داء التصبغ الفضي الملتحمي
نقاط رئيسية في لمحة
Section titled “نقاط رئيسية في لمحة”1. ما هو التصبغ الفضي للملتحمة؟
Section titled “1. ما هو التصبغ الفضي للملتحمة؟”التصبغ الفضي (argyrosis) مشتق من الكلمة اليونانية “argyros” التي تعني الفضة 1). وهي حالة تترسب فيها الفضة في أنسجة الجسم بسبب التعرض المزمن لمركبات الفضة، وعندما تحدث في العين تسمى التصبغ الفضي العيني (ocular argyrosis).
تاريخيًا، منذ القرن السابع عشر، استخدمت كميات كبيرة من الفضة طبياً لعلاج أمراض مثل الصرع. حالياً، التصبغ الفضي الناتج عن العلاج نادر، ولكن تم الإبلاغ عن حالات بسبب التعرض المهني (تطوير الصور، صناعة المجوهرات، طب الأسنان)، وقطرات العين المحتوية على الفضة، والفضة الغروية، ومستحضرات التجميل مثل صبغة الرموش 1,2).
وهو أحد الأمراض التي يجب أخذها في الاعتبار في التشخيص التفريقي لآفات تصبغ الملتحمة.
2. الأعراض الرئيسية والنتائج السريرية
Section titled “2. الأعراض الرئيسية والنتائج السريرية”الأعراض الذاتية
Section titled “الأعراض الذاتية”عادة ما يكون التصبغ الفضي العيني بدون أعراض. ومع ذلك، تم الإبلاغ عن انخفاض حساسية التباين في الظروف المظلمة (scotopic)، مما يشير إلى تورط ترسب الفضة في الشبكية 3).
النتائج السريرية (ما يلاحظه الطبيب)
Section titled “النتائج السريرية (ما يلاحظه الطبيب)”- تغير لون الملتحمة: يتغير لون الملتحمة إلى الرمادي المزرق. في ملتحمة الأنف حيث تتراكم الدموع، يصبح اللون أسوداً تدريجياً. قد يظهر التصبغ أيضاً في الجفن العلوي وحافة الجفن واللحيمة الدمعية.
- الرواسب القرنية: تظهر رواسب رمادية مزرقة أو رمادية خضراء أو ذهبية في الطبقة العميقة من القرنية (بالقرب من غشاء ديسيميه). تتوزع بشكل حلقي داخل الحوف، وتكون الحدود واضحة.
- مواقع الترسيب الأخرى: قد توجد رواسب فضية أيضاً في غشاء بومان والعدسة وغشاء بروخ.
عادةً لا يسبب ضعف البصر. ومع ذلك، تم الإبلاغ عن انخفاض حساسية التباين في ظروف الإضاءة المنخفضة، ويوصى بإجراء فحوصات عينية دورية تشمل حساسية التباين للمرضى الذين لديهم تعرض مزمن للفضة. في حالات الترسبات القرنية الشديدة التي تسبب ضعف البصر، يمكن النظر في زراعة القرنية.
3. الأسباب وعوامل الخطر
Section titled “3. الأسباب وعوامل الخطر”سبب داء الترسيب الفضي العيني هو التعرض المتكرر لمركبات تحتوي على الفضة. يمكن تصنيف أشكال التعرض على النحو التالي:
- التعرض المهني: مثل صناعة تحميض الصور، صياغة المجوهرات وتلميع الفضة، وأطباء الأسنان. هناك علاقة مباشرة بين مدة التعرض ودرجة التصبغ.
- الأدوية: الاستخدام طويل الأمد للأدوية العينية المحتوية على الفضة مثل قطرات نترات الفضة أو أرجيرول (بروتين الفضة). انخفض استخدامها حاليًا.
- مستحضرات التجميل: الاستخدام طويل الأمد لصبغات الرموش التي تحتوي على نترات الفضة. يمكن أن تسبب ترسبات فضية دائمة.
- العلاج الإشعاعي: تم الإبلاغ عن ترسبات فضية تحت الملتحمة بعد العلاج بالروثينيوم-106 (نواة مغطاة بالفضة) لورم الميلانوما الخبيث في المشيمية.
- التعرض الحاد: تناثر الفضة مباشرة في العين نتيجة انفجار مواد كيميائية أو ما شابه.
4. التشخيص والتشخيص التفريقي
Section titled “4. التشخيص والتشخيص التفريقي”التشخيص
Section titled “التشخيص”داء الترسيب الفضي العيني هو تشخيص سريري يعتمد على أخذ تاريخ التعرض للفضة وفحص المصباح الشقي.
تم الإبلاغ عن الفحوصات التصويرية المساعدة التالية.
- التصوير المقطعي للقطعة الأمامية بالتماسك البصري (AS-OCT): يظهر كرواسب عالية الانعكاس في غشاء بومان وغشاء ديسيميه، وهو مفيد للتقييم الكمي غير الجراحي 4).
