
تنتشر الأجسام المضادة شعاعيًا من أوعية الحوف نحو مركز القرنية. وفي الوقت نفسه، تنتشر المستضدات من بؤرة العدوى أو المواد الغريبة في مركز القرنية نحو المحيط. تتحد الاثنتان بنسبة مثلى (منطقة التكافؤ) في منطقة حلقية على مسافة ثابتة من الحوف، حيث تترسب المعقدات المناعية بكثافة. يتركز تنشيط المتممة وتجنيد العدلات أيضًا في هذه المنطقة، مما يؤدي إلى تشكل ارتشاح حلقي.
في تحليل بأثر رجعي لمجموعة مرضى التهاب القرنية بالأكانثاميبا (حالات مؤكدة بالزرع أو الفحص المرضي) في مستشفى مورفيلدز للعيون بين عامي 1991 و2012، تم تعريف التسلل الحلقي والتهاب الصلبة على أنهما “مضاعفات التهابية شديدة” (SIC) 1). كانت عوامل الخطر المستقلة لـ SIC هي العمر فوق 34 عامًا (نسبة الأرجحية 2.36) واستخدام الستيرويدات قبل العلاج المضاد للأكانثاميبا (نسبة الأرجحية 2.56) 1).
في التحليل الطبقي، كان التسلل الحلقي عاملًا مستقلاً قويًا لسوء الإنذار في مجموعة المرضى الذين لا يعانون من التهاب الصلبة (نسبة الأرجحية 5.57؛ فاصل ثقة 95% 2.02–15.39؛ قيمة P=0.001) 1). من ناحية أخرى، في حالة وجود التهاب الصلبة، كان خطر سوء الإنذار مرتفعًا بغض النظر عن وجود التسلل الحلقي، وكان التأثير الإضافي للتسلل الحلقي صغيرًا 1). تشير هذه النتائج إلى أن التهاب الصلبة والتسلل الحلقي مرتبطان ولكن قد يكون لهما فيزيولوجيا مرضية مختلفة 1).
تم الإبلاغ عن حلقة ويسلي المناعية بعد PRK وPTK. في السابق، كان يُعتقد أن السبب هو تحرير بروتينات الحمض النووي المتحللة من حافة منطقة الاستئصال بالليزر، ولكن في الآونة الأخيرة، تم اقتراح فرضية مفادها أن بروتينات الصدمة الحرارية الثديية المنتجة بعد الإجهاد البدني تتفاعل بشكل تبادلي مع الأجسام المضادة المنتشرة ضد بروتينات الصدمة الحرارية البكتيرية الناتجة عن العدوى السابقة.
تم الإبلاغ عن مرض نادر يصيب سطح العين مرتبط بالتعامل مع المرجان المنتج للباليتوكسين (PTX). يمكن أن يؤدي تأثير PTX على مضخة Na-K ATPase إلى انفصال ظهارة القرنية، وتشكل حلقة ويسلي المناعية، وترقق محيط القرنية. تتراوح شدة المرض من اضطراب سطحي خفيف إلى تآكل وانثقاب القرنية.
Carnt N, Robaei D, Watson SL, et al. Demographic and clinical risk factors associated with Acanthamoeba keratitis in a large UK case series of 221 patients. Br J Ophthalmol. 2018;102(10):1431-1435.
American Academy of Ophthalmology Cornea/External Disease Preferred Practice Pattern Panel. Bacterial Keratitis Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2024;131(2):P1-P47.
انسخ نص المقال والصقه في مساعد الذكاء الاصطناعي الذي تفضله.
تم نسخ المقال إلى الحافظة
افتح أحد مساعدي الذكاء الاصطناعي أدناه والصق النص المنسوخ في مربع المحادثة.
