حلقة آشر
نقاط رئيسية في لمحة
Section titled “نقاط رئيسية في لمحة”1. ما هي حلقة آشر؟
Section titled “1. ما هي حلقة آشر؟”حلقة آشر (Ascher ring) هي عتامة حلقية ثنائية الجانب ومتناظرة تظهر في سدى القرنية في المنطقة المحيطة بالمركز 1). في عام 1964، أبلغ الدكتور آشر الألماني عن أول حالة لحلقة سدوية أمامية بقطر 7 مم في كلتا العينين لمريض يبلغ من العمر 39 عامًا لديه تاريخ من التهاب القزحية أحادي الجانب.
تم الإبلاغ عن بضع حالات فقط في جميع أنحاء العالم، وهي علامة نادرة جدًا. في عام 1998، أبلغ ميلز وآخرون عن عتامة حلقية محيطية مركزية ثنائية الجانب في مريض سليم يبلغ من العمر 25 عامًا، ودرسوا أيضًا ست حالات تم الإبلاغ عنها في الأدبيات السابقة 1). تم تأكيد المفهوم مرة أخرى في تقرير حالة رورباخ وآخرون عام 2001 2)، وتقرير حالة ميغالا وآخرون ومراجعة الأدبيات عام 2021 3).
إنه بدون أعراض وغير تقدمي، ولا توجد أنماط وراثية أو أمراض جهازية مرتبطة به 1,3). يتم التعامل معه كتشخيص استبعادي، ولا حاجة للعلاج.
2. الأعراض الرئيسية والنتائج السريرية
Section titled “2. الأعراض الرئيسية والنتائج السريرية”الأعراض الذاتية
Section titled “الأعراض الذاتية”حلقة آشر بدون أعراض، ويتم اكتشافها بالصدفة أثناء فحص المصباح الشقي.
النتائج السريرية (ما يؤكده الطبيب)
Section titled “النتائج السريرية (ما يؤكده الطبيب)”- العتامة الحلقية: عتامة سدوية مستمرة رمادية-بيضاء حبيبية بقطر 7-8 مم تظهر في المنطقة المحيطة بالمركز من القرنية. عرضها أقل من 0.5 مم 1).
- العمق: تقع على أعماق مختلفة داخل السدى. يظهر المقطع العرضي شكل “V”، ويكون أوسع بالقرب من غشاء ديسيميه 1). تنحرف القمة الأمامية قليلاً نحو مركز القرنية.
- ثنائية الجانب ومتناظرة: تم الإبلاغ عنها في جميع الحالات على أنها ثنائية الجانب ومتناظرة 1,3).
- شفافية القرنية: تبقى القرنية في وسط وحول العتامة الحلقية شفافة.
3. المسببات والتشخيص التفريقي
Section titled “3. المسببات والتشخيص التفريقي”المسببات
Section titled “المسببات”لم يتم فهم مسببات حلقة آشر بشكل كامل بعد.
في البداية، كان يُعتقد أنها نتيجة لتفاعل مناعي مشابه لحلقة ويسلي المناعية. وذلك لأن بعض المرضى لديهم تاريخ من التهاب القزحية أحادي الجانب أو ارتشاح هامشي. ومع ذلك، تشير الأدلة الحديثة إلى أنها قد تكون مادة خارج خلوية مترسبة على طول تدرج مركزي.
التشخيص التفريقي
Section titled “التشخيص التفريقي”يتم التفريق بين العتامات الحلقية في سدى القرنية التالية:
- حلقة ويسلي المناعية: ارتشاح حلقي في سدى القرنية ناتج عن تفاعل مستضد-جسم مضاد. يُلاحظ في التهاب القرنية المعدي وبعد زرع القرنية. يختلف بوجود علامات التهابية.
- الارتشاح الحلقي في التهاب القرنية المعدي: يُرى في التهاب القرنية الفطري والتهاب القرنية بالأكانثاميبا. يصاحبه أعراض التهابية مثل الألم والاحمرار.
- حثل القرنية: عتامات قرنية وراثية. يتم التفريق عن طريق التاريخ العائلي والمسار التقدمي.
- حافة رفرف الليزك: قد تظهر علامات حلقية مشابهة في القرنية بعد جراحة الليزك، ولكن يمكن التفريق بسهولة بوجود أو عدم وجود تاريخ جراحي.
حلقة ويسلي المناعية هي ارتشاح حلقي يتكون نتيجة تفاعل مستضد-جسم مضاد، ويظهر مع علامات التهابية في التهاب القرنية المعدي أو بعد زرع القرنية. في المقابل، حلقة آشر هي عتامة حلقية غير عرضية بدون علامات التهابية، ويُعتقد أنها ناتجة عن ترسب مواد خارج خلوية.
4. التشخيص
Section titled “4. التشخيص”حلقة آشر هي تشخيص بالاستبعاد، ويتم تشخيصها بعد استبعاد الأسباب الأخرى لعتامة سدى القرنية.
الفحوصات
Section titled “الفحوصات”- فحص المصباح الشقي: تأكيد وجود عتامة حلقية ثنائية الجانب ومتناظرة في السدى المحيطي المتوسط.
- التصوير المقطعي للقطاع الأمامي (AS-OCT): تصوير عمق ومدى العتامة داخل سدى القرنية.
- المجهر متحد البؤر: تصوير الرواسب خارج الخلوية العاكسة على المستوى الخلوي.
كون مركز القرنية ومحيطها شفافين، وعدم وجود علامات التهاب، وكون الحالة ثنائية الجانب ومتناظرة هي أدلة تشخيصية.
إنها حالة نادرة للغاية، حيث تم الإبلاغ عن بضع حالات فقط على مستوى العالم. منذ أول تقرير في عام 1964، تم توثيق حوالي 10 حالات فقط في الأدبيات.
5. الإدارة والتشخيص
Section titled “5. الإدارة والتشخيص”لا تؤثر حلقة آشر على الوظيفة البصرية، ولا يوجد مؤشر للعلاج. كما أنها غير تقدمية، لذا تتم الإدارة بالمراقبة فقط.
التشخيص ممتاز للغاية، ولا توجد تقارير عن ضعف البصر.
العلاج غير ضروري. حلقة آشر هي حالة غير عرضية لا تؤثر على الوظيفة البصرية، وهي غير تقدمية. تتم الإدارة بالمراقبة فقط، والتشخيص ممتاز للغاية1,3).
6. المراجع
Section titled “6. المراجع”- Melles GR, de Séra JP, Eggink CA, Cruysberg JR, Binder PS. Bilateral, anterior stromal ring opacity of the cornea. Br J Ophthalmol. 1998;82(5):522-525.
- Rohrbach JM, Kleiser N, Kaufmann-Fechner J, Lisch W. Corneal ring opacity (Ascher ring) - a case report. Klin Monbl Augenheilkd. 2001;218(4):276-278.
- Megalla M, Li E, Branden P, Chow J. Bilateral idiopathic corneal opacity: a report of Ascher ring and a review of the literature. Am J Ophthalmol Case Rep. 2021;23:101176.