Arkus senilis

Intisari

Arkus senilis adalah kekeruhan berbentuk cincin akibat deposisi kolesterol dan fosfolipid di stroma kornea perifer.
Ini adalah perubahan terkait usia yang ditemukan pada hampir semua kasus di atas 80 tahun, dan pada lebih dari 70% orang berusia di atas 60 tahun.
Karena berada di luar sumbu visual, tidak menyebabkan gangguan penglihatan dan tidak memerlukan pengobatan.
Jika muncul sebelum usia 40 tahun, disebut arkus juvenilis (arcus juvenilis), dan pemeriksaan untuk dislipidemia seperti hiperkolesterolemia familial dianjurkan.
Arkus senilis unilateral dilaporkan terkait dengan stenosis arteri karotis, sehingga memerlukan pemeriksaan lebih lanjut.
Hubungan dengan penyakit kardiovaskular bervariasi antar penelitian, dan nilainya sebagai prediktor independen belum terbukti.

1. Apa itu arkus senilis?

Arkus senilis (arcus senilis), juga disebut gerontoxon, arkus lipoides (arcus lipoides), atau arkus kornea (arcus cornae), adalah kekeruhan berbentuk cincin akibat deposisi lipid di stroma kornea perifer. Ini adalah temuan paling umum di antara kekeruhan kornea perifer.

Diklasifikasikan sebagai degenerasi lemak kornea terkait usia. Dalam studi epidemiologi besar pada populasi Asia, arkus kornea ditemukan pada 73,2% dari 3.260 orang berusia 40–80 tahun¹⁾. Di Jepang, diperkirakan lebih dari 70% orang berusia di atas 60 tahun dan hampir semua orang di atas 80 tahun mengalaminya.

Jika temuan serupa muncul pada individu muda di bawah usia 40 tahun, kondisi ini disebut arkus juvenilis (arcus juvenilis). Arkus juvenilis memiliki kaitan yang lebih kuat dengan dislipidemia, dan evaluasi untuk hiperkolesterolemia familial (FH) dianjurkan²⁾. Komponen utama endapan adalah kolesterol dan fosfolipid, yang berasal dari kebocoran pembuluh darah limbus.

Q Apakah arkus senilis memengaruhi penglihatan?

Arkus senilis terjadi di bagian perifer kornea dan tidak melibatkan sumbu visual, sehingga tidak menyebabkan gangguan penglihatan. Tidak diperlukan pengobatan. Namun, arkus senilis yang menonjol dapat mengurangi visibilitas lapangan operasi selama prosedur seperti operasi katarak.

2. Gejala utama dan temuan klinis

Zech LA Jr, Hoeg JM, Sprecher DL, et al. Correlating corneal arcus with atherosclerosis in familial hypercholesterolemia. Lipids Health Dis. 2008 Mar 10;7:7. Figure 1. PMCID: PMC2279133. License: CC BY.

Menunjukkan arkus senilis dengan kekeruhan berbentuk cincin keabu-abuan yang mengelilingi perifer kornea. Zona jernih tetap terjaga antara arkus dan limbus, dengan endapan lipid menyebar seperti pita dari bagian perifer.

Gejala subjektif

Arkus senilis biasanya tidak bergejala dan sering ditemukan secara tidak sengaja pada saat pemeriksaan mata rutin. Jarang sekali, anggota keluarga atau orang di sekitar menyadari adanya cincin putih di perifer kornea.

Temuan klinis (temuan yang dikonfirmasi dokter)

Pemeriksaan dengan slit-lamp mengonfirmasi temuan-temuan berikut.

Kekeruhan annular: kekeruhan seperti pita berwarna putih kusam hingga putih kekuningan dengan lebar sekitar 1 mm. Terbentuk di dekat limbus kornea.
Pola progresi: mulai muncul dari bagian bawah kornea dan meluas ke bagian atas, berkembang secara sirkumferensial hingga menjadi melingkar penuh. Lebar vertikal cenderung lebih besar daripada lebar horizontal.
Interval jernih (lucid interval): terdapat celah transparan yang tersisa antara limbus kornea dan arkus senilis. Batas perifer jelas, sedangkan batas sentral difus dan tidak tajam.

3. Penyebab dan faktor risiko

Penyebab utama arkus senilis adalah peningkatan permeabilitas pembuluh darah limbus kornea terkait usia, yang menyebabkan lipoprotein densitas rendah (LDL) bocor dan mengendap di stroma kornea.

