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Lumic Lumic：眼科百科
角膜与外眼

老年环

一目了然的要点

Section titled “一目了然的要点”

1. 什么是老人环

Section titled “1. 什么是老人环”

老人环（arcus senilis）也称为老年环（gerontoxon）、脂质环（arcus lipoides）或角膜环（arcus corneae）。是由于脂质沉积在周边角膜基质中形成的环状混浊，是周边角膜混浊中最常见的表现。

它被归类为与年龄相关的角膜脂肪变性。一项针对亚洲人群的大规模流行病学研究报告，在40~80岁的3,260人中，73.2%观察到角膜环1)。在日本，一般认为60岁以上人群中70%以上、80岁以上几乎全部可见。

当40岁以下年轻人出现类似表现时，称为青年环（arcus juvenilis）。青年环与血脂异常的相关性更强，建议进行家族性高胆固醇血症（FH）的详细检查2)。沉积物的主要成分为胆固醇和磷脂，来源于角膜缘血管的渗漏。

Q 老人环会影响视力吗？
A

老人环发生在角膜周边部，不累及视轴，因此不会引起视力障碍。也无需治疗。但明显的老人环在白内障手术等过程中可能会降低术野的可视性。

2. 主要症状与临床表现

Section titled “2. 主要症状与临床表现”
老人环的临床照片
Zech LA Jr, Hoeg JM, Sprecher DL, et al. Correlating corneal arcus with atherosclerosis in familial hypercholesterolemia. Lipids Health Dis. 2008 Mar 10;7:7. Figure 1. PMCID: PMC2279133. License: CC BY.
显示老人环，角膜周边部有灰白色环状混浊环绕。混浊与角膜缘之间保留有透明带，脂质沉积从周边部呈带状蔓延。

自觉症状

Section titled “自觉症状”

老人环通常无症状，常在眼科检查时偶然发现。偶尔家人或周围的人会注意到角膜周边部的白色环。

临床所见（医生确认的所见）

Section titled “临床所见（医生确认的所见）”

通过裂隙灯显微镜检查确认以下所见。

  • 环形混浊：宽约1mm的磨砂白色至黄白色带状混浊，形成于角膜缘附近。
  • 进展模式：从角膜下方开始出现，向上方延伸，沿圆周方向进展成为全周性。垂直方向比水平方向更宽。
  • 透明带（lucid interval）：角膜缘与老人环之间残留有透明带。周边侧边界清晰，中心侧边界弥漫不清。

3. 病因与风险因素

Section titled “3. 病因与风险因素”

老人环的主要原因是随着年龄增长，角膜缘血管通透性增加，导致低密度脂蛋白（LDL）渗漏并沉积于角膜基质。

主要风险因素如下所示。

  • 年龄：最重要的因素。
  • 男性：比女性更早出现。
  • 高脂血症/血脂异常：与血清甘油三酯、总胆固醇、LDL升高相关。
  • 家族性高胆固醇血症（FH）：FH诊疗指南指出，45岁前出现的角膜环与腱黄色瘤一样，是提示杂合子FH的强有力体征2)。可合并眼睑黄色瘤。
  • 吸烟和收缩期高血压：动脉硬化相关的危险因素。
  • 全身性脂质代谢异常：LCAT缺乏症、鱼眼病、丹吉尔病等也可能成为原因。

与心血管疾病的关联

Section titled “与心血管疾病的关联”

关于老人环与心血管疾病（CVD）的关联，研究结果并不一致。

新加坡印度人眼病研究（3,397人，40～80岁）显示，角膜环与其他风险因素无关，与CVD独立相关3)。即使在低风险（Framingham评分低）组中，存在角膜环也与CVD患病率升高相关。

新加坡马来人眼病研究（3,280人）显示，男性、高龄、BMI、CRP、总胆固醇、LDL、外周动脉疾病、慢性肾病和当前吸烟与角膜环相关1)。

哥本哈根城市心脏研究（12,745人，平均22年，最长33年随访）的前瞻性队列显示，黄色瘤可独立预测缺血性心脏病、心肌梗死和死亡，但角膜环没有独立预测价值4)。

弗拉明汉心脏研究的数据分析也报告称，角膜环不是CVD或CHD的独立预测因子5)。

脂质研究临床中心死亡率追踪调查显示，角膜环仅在30‑49岁的高脂血症男性中与CVD死亡相关（CHD死亡RR 3.7，CVD死亡RR 4.0）6)。

针对亚洲人群的前瞻性研究（中位随访时间10.8年）也显示，在校正传统危险因素后，角膜环并非CVD发病的独立预测因子7)。

Q 年轻人发现角膜环时应如何处理？
A

如果在40岁以下出现角膜环（青年环），建议进行包括家族性高胆固醇血症在内的血脂异常筛查。进行空腹血脂谱检查，若发现异常，及时转诊至内科进行进一步检查和治疗非常重要。

4. 诊断与鉴别诊断

Section titled “4. 诊断与鉴别诊断”

诊断

Section titled “诊断”