- المجهر متحد البؤر الحيوي (in vivo confocal microscopy): يتيح تصوير الرواسب الانعكاسية في غشاء ديسيميه وغشاء بومان وسدى القرنية على المستوى الخلوي، وهو مفيد لتقييم التوزيع العمقي 3).
التشخيص التفريقي
Section titled “التشخيص التفريقي”يتم التفريق بين الآفات التصبغية التالية في الملتحمة:
- وحمة الملتحمة: آفة مصطبغة مسطحة إلى مرتفعة قليلاً. تظهر في الطفولة وغالباً ما تكون مصحوبة بكيسات.
- التصبغ الميلانيني الأولي المكتسب (PAM): تصبغ بني مسطح أحادي الجانب. له خطر التحول الخبيث.
- الورم الميلانيني الخبيث في الملتحمة: آفة مصطبغة مرتفعة وعقيدية. غالباً ما تنشأ من PAM أو تكون أولية.
- ترسبات معدنية أخرى: يجب التفريق مع ترسب الحديد (داء الحديد)، ترسب النحاس (حلقة كايزر-فلايشر)، وترسب الذهب (التذهّب).
يظهر داء التصبغ الفضي تلوناً منتشراً رمادياً مزرقاً، ومن المهم أخذ تاريخ التعرض للفضة. الوحمة الملتحمية محدودة ومصحوبة بكيسات، بينما PAM عبارة عن بقعة بنية أحادية الجانب. في الآفات المرتفعة المحدودة، يجب استبعاد الورم الميلانيني الخبيث. AS-OCT والمجهر متحد البؤر الحيوي مفيدان في التشخيص المساعد.
5. الفيزيولوجيا المرضية
Section titled “5. الفيزيولوجيا المرضية”يؤدي التعرض الطويل للمركبات المحتوية على الفضة إلى ترسب الفضة في أنسجة العين. نسيجياً، تم تأكيد الترسب في ظهارة الملتحمة، الغشاء القاعدي، الطبقة السطحية من الصفيحة المخصوصة للملتحمة، غشاء ديسيميه، العدسة، وغشاء بروخ.
يتركز ترسب الفضة في القرنية بشكل رئيسي في غشاء ديسيميه وغشاء بومان. كما توجد الرواسب في سدى القرنية العميق، وتتوزع بشكل حلقي داخل الحوف.
يمكن أن يسبب ترسب الفضة أيضاً تلوناً أزرق إلى رمادي مزرق في الجلد (التصبغ الفضي الجلدي)، وقد تظهر أعراض عينية كجزء من داء التصبغ الفضي الجهازي.
6. الإدارة والتشخيص
Section titled “6. الإدارة والتشخيص”الإدارة
Section titled “الإدارة”تركز إدارة داء التصبغ الفضي العيني بشكل أساسي على الوقاية وتجنب التعرض.
- في حالة عدم وجود أعراض، يتم المتابعة.
- في حالة التعرض المهني للفضة، يُنصح باستخدام نظارات واقية.
- التوقف عن استخدام الأدوية أو مستحضرات التجميل المحتوية على الفضة المسببة.
- في حالات الترسبات القرنية الشديدة التي تسبب ضعف البصر، يمكن النظر في زراعة القرنية.
لا يمكن إزالة الفضة المترسبة من الأنسجة بشكل طبيعي، والتغير في اللون لا رجعة فيه.
التشخيص
Section titled “التشخيص”عادة ما يكون تأثير الرؤية طفيفًا والتشخيص جيد. ومع ذلك، قد يحدث انخفاض في حساسية التباين في الظلام، لذلك يُوصى بإجراء فحوصات عينية دورية للمرضى المعرضين للفضة.
الفضة المترسبة في الأنسجة لا رجعة فيها ولا توجد طريقة لإزالتها بالأدوية1). في حالات الترسبات القرنية الشديدة التي تسبب ضعف البصر، يمكن النظر في زراعة القرنية، ولكن عادة ما يتم التعامل معها بالمتابعة. الأهم هو الوقاية عن طريق تجنب التعرض.
7. المراجع
Section titled “7. المراجع”- Fernández Mora N, Boto De Los Bueis A. Ocular argyrosis. Oman J Ophthalmol. 2023;16(2):373-376.
- Dudeja L, Dudeja I, Janakiraman A, Babu M. Ocular argyrosis: a case with silver deposits in cornea and lens. Indian J Ophthalmol. 2019;67(2):267-268.
- Sarnat-Kucharczyk M, Pojda-Wilczek D, Mrukwa-Kominek E. Diagnostic methods in ocular argyrosis: case report. Doc Ophthalmol. 2016;133(2):129-138.
- He X, Simmons NL, Wozniak RAF. Anterior segment optical coherence tomography in ocular argyrosis. Cornea. 2020;39(11):1433-1435.