القوس الشيخوخي
نقاط رئيسية في لمحة
Section titled “نقاط رئيسية في لمحة”1. ما هو القوس الشيخوخي؟
Section titled “1. ما هو القوس الشيخوخي؟”القوس الشيخوخي (arcus senilis)، ويُسمى أيضًا القوس الشحمي (arcus lipoides) أو القوس القرني (arcus cornae) أو الشيخوخة القرنية (gerontoxon)، هو عتامة حلقية ناتجة عن ترسب الدهون في سدى القرنية المحيطية. وهو أكثر اعتامات القرنية المحيطية شيوعًا.
يُصنف على أنه تنكس دهني للقرنية مرتبط بالعمر. في دراسة وبائية كبيرة على السكان الآسيويين، وُجد القوس القرني في 73.2% من 3260 شخصًا تتراوح أعمارهم بين 40 و80 عامًا1). في اليابان، يُعتقد أن أكثر من 70% ممن تزيد أعمارهم عن 60 عامًا وجميع من تزيد أعمارهم عن 80 عامًا تقريبًا يظهر لديهم.
عندما تظهر نتائج مماثلة لدى الشباب تحت سن 40 عامًا، يُسمى القوس الشبابي (arcus juvenilis). يرتبط القوس الشبابي بشكل أقوى باضطراب شحميات الدم، ويُوصى بفحص فرط كوليسترول الدم العائلي (FH)2). المكونات الرئيسية للرواسب هي الكوليسترول والدهون الفوسفاتية، وتنشأ من تسرب الأوعية الدموية في المنطقة الحوفية.
يظهر القوس الشیخوخي في الجزء المحيطي من القرنية ولا يؤثر على المحور البصري، لذلك لا يسبب اضطرابات في الرؤية. ولا يحتاج إلى علاج. ومع ذلك، قد يؤدي القوس الشیخوخي البارز إلى تقليل وضوح المجال الجراحي أثناء إجراءات مثل جراحة إعتام العدسة.
2. الأعراض الرئيسية والنتائج السريرية
Section titled “2. الأعراض الرئيسية والنتائج السريرية”
الأعراض الذاتية
Section titled “الأعراض الذاتية”عادة ما يكون القوس الشیخوخي بدون أعراض، وغالبًا ما يُكتشف بالصدفة أثناء فحص العيون الروتيني. في حالات نادرة، قد يلاحظ أفراد الأسرة أو المحيطون الحلقة البيضاء في محيط القرنية.
النتائج السريرية (النتائج التي يتحقق منها الطبيب)
Section titled “النتائج السريرية (النتائج التي يتحقق منها الطبيب)”يتم تأكيد النتائج التالية باستخدام فحص المصباح الشقي.
- عتامة حلقية الشكل: عتامة شريطية بيضاء غير لامعة إلى بيضاء مصفرة بعرض حوالي 1 مم. تتكون بالقرب من حوف القرنية.
- نمط التقدم: يبدأ بالظهور من أسفل القرنية ويمتد إلى الأعلى، ويتقدم بشكل محيطي حتى يصبح كاملاً. يميل العرض الرأسي ليكون أكبر من العرض الأفقي.
- المنطقة الشفافة (lucid interval): تبقى منطقة شفافة بين حوف القرنية والقوس الشيخوخي. الحدود الطرفية واضحة، بينما الحدود المركزية منتشرة وغير واضحة.
3. الأسباب وعوامل الخطر
Section titled “3. الأسباب وعوامل الخطر”السبب الرئيسي للقوس الشيخوخي هو زيادة نفاذية أوعية حوف القرنية المرتبطة بالعمر، مما يؤدي إلى تسرب وترسب البروتين الدهني منخفض الكثافة (LDL) في سدى القرنية.
فيما يلي عوامل الخطر الرئيسية.
- التقدم في العمر: العامل الأكثر أهمية.
- الجنس الذكري: يميل للظهور في وقت أبكر مقارنة بالإناث.
- فرط شحميات الدم / عسر شحميات الدم: يرتبط بارتفاع الدهون الثلاثية في الدم والكوليسترول الكلي والبروتين الدهني منخفض الكثافة (LDL).
- فرط كوليسترول الدم العائلي (FH): وفقًا لإرشادات الممارسة السريرية لـ FH، فإن ظهور القوس القرني قبل سن 45 عامًا يُعتبر مؤشرًا قويًا لـ FH متغاير الزيجوت، على غرار الأورام الصفراء الوترية2). قد يترافق مع لويحات صفراء في الجفون.
- التدخين وارتفاع ضغط الدم الانقباضي: عوامل خطر مرتبطة بتصلب الشرايين.
