आर्कस सिनिलिस

एक नज़र में मुख्य बिंदु

वृद्ध वलय परिधीय कॉर्नियल स्ट्रोमा में कोलेस्ट्रॉल और फॉस्फोलिपिड के जमाव के कारण होने वाला एक वलयाकार धुंधलापन है।
80 वर्ष से अधिक आयु के लगभग सभी व्यक्तियों में देखा जाने वाला उम्र से संबंधित परिवर्तन, और 60 वर्ष से अधिक आयु के 70% से अधिक व्यक्तियों में पाया जाता है।
यह दृष्टि अक्ष के बाहर स्थित होता है, इसलिए दृष्टि हानि नहीं होती और उपचार की आवश्यकता नहीं होती।
40 वर्ष से कम आयु में दिखाई देने पर इसे किशोर वलय (arcus juvenilis) कहा जाता है, और वंशानुगत उच्च कोलेस्ट्रॉल रक्तता जैसे लिपिड विकारों की जांच की सिफारिश की जाती है।
एकतरफा वृद्ध वलय कैरोटिड धमनी स्टेनोसिस से संबंधित बताया गया है और इसकी जांच आवश्यक है।
हृदय रोगों के साथ संबंध के अध्ययनों के परिणाम भिन्न हैं, और एक स्वतंत्र पूर्वानुमान कारक के रूप में इसका मूल्य स्थापित नहीं हुआ है।

1. वृद्ध वलय (आर्कस सेनिलिस) क्या है?

वृद्ध वलय (आर्कस सेनिलिस) को जेरोन्टॉक्सॉन, आर्कस लिपॉइडीज़ या आर्कस कॉर्नी भी कहा जाता है। यह परिधीय कॉर्नियल स्ट्रोमा में लिपिड जमाव के कारण होने वाली वलयाकार धुंधलापन है और परिधीय कॉर्नियल धुंधलापन में सबसे आम निष्कर्ष है।

इसे उम्र से संबंधित कॉर्निया के वसीय अध:पतन के रूप में वर्गीकृत किया जाता है। एशियाई आबादी पर एक बड़े महामारी विज्ञान अध्ययन में 40-80 वर्ष की आयु के 3,260 व्यक्तियों में से 73.2% में कॉर्नियल आर्कस पाया गया¹⁾। जापान में, यह आमतौर पर 60 वर्ष से अधिक आयु के 70% से अधिक और 80 वर्ष से अधिक आयु के लगभग सभी व्यक्तियों में पाया जाता है।

जब 40 वर्ष से कम आयु के युवा व्यक्तियों में समान निष्कर्ष दिखाई देता है, तो इसे किशोर वलय (arcus juvenilis) कहा जाता है। किशोर वलय का लिपिड विकारों के साथ अधिक मजबूत संबंध है, और वंशानुगत उच्च कोलेस्ट्रॉल रक्तता (FH) की जांच की सिफारिश की जाती है²⁾। जमाव के मुख्य घटक कोलेस्ट्रॉल और फॉस्फोलिपिड हैं, जो लिंबल वाहिकाओं से रिसाव से उत्पन्न होते हैं।

Q क्या वृद्ध वलय दृष्टि को प्रभावित करता है?

वृद्ध वलय कॉर्निया की परिधि पर होता है और दृष्टि अक्ष को प्रभावित नहीं करता, इसलिए दृष्टि हानि नहीं होती और उपचार की आवश्यकता नहीं होती। हालांकि, स्पष्ट वृद्ध वलय मोतियाबिंद सर्जरी जैसी प्रक्रियाओं के दौरान ऑपरेटिव क्षेत्र की दृश्यता कम कर सकता है।

2. मुख्य लक्षण और नैदानिक निष्कर्ष

Zech LA Jr, Hoeg JM, Sprecher DL, et al. Correlating corneal arcus with atherosclerosis in familial hypercholesterolemia. Lipids Health Dis. 2008 Mar 10;7:7. Figure 1. PMCID: PMC2279133. License: CC BY.