老人环是临床诊断，通过裂隙灯显微镜检查确定。无需影像学或病理学检查。

以下情况需考虑追加检查：

  • 青年环（40岁以下）：空腹血脂谱（胆固醇、LDL、甘油三酯）、脂蛋白(a)测定。家族性高胆固醇血症筛查。
  • 单侧老人环：颈动脉疾病检查（如颈动脉超声）。

鉴别诊断

Section titled “鉴别诊断”
  • 假性老人环（pseudogerontoxon）：与复发性角膜缘疾病相关的角膜缘邻近区域的浅层瘢痕带。可见于上轮部角结膜炎病史的患者。
  • Terrien角膜边缘变性：表现为微细的黄白色实质混浊，但伴有进行性角膜变薄是其不同点。
  • Schnyder角膜营养不良：从20岁左右开始出现老人环样轮部混浊。中央部也可能伴有结晶状混浊。
Q 老人环和脂质性角膜病变有什么区别？
A

老人环是由轮部血管脂质渗漏引起的年龄相关性改变，不伴有角膜新生血管。而脂质性角膜病变继发于角膜新生血管，由新生血管的脂质渗漏引起。两者都有脂质沉积这一共同点，但发病机制和临床意义不同。

5. 病理生理学

Section titled “5. 病理生理学”

随着年龄增长，角膜缘血管通透性增加，导致LDL渗漏并积聚在周边角膜基质中。沉积物主要集中于Descemet膜和Bowman膜两层，Descemet膜侧更多。

组织学上具有以下特征。

  • 未见细胞数量增加或层板断裂。
  • 也未观察到吞噬作用或异常血管新生。
  • 不发生组织坏死或萎缩。

脂质沉积不限于角膜，也可能在睫状体、睫状突和虹膜中出现。

单侧性老人环是指因对侧颈动脉狭窄导致患侧血流减少，仅在对侧眼出现老人环的现象。与眼低血压和颅自主神经调节障碍的关联也有报道。

6. 管理与预后

Section titled “6. 管理与预后”

老年环不需要特殊的眼科治疗。由于不会引起视力障碍，在常规眼科定期检查中随访观察即可。

对于青年环，治疗潜在的脂质异常症作为全身管理非常重要，但不对角膜表现本身进行治疗。在FH患者中，已报道角膜环的严重程度与冠状动脉斑块量相关，结合家族史、腱黄瘤和胆固醇水平的全身评估不可或缺8)。

预后良好，不会影响视力和眼部健康。

7. 参考文献

Section titled “7. 参考文献”
  1. Wu R, Wang JJ, Tai ES, Wong TY. Cardiovascular risk factors, inflammation, and corneal arcus: the singapore malay eye study. American journal of ophthalmology. 2010;150(4):581-587.e1. doi:10.1016/j.ajo.2010.04.028. PMID:20630492.
  2. Turgeon RD, Barry AR, Pearson GJ. Familial hypercholesterolemia: Review of diagnosis, screening, and treatment. Canadian family physician Medecin de famille canadien. 2016;62(1):32-7. PMID:26796832; PMCID:PMC4721838.
  3. Ang M, Wong W, Park J, Wu R, Lavanya R, Zheng Y, et al. Corneal arcus is a sign of cardiovascular disease, even in low-risk persons. American journal of ophthalmology. 2011;152(5):864-71.e1. doi:10.1016/j.ajo.2011.04.014. PMID:21742308.
  4. Christoffersen M, Frikke-Schmidt R, Schnohr P, Jensen GB, Nordestgaard BG, Tybjærg-Hansen A. Xanthelasmata, arcus corneae, and ischaemic vascular disease and death in general population: prospective cohort study. BMJ (Clinical research ed.). 2011;343:d5497. doi:10.1136/bmj.d5497. PMID:21920887; PMCID:PMC3174271.
  5. Fernandez AB, Keyes MJ, Pencina M, D’Agostino R, O’Donnell CJ, Thompson PD. Relation of corneal arcus to cardiovascular disease (from the Framingham Heart Study data set). The American journal of cardiology. 2009;103(1):64-6. doi:10.1016/j.amjcard.2008.08.030. PMID:19101231; PMCID:PMC2636700.
  6. Chambless LE, Fuchs FD, Linn S, Kritchevsky SB, Larosa JC, Segal P, et al. The association of corneal arcus with coronary heart disease and cardiovascular disease mortality in the Lipid Research Clinics Mortality Follow-up Study. American journal of public health. 1990;80(10):1200-4. doi:10.2105/ajph.80.10.1200. PMID:2400030; PMCID:PMC1404822.
  7. Wong MYZ, Man REK, Gupta P, Lim SH, Lim B, Tham Y-C, et al. Is corneal arcus independently associated with incident cardiovascular disease in Asians? Am J Ophthalmol. 2017;183:99-106. doi:10.1016/j.ajo.2017.09.002.
  8. Zech LA Jr, Hoeg JM. Correlating corneal arcus with atherosclerosis in familial hypercholesterolemia. Lipids in health and disease. 2008;7:7. doi:10.1186/1476-511X-7-7. PMID:18331643; PMCID:PMC2279133.

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