- اضطراب استقلاب الدهون الجهازي: يمكن أن ينتج أيضًا عن نقص LCAT، مرض عين السمكة، مرض تانجير، وغيرها.
الارتباط بأمراض القلب والأوعية الدموية
Section titled “الارتباط بأمراض القلب والأوعية الدموية”نتائج الدراسات حول العلاقة بين القوس الشخيخي وأمراض القلب والأوعية الدموية (CVD) غير متسقة.
في دراسة Singapore Indian Eye Study (3,397 شخصًا، 40‑80 عامًا)، ارتبط القوس القرني بأمراض القلب والأوعية الدموية بشكل مستقل عن عوامل الخطر الأخرى3). حتى في المجموعة منخفضة الخطورة (انخفاض درجة Framingham)، ارتبط وجود القوس القرني بارتفاع معدل انتشار أمراض القلب والأوعية الدموية.
في دراسة Singapore Malay Eye Study (3,280 شخصًا)، ارتبط كل من الذكورة، التقدم في العمر، مؤشر كتلة الجسم، البروتين التفاعلي C، الكوليسترول الكلي، LDL، مرض الشرايين المحيطية، مرض الكلى المزمن، والتدخين الحالي بالقوس القرني1).
في مجموعة Copenhagen City Heart Study المستقبلية (12,745 شخصًا، متوسط متابعة 22 عامًا، حد أقصى 33 عامًا)، تنبأ الورم الأصفر بشكل مستقل بأمراض القلب الإقفارية، احتشاء عضلة القلب، والوفيات، لكن القوس القرني لم يكن له قيمة كعامل تنبؤي مستقل4).
أظهر تحليل بيانات Framingham Heart Study أيضًا أن القوس القرني ليس عاملًا تنبؤيًا مستقلاً لأمراض القلب والأوعية الدموية أو أمراض القلب التاجية5).
في دراسة متابعة الوفيات التي أجرتها Lipid Research Clinics، ارتبط القوس القرني بالوفاة بسبب أمراض القلب والأوعية الدموية فقط لدى الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 30 و49 عامًا والذين يعانون من فرط شحميات الدم (معدل الخطر النسبي للوفاة بسبب أمراض القلب التاجية 3.7، ومعدل الخطر النسبي للوفاة بسبب أمراض القلب والأوعية الدموية 4.0) 6).
في دراسة استباقية شملت أشخاصًا آسيويين (متوسط فترة المتابعة 10.8 سنوات)، لم يكن القوس القرني عاملًا تنبؤيًا مستقلاً للإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية بعد تعديل عوامل الخطر التقليدية 7).
إذا ظهر قوس قرني شيخوخي (قوس قرني شبابي) قبل سن 40 عامًا، يُوصى بإجراء فحص لاضطراب شحميات الدم بما في ذلك فرط كوليسترول الدم العائلي. من المهم إجراء فحص ملف دهون الدم أثناء الصيام، وفي حال وجود خلل، تحويل المريض إلى الطب الباطني للفحص والعلاج.
4. التشخيص والتشخيص التفريقي
Section titled “4. التشخيص والتشخيص التفريقي”التشخيص
Section titled “التشخيص”القوس الشيخوخي هو تشخيص إكلينيكي يتم تأكيده بفحص المصباح الشقي. لا حاجة لفحوصات التصوير أو الفحوصات المرضية.
يجب النظر في إجراء فحوصات إضافية في الحالات التالية:
- القوس الشبابي (أقل من 40 عامًا): ملف دهون الصيام (الكوليسترول، LDL، الدهون الثلاثية)، قياس البروتين الدهني (أ). فحص فرط كوليسترول الدم العائلي.
- القوس الشيخوخي الأحادي الجانب: تقييم مرض الشريان السباتي (مثل تخطيط الصدى السباتي).
التشخيص التفريقي
Section titled “التشخيص التفريقي”- القوس الشيخوخي الكاذب (pseudogerontoxon): حزام ندبي سطحي يحدث بجوار حوف القرنية مرتبطًا بمرض حوفي متكرر. قد يُرى في حالات سابقة لالتهاب القرنية والملتحمة الحوفي العلوي.
- تنكس تيرين الحوفي الشفاف: يُظهر عتامة سدوية دقيقة صفراء-بيضاء، لكنه يختلف بوجود ترقق قرني تدريجي.
- حثل قرنية شنايدر (Schnyder): يُظهر عتامة حوفية شبيهة بالقوس الشيخوخي منذ حوالي سن 20 عامًا. قد يكون مصحوبًا بعتامة بلورية في المنطقة المركزية.