कॉर्निया की परिधि के चारों ओर भूरे-सफेद वलयाकार धुंधलापन के साथ वृद्ध वलय दिखाता है। लिंबस के बीच एक स्पष्ट क्षेत्र बना रहता है, और लिपिड जमाव परिधि से पट्टी के रूप में फैलता है।

व्यक्तिपरक लक्षण

आर्कस सेनिलिस (वृद्धावस्था वलय) आमतौर पर लक्षणहीन होता है और अक्सर नियमित नेत्र जांच के दौरान संयोगवश पाया जाता है। शायद ही कभी, परिवार के सदस्यों या आसपास के लोगों को कॉर्निया की परिधि पर सफेद वलय दिखाई देता है।

नैदानिक निष्कर्ष (चिकित्सक द्वारा पुष्टि किए गए निष्कर्ष)

स्लिट-लैंप माइक्रोस्कोप से जांच करने पर निम्नलिखित निष्कर्ष पुष्टि होते हैं।

वलयाकार अपारदर्शिता: लगभग 1 मिमी चौड़ी, मटमैली सफेद से पीली-सफेद धारी जैसी अपारदर्शिता। कॉर्नियल लिंबस के पास बनती है।
प्रगति का पैटर्न: कॉर्निया के निचले हिस्से से शुरू होकर ऊपर की ओर फैलता है, परिधि के साथ बढ़ता है और पूर्ण वलय बनाता है। ऊर्ध्व दिशा क्षैतिज दिशा से अधिक चौड़ी होती है।
पारदर्शी अंतराल (ल्यूसिड इंटरवल): कॉर्नियल लिंबस और आर्कस सेनिलिस के बीच एक पारदर्शी अंतराल बना रहता है। परिधीय सीमा स्पष्ट होती है, जबकि केंद्रीय सीमा विसरित और धुंधली होती है।

3. कारण और जोखिम कारक

आर्कस सेनिलिस का मुख्य कारण उम्र के साथ कॉर्नियल लिंबस रक्त वाहिकाओं की पारगम्यता में वृद्धि है, जिसके परिणामस्वरूप कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन (LDL) कॉर्नियल स्ट्रोमा में रिसकर जमा हो जाते हैं।

मुख्य जोखिम कारक इस प्रकार हैं।

आयु: सबसे महत्वपूर्ण कारक।
पुरुष: महिलाओं की तुलना में पहले प्रकट होने की प्रवृत्ति।
हाइपरलिपिडेमिया / डिस्लिपिडेमिया: सीरम ट्राइग्लिसराइड, कुल कोलेस्ट्रॉल और LDL के बढ़े हुए स्तर से संबंधित।
फैमिलियल हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया (FH): FH नैदानिक दिशानिर्देशों के अनुसार, 45 वर्ष की आयु से पहले दिखाई देने वाला कॉर्नियल आर्कस, टेंडन ज़ैंथोमा के समान, हेटेरोज़ीगस FH का एक मजबूत संकेत माना जाता है²⁾। ज़ैंथेलास्मा भी इसके साथ हो सकता है।
धूम्रपान / सिस्टोलिक उच्च रक्तचाप: धमनीकाठिन्य (एथेरोस्क्लेरोसिस) से संबंधित जोखिम कारक।
प्रणालीगत लिपिड चयापचय विकार: LCAT की कमी, फिश आई डिजीज, टैंजियर रोग भी कारण हो सकते हैं।

हृदय रोगों से संबंध

आर्कस सेनिलिस और हृदय रोग (CVD) के बीच संबंध के बारे में शोध के परिणाम एकमत नहीं हैं।

सिंगापुर इंडियन आई स्टडी (3,397 लोग, 40-80 वर्ष) में, आर्कस सेनिलिस अन्य जोखिम कारकों से स्वतंत्र रूप से CVD से जुड़ा पाया गया ³⁾। कम जोखिम वाले (Framingham स्कोर कम) समूह में भी, आर्कस सेनिलिस होने पर CVD का प्रसार अधिक था।