Faktor risiko utama adalah sebagai berikut.

Usia: faktor yang paling penting.
Jenis kelamin laki-laki: cenderung muncul lebih awal dibandingkan perempuan.
Hiperlipidemia/dislipidemia: berhubungan dengan peningkatan trigliserida serum, kolesterol total, dan LDL.
Hiperkolesterolemia familial (FH): menurut pedoman praktik klinis FH, arkus kornea yang muncul sebelum usia 45 tahun dianggap sebagai temuan yang sangat menunjukkan FH heterozigot, serupa dengan xantoma tendon²⁾. Dapat disertai xantelasma palpebra.
Merokok dan hipertensi sistolik: faktor risiko terkait aterosklerosis.
Dislipidemia sistemik: defisiensi LCAT, penyakit Fish eye, penyakit Tangier, dan lainnya juga dapat menjadi penyebab.

Hubungan dengan penyakit kardiovaskular

Hasil penelitian mengenai hubungan antara arkus senilis dan penyakit kardiovaskular (CVD) tidak konsisten.

Pada Singapore Indian Eye Study (3.397 orang, 40‑80 tahun), arkus kornea berhubungan dengan CVD secara independen dari faktor risiko lainnya³⁾. Bahkan pada kelompok berisiko rendah (skor Framingham rendah), keberadaan arkus kornea dikaitkan dengan prevalensi CVD yang lebih tinggi.

Pada Singapore Malay Eye Study (3.280 orang), jenis kelamin laki-laki, usia lanjut, IMT, CRP, kolesterol total, LDL, penyakit arteri perifer, penyakit ginjal kronis, dan merokok aktif berhubungan dengan arkus kornea¹⁾.

Pada studi kohort prospektif Copenhagen City Heart Study (12.745 orang, rata-rata follow-up 22 tahun, maksimal 33 tahun), xantelasma memprediksi secara independen penyakit jantung iskemik, infark miokard, dan kematian, tetapi arkus kornea tidak memiliki nilai sebagai prediktor independen⁴⁾.

Analisis data Framingham Heart Study juga melaporkan bahwa arkus kornea bukanlah prediktor independen CVD atau penyakit jantung koroner (CHD)⁵⁾.

Dalam studi tindak lanjut mortalitas Lipid Research Clinics, arkus kornea hanya terkait dengan kematian akibat CVD pada pria hiperlipidemia berusia 30–49 tahun (RR kematian CHD 3,7, RR kematian CVD 4,0) ⁶⁾.

Dalam studi prospektif pada orang Asia (median masa tindak lanjut 10,8 tahun), arkus kornea juga bukan merupakan prediktor independen untuk kejadian CVD setelah penyesuaian faktor risiko tradisional ⁷⁾.

Q Apa yang harus dilakukan jika arkus senilis ditemukan pada orang muda?

Jika arkus senilis (arkus juvenilis) muncul sebelum usia 40 tahun, pemeriksaan dislipidemia termasuk hiperkolesterolemia familial dianjurkan. Penting untuk melakukan pemeriksaan profil lipid puasa dan jika ada kelainan, merujuk pasien ke dokter penyakit dalam untuk pemeriksaan dan pengobatan lebih lanjut.

4. Diagnosis dan Diagnosis Banding

Diagnosis

Arkus senilis adalah diagnosis klinis yang dikonfirmasi dengan pemeriksaan slit-lamp. Pemeriksaan pencitraan atau patologi tidak diperlukan.

Pemeriksaan tambahan perlu dipertimbangkan pada kasus berikut:

Arkus juvenilis (usia <40 tahun): profil lipid puasa (kolesterol, LDL, trigliserida), pengukuran lipoprotein(a). Skrining hiperkolesterolemia familial.
Arkus senilis unilateral: evaluasi penyakit karotis (misalnya USG karotis).

Diagnosis banding

Pseudogerontoxon: pita jaringan parut superfisial di dekat limbus kornea yang terkait dengan penyakit limbal rekuren. Dapat ditemukan pada kasus dengan riwayat keratokonjungtivitis limbal superior.
Degenerasi marginal Terrien: menunjukkan opasitas stroma halus berwarna putih-kekuningan, tetapi berbeda karena disertai penipisan kornea progresif.
Distrofi kornea Schnyder: menunjukkan opasitas limbal seperti arkus senilis sejak sekitar usia 20 tahun. Dapat disertai opasitas kristal di area sentral.