القوس الشيخوخي هو تغير مرتبط بالعمر ناتج عن تسرب الدهون من الأوعية الحوفية، ولا يصاحبه أوعية دموية قرنية جديدة. بينما اعتلال القرنية الدهني يحدث ثانويًا للأوعية الدموية القرنية الجديدة وينتج عن تسرب الدهون من هذه الأوعية الجديدة. يشترك كلاهما في ترسب الدهون، لكنهما يختلفان في آلية النشأة والأهمية السريرية.
٥. الفيزيولوجيا المرضية
Section titled “٥. الفيزيولوجيا المرضية”مع التقدم في العمر، تزداد نفاذية أوعية الحوف القرنية، مما يؤدي إلى تسرب وتراكم البروتين الدهني منخفض الكثافة (LDL) في سدى القرنية الطرفية. تتركز الرواسب بشكل رئيسي في طبقتين: غشاء ديسيميه وغشاء بومان، مع كمية أكبر على جانب غشاء ديسيميه.
من الناحية النسيجية، يتميز بالخصائص التالية.
- لا يُلاحظ زيادة في عدد الخلايا أو تفتت الصفائح.
- كما لا يُلاحظ بلعمة أو تكوين أوعية دموية غير طبيعي.
- لا يحدث نخر أو ضمور في الأنسجة.
لا تقتصر الرواسب الدهنية على القرنية، بل قد توجد أيضًا في الجسم الهدبي والنواتئ الهدبية والقزحية.
القوس الشيخوخي أحادي الجانب هو ظاهرة معروفة حيث يؤدي تضيق الشريان السباتي في الجانب المقابل إلى انخفاض تدفق الدم إلى الجانب المصاب، ويظهر القوس الشيخوخي فقط في العين المقابلة. كما تم الإبلاغ عن ارتباطه بانخفاض ضغط العين واضطراب التنظيم الذاتي العصبي القحفي.
٦. التدبير العلاجي والتشخيص المستقبلي
Section titled “٦. التدبير العلاجي والتشخيص المستقبلي”لا حاجة لعلاج عيني محدد للقوس الشيخوخي. نظرًا لأنه لا يسبب ضعفًا في البصر، تتم المتابعة من خلال فحوصات العيون الدورية المعتادة.
في حالة القوس الشبابي، يُعد العلاج الطبي لاضطراب شحميات الدم الكامن مهمًا كإدارة جهازية، لكن لا يتم علاج تغير القرنية نفسه. في مرضى FH، تم الإبلاغ عن وجود ارتباط بين شدة القوس القرني وكمية اللويحة التاجية، لذا فإن التقييم الجهازي إلى جانب التاريخ العائلي والأورام الصفراء الوترية ومستويات الكوليسترول أمر لا غنى عنه8).
الإنذار جيد ولا يؤثر على الرؤية أو صحة العين.
7. المراجع
Section titled “7. المراجع”- Wu R, Wang JJ, Tai ES, Wong TY. Cardiovascular risk factors, inflammation, and corneal arcus: the Singapore Malay Eye Study. Am J Ophthalmol. 2010;150(4):581-587.e1.
- Turgeon RD, Barry AR, Pearson GJ. Familial hypercholesterolemia: review of diagnosis, screening, and treatment. Can Fam Physician. 2016;62(1):32-37.
- Ang M, Wong W, Park J, et al. Corneal arcus is a sign of cardiovascular disease, even in low-risk persons. Am J Ophthalmol. 2011;152(5):864-871.e1.
- Christoffersen M, Frikke-Schmidt R, Schnohr P, et al. Xanthelasmata, arcus corneae, and ischaemic vascular disease and death in general population: prospective cohort study. BMJ. 2011;343:d5497.
- Fernandez AB, Keyes MJ, Pencina M, et al. Relation of corneal arcus to cardiovascular disease (from the Framingham Heart Study Data Set). Am J Cardiol. 2009;103(1):64-66.
- Chambless LE, Fuchs FD, Linn S, et al. The association of corneal arcus with coronary heart disease and cardiovascular disease mortality in the Lipid Research Clinics Mortality Follow-up Study. Am J Public Health. 1990;80(10):1200-1204.
- Wong MYZ, Man REK, Gupta P, Lim SH, Lim B, Tham Y-C, et al. Is corneal arcus independently associated with incident cardiovascular disease in Asians? Am J Ophthalmol. 2017;183:99-106. doi:10.1016/j.ajo.2017.09.002.
- Zech LA Jr, Hoeg JM. Correlating corneal arcus with atherosclerosis in familial hypercholesterolemia. Lipids Health Dis. 2008;7:7.