सिंगापुर मलय आई स्टडी (3,280 लोग) में पुरुष, वृद्धावस्था, BMI, CRP, कुल कोलेस्ट्रॉल, LDL, परिधीय धमनी रोग, क्रोनिक किडनी रोग और वर्तमान धूम्रपान आर्कस सेनिलिस से जुड़े पाए गए ¹⁾।

कोपेनहेगन सिटी हार्ट स्टडी (12,745 लोग, औसत 22 वर्ष, अधिकतम 33 वर्ष अनुवर्ती) के संभावित कोहोर्ट में, ज़ैंथोमा ने इस्केमिक हृदय रोग, मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन और मृत्यु की स्वतंत्र रूप से भविष्यवाणी की, लेकिन आर्कस सेनिलिस एक स्वतंत्र भविष्यवाणी कारक के रूप में मूल्यवान नहीं था ⁴⁾।

Framingham Heart Study के आंकड़ों के विश्लेषण में भी बताया गया कि आर्कस सेनिलिस CVD या CHD का स्वतंत्र भविष्यवाणी कारक नहीं है ⁵⁾।

Lipid Research Clinics मृत्यु दर अनुवर्ती सर्वेक्षण में, आर्कस सेनिलिस केवल 30-49 वर्ष के हाइपरलिपिडेमिक पुरुषों में CVD मृत्यु से जुड़ा था (CHD मृत्यु RR 3.7, CVD मृत्यु RR 4.0) ⁶⁾।

एशियाई लोगों पर किए गए एक संभावित अध्ययन (माध्य अनुवर्ती अवधि 10.8 वर्ष) में भी, पारंपरिक जोखिम कारकों को समायोजित करने के बाद आर्कस सेनिलिस CVD विकास का स्वतंत्र भविष्यवाणी कारक नहीं था ⁷⁾।

यदि 40 वर्ष से कम आयु के व्यक्ति में आर्कस सेनिलिस पाया जाता है, तो पारिवारिक हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया और अन्य लिपिड चयापचय विकारों की जांच की सिफारिश की जाती है।
उपवास के बाद लिपिड परीक्षण (कोलेस्ट्रॉल, LDL, ट्राइग्लिसराइड) करवाएं।
यदि केवल एक आंख में आर्कस सेनिलिस हो, तो कैरोटिड धमनी रोग की संभावना के कारण जांच आवश्यक है।

Q कम उम्र में आर्कस सेनिलिस पाए जाने पर क्या करना चाहिए?

40 वर्ष से कम आयु में आर्कस सेनिलिस (आर्कस जुवेनिलिस) प्रकट होने पर, पारिवारिक हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया सहित लिपिड असामान्यताओं की विस्तृत जांच की सिफारिश की जाती है। उपवास लिपिड प्रोफाइल परीक्षण किया जाना चाहिए, और असामान्यता होने पर आंतरिक चिकित्सा जांच और उपचार से जोड़ना महत्वपूर्ण है।

4. निदान और विभेदक निदान

निदान

आर्कस सेनिलिस एक नैदानिक निदान है, जो स्लिट लैंप माइक्रोस्कोपी द्वारा पुष्टि की जाती है। इमेजिंग या पैथोलॉजी परीक्षणों की आवश्यकता नहीं है।

निम्नलिखित मामलों में अतिरिक्त जांच पर विचार करें:

आर्कस जुवेनिलिस (40 वर्ष से कम): उपवास लिपिड प्रोफाइल (कोलेस्ट्रॉल, LDL, ट्राइग्लिसराइड), लिपोप्रोटीन(a) माप। पारिवारिक हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया की जांच।
एकतरफा आर्कस सेनिलिस: कैरोटिड धमनी रोग की जांच (कैरोटिड अल्ट्रासाउंड, आदि)।

