Argiriasis conjuntival
Puntos clave de un vistazo
Sección titulada «Puntos clave de un vistazo»1. ¿Qué es la argirosis conjuntival?
Sección titulada «1. ¿Qué es la argirosis conjuntival?»La argirosis (argyrosis) deriva de la palabra griega “argyros” que significa plata 1). Es una condición en la que la plata se deposita en los tejidos del cuerpo debido a la exposición crónica a compuestos que contienen plata, y cuando ocurre en el ojo se denomina argirosis ocular.
Históricamente, desde el siglo XVII, se utilizaron grandes cantidades de plata con fines médicos para tratar enfermedades como la epilepsia. Actualmente, la argirosis debida al tratamiento es rara, pero se han reportado casos por exposición ocupacional (revelado fotográfico, joyería, odontología), gotas oftálmicas que contienen plata, plata coloidal y cosméticos como tintes para pestañas 1,2).
Es una de las enfermedades a considerar en el diagnóstico diferencial de las lesiones pigmentadas de la conjuntiva.
2. Principales síntomas y hallazgos clínicos
Sección titulada «2. Principales síntomas y hallazgos clínicos»Síntomas subjetivos
Sección titulada «Síntomas subjetivos»La argirosis ocular suele ser asintomática. Sin embargo, se ha informado una disminución de la sensibilidad al contraste en condiciones escotópicas, lo que sugiere la participación de depósitos de plata en la retina 3).
Hallazgos clínicos (hallazgos confirmados por el médico)
Sección titulada «Hallazgos clínicos (hallazgos confirmados por el médico)»- Decoloración conjuntival: La conjuntiva se vuelve de color gris azulado. En la conjuntiva nasal donde se acumulan las lágrimas, gradualmente adquiere un tono negruzco. También puede observarse pigmentación en el párpado superior, el borde palpebral y la carúncula.
- Depósitos corneales: Se observan depósitos de color gris azulado, gris verdoso o dorado en la capa profunda de la córnea (cerca de la membrana de Descemet). Se distribuyen en forma de anillo dentro del limbo, con bordes claros.
- Otros sitios de depósito: También pueden encontrarse depósitos de plata en la membrana de Bowman, el cristalino y la membrana de Bruch.
Por lo general, no causa deterioro visual. Sin embargo, se ha informado una disminución de la sensibilidad al contraste en condiciones de oscuridad, y se recomiendan exámenes oftalmológicos periódicos que incluyan la sensibilidad al contraste en pacientes con exposición crónica a la plata. Si los depósitos corneales graves causan pérdida de visión, se puede considerar un trasplante de córnea.
3. Causas y factores de riesgo
Sección titulada «3. Causas y factores de riesgo»La argirosis ocular es causada por la exposición repetida a compuestos que contienen plata. Las formas de exposición se clasifican ampliamente de la siguiente manera.
- Exposición ocupacional: Revelado fotográfico, joyería/pulido de plata, odontólogos, etc. Existe una correlación directa entre la duración de la exposición y el grado de pigmentación.
- Medicamentos: Uso prolongado de preparaciones oftálmicas que contienen plata, como gotas de nitrato de plata y Argyrol (proteína de plata). Su uso ha disminuido en la actualidad.
- Cosméticos: Uso prolongado de tintes para pestañas que contienen nitrato de plata. Puede causar depósitos permanentes de plata.
- Radioterapia: Se ha informado depósito de plata subconjuntival después de braquiterapia con rutenio-106 (con un núcleo recubierto de plata) para melanoma maligno coroideo.
- Exposición aguda: Salpicadura directa de plata en el ojo debido a explosiones químicas, etc.
4. Diagnóstico y diagnóstico diferencial
Sección titulada «4. Diagnóstico y diagnóstico diferencial»Diagnóstico
Sección titulada «Diagnóstico»La argirosis ocular es un diagnóstico clínico basado en la historia de exposición a la plata y el examen con lámpara de hendidura.
Se han reportado las siguientes pruebas de imagen complementarias.
- Tomografía de coherencia óptica del segmento anterior (AS-OCT): Representa depósitos hiperreflectivos en la membrana de Bowman y la membrana de Descemet, útil para la evaluación cuantitativa no invasiva 4).
