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Lumic Lumic：眼科百科
角膜與外眼

老年環

一目瞭然的要點

Section titled “一目瞭然的要點”

1. 什麼是老人環

Section titled “1. 什麼是老人環”

老人環（arcus senilis）也稱為老年環（gerontoxon）、脂質環（arcus lipoides）或角膜環（arcus corneae）。是由於脂質沉積在周邊角膜基質中形成的環狀混濁，是周邊角膜混濁中最常見的表現。

它被歸類為年齡相關的角膜脂肪變性。一項針對亞洲族群的大規模流行病學研究報告，在40~80歲的3,260人中，73.2%觀察到角膜環1)。在日本，一般認為60歲以上族群中70%以上、80歲以上幾乎全部可見。

當40歲以下年輕人出現類似表現時，稱為青年環（arcus juvenilis）。青年環與血脂異常的相關性更強，建議進行家族性高膽固醇血症（FH）的詳細檢查2)。沉積物的主要成分為膽固醇和磷脂，來源於角膜緣血管的滲漏。

Q 老人環會影響視力嗎？
A

老人環發生在角膜周邊部，不累及視軸，因此不會引起視力障礙。也無需治療。但明顯的老人環在白內障手術等過程中可能會降低術野的可視性。

2. 主要症狀與臨床表現

Section titled “2. 主要症狀與臨床表現”
老人環的臨床照片
Zech LA Jr, Hoeg JM, Sprecher DL, et al. Correlating corneal arcus with atherosclerosis in familial hypercholesterolemia. Lipids Health Dis. 2008 Mar 10;7:7. Figure 1. PMCID: PMC2279133. License: CC BY.
顯示老人環，角膜周邊部有灰白色環狀混濁環繞。混濁與角膜緣之間保留有透明帶，脂質沉積從周邊部呈帶狀蔓延。

自覺症狀

Section titled “自覺症狀”

老人環通常無症狀，常在眼科檢查時偶然發現。偶爾家人或周圍的人會注意到角膜周邊部的白色環。

臨床所見（醫師確認的所見）

Section titled “臨床所見（醫師確認的所見）”

透過裂隙燈顯微鏡檢查確認以下所見。

  • 環狀混濁：寬約1mm的消光白色至黃白色帶狀混濁，形成於角膜緣附近。
  • 進展模式：從角膜下方開始出現，向上方延伸，沿圓周方向進展成為全周性。垂直方向比水平方向寬。
  • 透明帶（lucid interval）：角膜緣與老人環之間殘留有透明帶。周邊側邊界清晰，中心側邊界則呈瀰漫性且模糊不清。

3. 原因與風險因子

Section titled “3. 原因與風險因子”

老人環的主要原因是隨著年齡增長，角膜緣血管通透性增加，導致低密度脂蛋白（LDL）滲漏並沉積於角膜基質。

主要風險因子如下所示。

  • 年齡：最重要的因子。
  • 男性：比女性更早出現。
  • 高脂血症/血脂異常：與血清三酸甘油酯、總膽固醇、LDL升高相關。
  • 家族性高膽固醇血症（FH）：FH診療指引指出，45歲前出現的角膜環與肌腱黃色瘤一樣，是強烈暗示雜合子FH的徵象2)。可能合併眼瞼黃色瘤。
  • 吸菸和收縮期高血壓：動脈硬化相關的危險因子。
  • 全身性脂質代謝異常：LCAT缺乏症、魚眼病、丹吉爾病等也可能成為原因。

與心血管疾病的關聯

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關於老人環與心血管疾病（CVD）的關聯，研究結果並不一致。

新加坡印度人眼病研究（3,397人，40～80歲）顯示，角膜環與其他風險因素無關，與CVD獨立相關3)。即使在低風險（Framingham評分低）組中，存在角膜環也與CVD患病率升高相關。

新加坡馬來人眼病研究（3,280人）顯示，男性、高齡、BMI、CRP、總膽固醇、LDL、周邊動脈疾病、慢性腎病和當前吸菸與角膜環相關1)。

哥本哈根城市心臟研究（12,745人，平均22年，最長33年追蹤）的前瞻性世代顯示，黃色瘤可獨立預測缺血性心臟病、心肌梗塞和死亡，但角膜環沒有獨立預測價值4)。

弗拉明漢心臟研究的數據分析也報告稱，角膜環不是CVD或CHD的獨立預測因子5)。

脂質研究臨床中心死亡率追蹤調查顯示，角膜環僅在30‑49歲的高脂血症男性中與CVD死亡相關（CHD死亡RR 3.7，CVD死亡RR 4.0）6)。

針對亞洲族群的前瞻性研究（中位追蹤時間10.8年）也顯示，在調整傳統危險因子後，角膜環並非CVD發生之獨立預測因子7)。

Q 年輕人發現角膜環時該如何處理？
A

如果在40歲以下出現角膜環（青年環），建議進行包括家族性高膽固醇血症在內的血脂異常檢查。進行空腹血脂譜檢查，若發現異常，及時轉介內科檢查與治療至關重要。

4. 診斷與鑑別診斷

Section titled “4. 診斷與鑑別診斷”

診斷

Section titled “診斷”

