Аргироз конъюнктивы

Ключевые моменты с первого взгляда

Аргироз конъюнктивы (глазной аргироз) — это состояние, при котором в тканях глаза откладывается серебро из-за хронического воздействия соединений, содержащих серебро.
Основными причинами являются профессиональное воздействие (ювелирное дело, проявка фотографий, стоматология) и длительное использование глазных капель или косметики, содержащих серебро.
Конъюнктива приобретает синевато-серый цвет, а в глубоких слоях роговицы (мембрана Десцемета) появляются серо-зеленые или золотистые отложения.
Обычно это не вызывает нарушения зрения, но сообщалось о снижении контрастной чувствительности в темноте.
Отложившееся серебро необратимо, и лечение в основном сосредоточено на профилактике путем избегания воздействия.

1. Что такое аргироз конъюнктивы?

Аргироз (argyrosis) происходит от греческого слова «argyros», означающего серебро ¹⁾. Это состояние, при котором в тканях организма откладывается серебро из-за хронического воздействия соединений, содержащих серебро. Когда это происходит в глазу, это называется глазным аргирозом.

Исторически, начиная с 17 века, большие количества серебра использовались в медицине для лечения таких заболеваний, как эпилепсия. В настоящее время аргироз, связанный с лечением, встречается редко, но сообщалось о случаях, вызванных профессиональным воздействием (проявка фотографий, ювелирное дело, стоматология), использованием глазных капель, содержащих серебро, коллоидного серебра и косметики, такой как краска для ресниц ^1,2).

Это одно из заболеваний, которое следует учитывать при дифференциальной диагностике пигментных поражений конъюнктивы.

2. Основные симптомы и клинические признаки

Субъективные симптомы

Глазной аргироз обычно протекает бессимптомно. Однако сообщалось о снижении контрастной чувствительности в условиях темноты (скотопических), что предполагает участие отложений серебра в сетчатке ³⁾.

Клинические признаки (обнаруживаемые врачом)

Изменение цвета конъюнктивы: Конъюнктива становится синевато-серой. В носовой части конъюнктивы, где скапливается слезная жидкость, она постепенно приобретает черный оттенок. Пигментация также может наблюдаться на верхнем веке, крае века и слезном мясце.
Отложения в роговице: В глубоких слоях роговицы (вблизи мембраны Десцемета) обнаруживаются серо-голубые, серо-зеленые или золотистые отложения. Они распределены кольцеобразно внутри лимба и имеют четкие границы.
Другие места отложений: Отложения серебра также могут наблюдаться в мембране Боумена, хрусталике и мембране Бруха.

Q Влияет ли аргироз на зрение?

Обычно нарушения зрения не возникает. Однако сообщалось о снижении контрастной чувствительности в условиях темноты, и пациентам с хроническим воздействием серебра рекомендуется регулярное офтальмологическое обследование, включая оценку контрастной чувствительности. При тяжелых отложениях в роговице, вызывающих снижение зрения, может рассматриваться трансплантация роговицы.

3. Причины и факторы риска

Причиной глазного аргироза является повторное воздействие соединений, содержащих серебро. Формы воздействия подразделяются следующим образом.

Профессиональное воздействие: проявка фотографий, ювелирное дело/полировка серебра, стоматологи и т.д. Существует прямая корреляция между продолжительностью воздействия и степенью пигментации.
Лекарственные препараты: длительное применение глазных капель, содержащих серебро, таких как нитрат серебра или аргирол (серебряный протеин). В настоящее время используются реже.
Косметика: длительное использование красителей для ресниц, содержащих нитрат серебра. Может привести к необратимым отложениям серебра.
Лучевая терапия: сообщалось о субконъюнктивальных отложениях серебра после брахитерапии рутением-106 (сердечник, покрытый серебром) по поводу злокачественной меланомы хориоидеи.
Острое воздействие: прямое попадание серебра в глаз в результате взрыва химических веществ и т.д.

4. Диагностика и дифференциальная диагностика

Диагностика

Глазной аргироз является клиническим диагнозом, основанным на сборе анамнеза воздействия серебра и осмотре с помощью щелевой лампы.