- Microscopía confocal in vivo: Visualiza depósitos reflectantes a nivel celular en la membrana de Descemet, la membrana de Bowman y el estroma corneal, útil para evaluar la distribución de profundidad 3).
Diagnóstico diferencial
Sección titulada «Diagnóstico diferencial»Se diferencian las siguientes lesiones pigmentadas de la conjuntiva.
- Nevo conjuntival: Lesión pigmentada plana o ligeramente elevada. Aparece en la infancia y a menudo se acompaña de quistes.
- Melanosis adquirida primaria (PAM): Pigmentación marrón plana unilateral. Tiene riesgo de transformación maligna.
- Melanoma maligno conjuntival: Lesión pigmentada elevada y nodular. A menudo surge de PAM o de novo.
- Otros depósitos metálicos: Es necesario diferenciar de depósitos de hierro (siderosis), cobre (anillos de Kayser-Fleischer) y oro (crisiasis).
La argirosis presenta una decoloración gris azulada difusa, y es importante la historia de exposición a la plata. El nevo conjuntival es localizado con quistes, mientras que la PAM se presenta como manchas marrones unilaterales. En lesiones elevadas localizadas, se debe excluir el melanoma maligno. La AS-OCT y la microscopía confocal in vivo son útiles para el diagnóstico auxiliar.
5. Fisiopatología
Sección titulada «5. Fisiopatología»La exposición prolongada a compuestos que contienen plata conduce a la deposición de plata en los tejidos oculares. Histológicamente, se han confirmado depósitos en el epitelio conjuntival, la membrana basal, la capa superficial de la sustancia propia conjuntival, la membrana de Descemet, el cristalino y la membrana de Bruch.
En la córnea, los depósitos de plata se concentran principalmente en la membrana de Descemet y la membrana de Bowman. También se encuentran depósitos en el estroma corneal profundo, distribuidos en forma de anillo dentro del limbo.
Los depósitos de plata también pueden causar decoloración azul a gris azulada de la piel (argiria), y los síntomas oculares pueden aparecer como parte de la argirosis sistémica.
6. Manejo y pronóstico
Sección titulada «6. Manejo y pronóstico»El manejo de la argirosis ocular se centra principalmente en la prevención y la evitación de la exposición.
- Si es asintomático, se recomienda observación.
- Si hay exposición ocupacional a la plata, instruir el uso de gafas protectoras.
- Suspender el uso de medicamentos o cosméticos que contengan plata como causa.
- En casos de depósitos corneales severos que causen deterioro visual, se puede considerar el trasplante de córnea.
La plata depositada no se elimina naturalmente de los tejidos y la decoloración es irreversible.
Pronóstico
Sección titulada «Pronóstico»El impacto en la visión suele ser leve y el pronóstico es bueno. Sin embargo, puede haber una disminución de la sensibilidad al contraste en la oscuridad, por lo que se recomiendan exámenes oftalmológicos regulares en pacientes con exposición a la plata.
La plata depositada en los tejidos es irreversible y no existe un método farmacológico para eliminarla 1). En casos de depósitos corneales severos que causen deterioro visual, se puede considerar el trasplante de córnea, pero generalmente se maneja con observación. Lo más importante es la prevención mediante la evitación de la exposición.
7. Referencias
Sección titulada «7. Referencias»- Fernández Mora N, Boto De Los Bueis A. Ocular argyrosis. Oman J Ophthalmol. 2023;16(2):373-376.
- Dudeja L, Dudeja I, Janakiraman A, Babu M. Ocular argyrosis: a case with silver deposits in cornea and lens. Indian J Ophthalmol. 2019;67(2):267-268.
- Sarnat-Kucharczyk M, Pojda-Wilczek D, Mrukwa-Kominek E. Diagnostic methods in ocular argyrosis: case report. Doc Ophthalmol. 2016;133(2):129-138.
- He X, Simmons NL, Wozniak RAF. Anterior segment optical coherence tomography in ocular argyrosis. Cornea. 2020;39(11):1433-1435.