विभेदक निदान

स्यूडोजेरोंटोक्सन (Pseudogerontoxon): बार-बार होने वाले कॉर्नियल लिंबस रोग से जुड़ी, लिंबस से सटी सतही निशान पट्टी। ऊपरी लिंबल केराटोकंजक्टिवाइटिस के इतिहास वालों में देखी जा सकती है।
टेरियन मार्जिनल डिजनरेशन: बारीक पीले-सफेद स्ट्रोमल अपारदर्शिता दिखाता है, लेकिन प्रगतिशील कॉर्नियल पतलेपन के साथ होने से भिन्न है।
श्नाइडर कॉर्नियल डिस्ट्रॉफी: लगभग 20 वर्ष की आयु से आर्कस सेनिलिस जैसी लिंबल अपारदर्शिता दिखाता है। केंद्र में क्रिस्टलीय अपारदर्शिता भी हो सकती है।

Q आर्कस सेनिलिस और लिपिड केराटोपैथी में क्या अंतर है?

आर्कस सेनिलिस लिंबल वाहिकाओं से लिपिड रिसाव के कारण होने वाला आयु-संबंधी परिवर्तन है, जिसमें कॉर्नियल नियोवैस्कुलराइजेशन नहीं होता। दूसरी ओर, लिपिड केराटोपैथी कॉर्नियल नियोवैस्कुलराइजेशन के बाद होती है, जो नई वाहिकाओं से लिपिड रिसाव के कारण होती है। दोनों में लिपिड जमाव समान है, लेकिन रोगजनन और नैदानिक महत्व भिन्न हैं।

5. पैथोफिजियोलॉजी

उम्र बढ़ने के साथ कॉर्नियल लिंबल वाहिकाओं की पारगम्यता बढ़ जाती है, और LDL परिधीय कॉर्नियल स्ट्रोमा में रिसाव और जमा हो जाता है। जमाव मुख्य रूप से डेसीमेट झिल्ली और बोमैन झिल्ली की दो परतों में केंद्रित होता है, डेसीमेट झिल्ली की ओर अधिक।

ऊतक विज्ञान की दृष्टि से निम्नलिखित विशेषताएं हैं:

कोशिकाओं की संख्या में वृद्धि या लैमेला का विखंडन नहीं पाया जाता।
फैगोसाइटोसिस या असामान्य नववाहिकीकरण भी नहीं देखा जाता।
ऊतक परिगलन या शोष नहीं होता।

वसा का जमाव केवल कॉर्निया तक सीमित नहीं है, बल्कि कभी-कभी सिलियरी बॉडी, सिलियरी प्रक्रियाओं और आइरिस में भी पाया जा सकता है।

एकतरफा आर्कस सेनिलिस एक ऐसी घटना के रूप में जाना जाता है जिसमें विपरीत दिशा में कैरोटिड धमनी संकुचन के कारण प्रभावित पक्ष में रक्त प्रवाह कम हो जाता है और केवल एक आँख में आर्कस सेनिलिस दिखाई देता है। नेत्र हाइपोटेंशन और कपाल स्वायत्त तंत्रिका विनियमन विकारों से भी इसका संबंध बताया गया है।

6. प्रबंधन और पूर्वानुमान

आर्कस सेनिलिस के लिए किसी विशिष्ट नेत्र चिकित्सा की आवश्यकता नहीं है। चूँकि यह दृष्टि हानि का कारण नहीं बनता, इसलिए सामान्य नियमित नेत्र जाँच में निगरानी पर्याप्त है।

युवा आर्कस के मामलों में, अंतर्निहित डिस्लिपिडेमिया का आंतरिक चिकित्सा उपचार प्रणालीगत प्रबंधन के रूप में महत्वपूर्ण है, लेकिन कॉर्नियल निष्कर्षों का स्वयं उपचार नहीं किया जाता। FH रोगियों में, कॉर्नियल आर्कस की गंभीरता और कोरोनरी प्लाक भार के बीच संबंध बताया गया है, इसलिए पारिवारिक इतिहास, टेंडन ज़ैंथोमा और कोलेस्ट्रॉल स्तर के साथ प्रणालीगत मूल्यांकन आवश्यक है⁸⁾।

पूर्वानुमान अच्छा है, और इसका दृष्टि या नेत्रगोलक के स्वास्थ्य पर कोई प्रभाव नहीं पड़ता।

7. संदर्भ

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