老人環是臨床診斷，透過裂隙燈顯微鏡檢查確認。不需影像學或病理學檢查。

以下情況需考慮追加檢查：

  • 青年環（40歲以下）：空腹血脂譜（膽固醇、LDL、三酸甘油酯）、脂蛋白(a)測定。家族性高膽固醇血症篩檢。
  • 單側老人環：頸動脈疾病檢查（如頸動脈超音波）。

鑑別診斷

Section titled “鑑別診斷”
  • 假性老人環（pseudogerontoxon）：與反覆性角膜緣疾病相關的角膜緣鄰近區域表層瘢痕帶。可見於上輪部角結膜炎病史的患者。
  • Terrien角膜邊緣變性：表現為微細的黃白色實質混濁，但伴有進行性角膜變薄是其不同點。
  • Schnyder角膜營養不良：從20歲左右開始出現老人環樣輪部混濁。中央部也可能伴有結晶狀混濁。
Q 老人環和脂質性角膜病變有什麼區別？
A

老人環是由輪部血管脂質滲漏引起的年齡相關性改變，不伴有角膜新生血管。而脂質性角膜病變繼發於角膜新生血管，由新生血管的脂質滲漏引起。兩者都有脂質沉積這一共同點，但發病機制和臨床意義不同。

5. 病理生理學

Section titled “5. 病理生理學”

隨著年齡增長，角膜緣血管通透性增加，導致LDL滲漏並積聚在周邊角膜基質中。沉積物主要集中於Descemet膜和Bowman膜兩層，Descemet膜側較多。

組織學上具有以下特徵。

  • 未見細胞數量增加或層板斷裂。
  • 也未觀察到吞噬作用或異常血管新生。
  • 不發生組織壞死或萎縮。

脂質沉積不限於角膜，也可能在睫狀體、睫狀突和虹膜中出現。

單側性老人環是指因對側頸動脈狹窄導致患側血流減少，僅在對側眼出現老人環的現象。與眼低血壓和顱自主神經調節障礙的關聯也有報告。

6. 管理與預後

Section titled “6. 管理與預後”

老年環不需要特殊的眼科治療。由於不會引起視力障礙，在常規眼科定期檢查中追蹤觀察即可。

對於青年環，治療潛在的脂質異常症作為全身管理非常重要，但不對角膜表現本身進行治療。在FH患者中，已報導角膜環的嚴重程度與冠狀動脈斑塊量相關，結合家族史、腱黃瘤和膽固醇水平的全身評估不可或缺8)。

預後良好，不會影響視力和眼部健康。

7. 參考文獻

Section titled “7. 參考文獻”
  1. Wu R, Wang JJ, Tai ES, Wong TY. Cardiovascular risk factors, inflammation, and corneal arcus: the singapore malay eye study. American journal of ophthalmology. 2010;150(4):581-587.e1. doi:10.1016/j.ajo.2010.04.028. PMID:20630492.
  2. Turgeon RD, Barry AR, Pearson GJ. Familial hypercholesterolemia: Review of diagnosis, screening, and treatment. Canadian family physician Medecin de famille canadien. 2016;62(1):32-7. PMID:26796832; PMCID:PMC4721838.
  3. Ang M, Wong W, Park J, Wu R, Lavanya R, Zheng Y, et al. Corneal arcus is a sign of cardiovascular disease, even in low-risk persons. American journal of ophthalmology. 2011;152(5):864-71.e1. doi:10.1016/j.ajo.2011.04.014. PMID:21742308.
  4. Christoffersen M, Frikke-Schmidt R, Schnohr P, Jensen GB, Nordestgaard BG, Tybjærg-Hansen A. Xanthelasmata, arcus corneae, and ischaemic vascular disease and death in general population: prospective cohort study. BMJ (Clinical research ed.). 2011;343:d5497. doi:10.1136/bmj.d5497. PMID:21920887; PMCID:PMC3174271.
  5. Fernandez AB, Keyes MJ, Pencina M, D’Agostino R, O’Donnell CJ, Thompson PD. Relation of corneal arcus to cardiovascular disease (from the Framingham Heart Study data set). The American journal of cardiology. 2009;103(1):64-6. doi:10.1016/j.amjcard.2008.08.030. PMID:19101231; PMCID:PMC2636700.
  6. Chambless LE, Fuchs FD, Linn S, Kritchevsky SB, Larosa JC, Segal P, et al. The association of corneal arcus with coronary heart disease and cardiovascular disease mortality in the Lipid Research Clinics Mortality Follow-up Study. American journal of public health. 1990;80(10):1200-4. doi:10.2105/ajph.80.10.1200. PMID:2400030; PMCID:PMC1404822.
  7. Wong MYZ, Man REK, Gupta P, Lim SH, Lim B, Tham Y-C, et al. Is corneal arcus independently associated with incident cardiovascular disease in Asians? Am J Ophthalmol. 2017;183:99-106. doi:10.1016/j.ajo.2017.09.002.
  8. Zech LA Jr, Hoeg JM. Correlating corneal arcus with atherosclerosis in familial hypercholesterolemia. Lipids in health and disease. 2008;7:7. doi:10.1186/1476-511X-7-7. PMID:18331643; PMCID:PMC2279133.

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