老年環
一目瞭然的要點
Section titled “一目瞭然的要點”1. 什麼是老人環
Section titled “1. 什麼是老人環”老人環（arcus senilis）也稱為老年環（gerontoxon）、脂質環（arcus lipoides）或角膜環（arcus corneae）。是由於脂質沉積在周邊角膜基質中形成的環狀混濁，是周邊角膜混濁中最常見的表現。
它被歸類為年齡相關的角膜脂肪變性。一項針對亞洲族群的大規模流行病學研究報告，在40~80歲的3,260人中，73.2%觀察到角膜環1)。在日本，一般認為60歲以上族群中70%以上、80歲以上幾乎全部可見。
當40歲以下年輕人出現類似表現時，稱為青年環（arcus juvenilis）。青年環與血脂異常的相關性更強，建議進行家族性高膽固醇血症（FH）的詳細檢查2)。沉積物的主要成分為膽固醇和磷脂，來源於角膜緣血管的滲漏。
老人環發生在角膜周邊部，不累及視軸，因此不會引起視力障礙。也無需治療。但明顯的老人環在白內障手術等過程中可能會降低術野的可視性。
2. 主要症狀與臨床表現
Section titled “2. 主要症狀與臨床表現”
老人環通常無症狀，常在眼科檢查時偶然發現。偶爾家人或周圍的人會注意到角膜周邊部的白色環。
臨床所見（醫師確認的所見）
Section titled “臨床所見（醫師確認的所見）”透過裂隙燈顯微鏡檢查確認以下所見。
- 環狀混濁：寬約1mm的消光白色至黃白色帶狀混濁，形成於角膜緣附近。
- 進展模式：從角膜下方開始出現，向上方延伸，沿圓周方向進展成為全周性。垂直方向比水平方向寬。
- 透明帶（lucid interval）：角膜緣與老人環之間殘留有透明帶。周邊側邊界清晰，中心側邊界則呈瀰漫性且模糊不清。
3. 原因與風險因子
Section titled “3. 原因與風險因子”老人環的主要原因是隨著年齡增長，角膜緣血管通透性增加，導致低密度脂蛋白（LDL）滲漏並沉積於角膜基質。
主要風險因子如下所示。
- 年齡：最重要的因子。
- 男性：比女性更早出現。
- 高脂血症/血脂異常：與血清三酸甘油酯、總膽固醇、LDL升高相關。
- 家族性高膽固醇血症（FH）：FH診療指引指出，45歲前出現的角膜環與肌腱黃色瘤一樣，是強烈暗示雜合子FH的徵象2)。可能合併眼瞼黃色瘤。
- 吸菸和收縮期高血壓：動脈硬化相關的危險因子。
- 全身性脂質代謝異常：LCAT缺乏症、魚眼病、丹吉爾病等也可能成為原因。
與心血管疾病的關聯
Section titled “與心血管疾病的關聯”關於老人環與心血管疾病（CVD）的關聯，研究結果並不一致。
新加坡印度人眼病研究（3,397人，40～80歲）顯示，角膜環與其他風險因素無關，與CVD獨立相關3)。即使在低風險（Framingham評分低）組中，存在角膜環也與CVD患病率升高相關。
新加坡馬來人眼病研究（3,280人）顯示，男性、高齡、BMI、CRP、總膽固醇、LDL、周邊動脈疾病、慢性腎病和當前吸菸與角膜環相關1)。
哥本哈根城市心臟研究（12,745人，平均22年，最長33年追蹤）的前瞻性世代顯示，黃色瘤可獨立預測缺血性心臟病、心肌梗塞和死亡，但角膜環沒有獨立預測價值4)。
弗拉明漢心臟研究的數據分析也報告稱，角膜環不是CVD或CHD的獨立預測因子5)。
脂質研究臨床中心死亡率追蹤調查顯示，角膜環僅在30‑49歲的高脂血症男性中與CVD死亡相關（CHD死亡RR 3.7，CVD死亡RR 4.0）6)。
針對亞洲族群的前瞻性研究（中位追蹤時間10.8年）也顯示，在調整傳統危險因子後，角膜環並非CVD發生之獨立預測因子7)。
如果在40歲以下出現角膜環（青年環），建議進行包括家族性高膽固醇血症在內的血脂異常檢查。進行空腹血脂譜檢查，若發現異常，及時轉介內科檢查與治療至關重要。
4. 診斷與鑑別診斷
Section titled “4. 診斷與鑑別診斷”老人環是臨床診斷，透過裂隙燈顯微鏡檢查確認。不需影像學或病理學檢查。
以下情況需考慮追加檢查：
- 青年環（40歲以下）：空腹血脂譜（膽固醇、LDL、三酸甘油酯）、脂蛋白(a)測定。家族性高膽固醇血症篩檢。
- 單側老人環：頸動脈疾病檢查（如頸動脈超音波）。
- 假性老人環（pseudogerontoxon）：與反覆性角膜緣疾病相關的角膜緣鄰近區域表層瘢痕帶。可見於上輪部角結膜炎病史的患者。
- Terrien角膜邊緣變性：表現為微細的黃白色實質混濁，但伴有進行性角膜變薄是其不同點。
- Schnyder角膜營養不良：從20歲左右開始出現老人環樣輪部混濁。中央部也可能伴有結晶狀混濁。
老人環是由輪部血管脂質滲漏引起的年齡相關性改變，不伴有角膜新生血管。而脂質性角膜病變繼發於角膜新生血管，由新生血管的脂質滲漏引起。兩者都有脂質沉積這一共同點，但發病機制和臨床意義不同。
5. 病理生理學
Section titled “5. 病理生理學”隨著年齡增長，角膜緣血管通透性增加，導致LDL滲漏並積聚在周邊角膜基質中。沉積物主要集中於Descemet膜和Bowman膜兩層，Descemet膜側較多。
組織學上具有以下特徵。
- 未見細胞數量增加或層板斷裂。
- 也未觀察到吞噬作用或異常血管新生。
- 不發生組織壞死或萎縮。
脂質沉積不限於角膜，也可能在睫狀體、睫狀突和虹膜中出現。
單側性老人環是指因對側頸動脈狹窄導致患側血流減少，僅在對側眼出現老人環的現象。與眼低血壓和顱自主神經調節障礙的關聯也有報告。
6. 管理與預後
Section titled “6. 管理與預後”老年環不需要特殊的眼科治療。由於不會引起視力障礙，在常規眼科定期檢查中追蹤觀察即可。
對於青年環，治療潛在的脂質異常症作為全身管理非常重要，但不對角膜表現本身進行治療。在FH患者中，已報導角膜環的嚴重程度與冠狀動脈斑塊量相關，結合家族史、腱黃瘤和膽固醇水平的全身評估不可或缺8)。
預後良好，不會影響視力和眼部健康。
7. 參考文獻
Section titled “7. 參考文獻”- Wu R, Wang JJ, Tai ES, Wong TY. Cardiovascular risk factors, inflammation, and corneal arcus: the Singapore Malay Eye Study. Am J Ophthalmol. 2010;150(4):581-587.e1.
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