Q Apa perbedaan antara arkus senilis dan keratopati lipid?

Arkus senilis adalah perubahan terkait usia akibat kebocoran lipid dari pembuluh limbal dan tidak disertai neovaskularisasi kornea. Sementara itu, keratopati lipid terjadi sekunder akibat neovaskularisasi kornea dan disebabkan oleh kebocoran lipid dari pembuluh neovaskular. Keduanya sama-sama melibatkan deposisi lipid, tetapi berbeda dalam mekanisme terjadinya dan signifikansi klinis.

5. Patofisiologi

Seiring bertambahnya usia, permeabilitas pembuluh darah limbus kornea meningkat, menyebabkan LDL bocor dan menumpuk di stroma kornea perifer. Endapan terkonsentrasi terutama di dua lapisan: membran Descemet dan membran Bowman, dengan jumlah lebih banyak di sisi membran Descemet.

Secara histologis, memiliki karakteristik sebagai berikut.

Tidak ditemukan peningkatan jumlah sel atau fragmentasi lamela.
Juga tidak ditemukan fagositosis atau angiogenesis abnormal.
Tidak terjadi nekrosis jaringan atau atrofi.

Endapan lipid tidak terbatas pada kornea; juga dapat ditemukan di badan siliar, prosesus siliaris, dan iris.

Arkus senilis unilateral dikenal sebagai fenomena di mana stenosis arteri karotis pada sisi berlawanan mengurangi aliran darah ke sisi yang terkena, dan arkus senilis hanya muncul pada mata kontralateral. Hubungan dengan hipotensi okular dan disregulasi otonom kranial juga telah dilaporkan.

6. Penatalaksanaan dan Prognosis

Tidak diperlukan perawatan oftalmologis khusus untuk arcus senilis. Karena tidak menyebabkan gangguan penglihatan, cukup dilakukan pemantauan melalui pemeriksaan mata rutin biasa.

Pada kasus arcus juvenilis, penanganan medis untuk dislipidemia yang mendasarinya penting sebagai tata laksana sistemik, tetapi tidak dilakukan pengobatan pada temuan kornea itu sendiri. Pada pasien FH, telah dilaporkan korelasi antara tingkat keparahan arcus kornea dan jumlah plak koroner, sehingga evaluasi sistemik bersama dengan riwayat keluarga, xantoma tendon, dan kadar kolesterol sangatlah penting⁸⁾.

Prognosisnya baik dan tidak memengaruhi penglihatan maupun kesehatan mata.

7. Referensi

Wu R, Wang JJ, Tai ES, Wong TY. Cardiovascular risk factors, inflammation, and corneal arcus: the Singapore Malay Eye Study. Am J Ophthalmol. 2010;150(4):581-587.e1.
Turgeon RD, Barry AR, Pearson GJ. Familial hypercholesterolemia: review of diagnosis, screening, and treatment. Can Fam Physician. 2016;62(1):32-37.
Ang M, Wong W, Park J, et al. Corneal arcus is a sign of cardiovascular disease, even in low-risk persons. Am J Ophthalmol. 2011;152(5):864-871.e1.
Christoffersen M, Frikke-Schmidt R, Schnohr P, et al. Xanthelasmata, arcus corneae, and ischaemic vascular disease and death in general population: prospective cohort study. BMJ. 2011;343:d5497.
Fernandez AB, Keyes MJ, Pencina M, et al. Relation of corneal arcus to cardiovascular disease (from the Framingham Heart Study Data Set). Am J Cardiol. 2009;103(1):64-66.
Chambless LE, Fuchs FD, Linn S, et al. The association of corneal arcus with coronary heart disease and cardiovascular disease mortality in the Lipid Research Clinics Mortality Follow-up Study. Am J Public Health. 1990;80(10):1200-1204.
Wong MYZ, Man REK, Gupta P, Lim SH, Lim B, Tham Y-C, et al. Is corneal arcus independently associated with incident cardiovascular disease in Asians? Am J Ophthalmol. 2017;183:99-106. doi:10.1016/j.ajo.2017.09.002.
Zech LA Jr, Hoeg JM. Correlating corneal arcus with atherosclerosis in familial hypercholesterolemia. Lipids Health Dis. 2008;7:7.