阿舍环
一目了然的要点
Section titled “一目了然的要点”1. 什么是阿舍环？
Section titled “1. 什么是阿舍环？”阿舍环（Ascher ring）是出现在角膜中间周边部实质的双侧对称性环状混浊1)。1964年，德国Ascher博士首次报告一例39岁单眼虹膜炎病史患者出现双侧7mm前部实质环。
全球仅有少数病例报告，是极为罕见的发现。1998年，Melles等人报告一例健康25岁患者的双侧中间周边部环状混浊，并回顾了既往文献中的6例病例1)。2001年Rohrbach等人的病例报告2)和2021年Megalla等人的病例报告及文献综述3)再次确认了该疾病概念。
该病无症状且非进行性，未发现相关的遗传方式或全身性疾病1,3)。作为排除性诊断，无需治疗。
2. 主要症状和临床所见
Section titled “2. 主要症状和临床所见”阿舍环无症状，常在裂隙灯显微镜检查时偶然发现。
临床所见（医生确认的所见）
Section titled “临床所见（医生确认的所见）”- 环状混浊：角膜中间周边部出现直径7-8mm的灰白色颗粒状连续环状实质混浊，宽度小于0.5mm且薄1)。
- 深度：位于实质内不同深度。横断面呈V形，在靠近Descemet膜处最宽1)。前方顶点略向角膜中央侧偏移。
- 双侧对称性：所有报告病例均为双侧对称性1,3)。
- 角膜透明性：环状混浊的中央部和周边部角膜保持透明。
3. 病因与鉴别诊断
Section titled “3. 病因与鉴别诊断”阿彻环的病因尚未完全阐明。
最初认为它是类似于Wessely免疫环的免疫反应结果，因为部分患者有单侧虹膜炎或边缘浸润的病史。然而，近年来的证据表明，它可能是沿向心梯度沉积的细胞外物质。
以下情况应作为角膜基质环状混浊进行鉴别：
- Wessely免疫环：由抗原抗体反应引起的角膜基质环状浸润，见于感染性角膜炎和角膜移植术后。其区别在于伴有炎症表现。
- 感染性角膜炎的环状浸润：见于真菌性和棘阿米巴角膜炎，伴有疼痛、充血等炎症症状。
- 角膜营养不良：遗传性角膜混浊，通过家族史和进行性病程鉴别。
- LASIK瓣边缘：LASIK术后角膜可能出现类似的环状表现，但可通过有无手术史轻松鉴别。
Q
Wessely免疫环和阿彻环有什么区别？
A
Wessely免疫环是由抗原抗体反应形成的环状浸润，在感染性角膜炎或角膜移植术后伴有炎症表现出现。而阿彻环是无炎症表现的无症状环状混浊，被认为是细胞外物质沉积。
阿彻环是一种排除性诊断，在排除其他原因引起的角膜基质混浊后作出诊断。
角膜中央和周边透明、无炎症表现、双侧对称性是诊断的线索。
Q
阿舍环有多罕见？
A
这是一种极为罕见的发现，全球仅有少数病例报告。自1964年首次报告以来，文献中记载的病例仅约10例。
5. 管理与预后
Section titled “5. 管理与预后”阿舍环不影响视功能，无需治疗。它无进展性，因此仅需观察随访。
预后极好，无视力损伤的报告。
Q
阿舍环需要治疗吗？
A
无需治疗。阿舍环是无症状的发现，不影响视功能，且无进展性。仅需观察随访，预后极好1,3)。
6. 参考文献
Section titled “6. 参考文献”- Melles GR, de Séra JP, Eggink CA, Cruysberg JR, Binder PS. Bilateral, anterior stromal ring opacity of the cornea. Br J Ophthalmol. 1998;82(5):522-525.
- Rohrbach JM, Kleiser N, Kaufmann-Fechner J, Lisch W. Corneal ring opacity (Ascher ring) - a case report. Klin Monbl Augenheilkd. 2001;218(4):276-278.
- Megalla M, Li E, Branden P, Chow J. Bilateral idiopathic corneal opacity: a report of Ascher ring and a review of the literature. Am J Ophthalmol Case Rep. 2021;23:101176.