В качестве дополнительных методов визуализации сообщается о следующих.

Оптическая когерентная томография переднего сегмента (AS-OCT): визуализирует гиперрефлективные отложения в мембране Боумена и мембране Десцемета, полезна для неинвазивной количественной оценки ⁴⁾.
Конфокальная микроскопия in vivo: визуализирует рефлективные отложения в мембране Десцемета, мембране Боумена и строме роговицы на клеточном уровне, полезна для оценки распределения по глубине ³⁾.

Дифференциальный диагноз

В качестве пигментированных поражений конъюнктивы дифференцируют следующие.

Невус конъюнктивы: плоское или слегка возвышающееся пигментированное поражение. Появляется в детстве, часто сопровождается кистами.
Первичный приобретенный меланоз (PAM): односторонняя плоская коричневая пигментация. Риск злокачественной трансформации.
Злокачественная меланома конъюнктивы: возвышающееся узловатое пигментированное поражение. Чаще возникает из PAM или de novo.
Другие металлические отложения: необходима дифференциация с отложениями железа (сидероз), меди (кольцо Кайзера-Флейшера) и золота (хризиаз).

Q Как дифференцировать пигментацию конъюнктивы?

Аргироз проявляется диффузным сине-серым обесцвечиванием; важен сбор анамнеза воздействия серебра. Невус конъюнктивы локализован и сопровождается кистами, PAM проявляется односторонним коричневым пятном. При локализованных возвышающихся поражениях необходимо исключить злокачественную меланому. AS-OCT и конфокальная микроскопия in vivo полезны для вспомогательной диагностики.

5. Патофизиология

Длительное воздействие соединений, содержащих серебро, приводит к отложению серебра в тканях глаза. Гистологически подтверждены отложения в эпителии конъюнктивы, базальной мембране, поверхностном слое собственной пластинки конъюнктивы, мембране Десцемета, хрусталике и мембране Бруха.

Отложения серебра в роговице в основном концентрируются в мембране Десцемета и мембране Боумена. Отложения также обнаруживаются в глубоких слоях стромы роговицы, распределяясь кольцеобразно внутри лимба.

Отложения серебра также могут вызывать синее или сине-серое обесцвечивание кожи (аргирия кожи), и глазные симптомы могут появляться как часть системного аргироза.

6. Ведение и прогноз

Ведение

Ведение глазного аргироза в основном сосредоточено на профилактике и избегании воздействия.

При отсутствии симптомов рекомендуется наблюдение.
При профессиональном воздействии серебра рекомендуется использование защитных очков.
Прекратить использование серебросодержащих лекарств или косметики, вызывающих заболевание.
При тяжелых отложениях в роговице, вызывающих нарушение зрения, может рассматриваться трансплантация роговицы.

Отложенное серебро не удаляется из тканей естественным путем, и изменение цвета необратимо.

Прогноз

Влияние на зрение обычно незначительно, и прогноз благоприятный. Однако может наблюдаться снижение контрастной чувствительности в темноте, поэтому пациентам с воздействием серебра рекомендуется регулярное офтальмологическое обследование.

Q Можно ли удалить отложенное серебро?

Отложенное в тканях серебро необратимо, и не существует медикаментозного метода его удаления¹⁾. При тяжелых отложениях в роговице с нарушением зрения может рассматриваться трансплантация роговицы, но обычно достаточно наблюдения. Наиболее важным является профилактика путем избегания воздействия.

7. Ссылки

Fernández Mora N, Boto De Los Bueis A. Ocular argyrosis. Oman J Ophthalmol. 2023;16(2):373-376.
Dudeja L, Dudeja I, Janakiraman A, Babu M. Ocular argyrosis: a case with silver deposits in cornea and lens. Indian J Ophthalmol. 2019;67(2):267-268.
Sarnat-Kucharczyk M, Pojda-Wilczek D, Mrukwa-Kominek E. Diagnostic methods in ocular argyrosis: case report. Doc Ophthalmol. 2016;133(2):129-138.
He X, Simmons NL, Wozniak RAF. Anterior segment optical coherence tomography in ocular argyrosis. Cornea. 2020;39(11):1433-1435.