Bệnh lắng đọng bạc kết mạc

Những điểm chính tóm tắt

Bệnh nhiễm bạc kết mạc (bệnh nhiễm bạc ở mắt) là tình trạng bạc lắng đọng trong các mô mắt do tiếp xúc mãn tính với các hợp chất chứa bạc.
Phơi nhiễm nghề nghiệp (chế tác trang sức, rửa ảnh, nha khoa) hoặc sử dụng lâu dài thuốc nhỏ mắt và mỹ phẩm chứa bạc là những nguyên nhân chính.
Kết mạc chuyển màu xám xanh, và có lắng đọng màu xám xanh đến vàng ở lớp sâu của giác mạc (màng Descemet).
Thông thường không gây suy giảm thị lực, nhưng đã có báo cáo về giảm độ nhạy tương phản trong điều kiện tối.
Bạc lắng đọng là không thể đảo ngược, và điều trị chủ yếu tập trung vào phòng ngừa bằng cách tránh tiếp xúc.

1. Bệnh lắng đọng bạc kết mạc là gì?

Bệnh lắng đọng bạc (argyrosis) bắt nguồn từ tiếng Hy Lạp “argyros” có nghĩa là bạc ¹⁾. Đây là tình trạng bạc lắng đọng trong các mô cơ thể do tiếp xúc mãn tính với các hợp chất bạc, và khi xảy ra ở mắt được gọi là bệnh lắng đọng bạc ở mắt (ocular argyrosis).

Trong lịch sử, từ thế kỷ 17, một lượng lớn bạc đã được sử dụng trong y học để điều trị các bệnh như động kinh. Ngày nay, bệnh lắng đọng bạc do điều trị rất hiếm, nhưng đã có báo cáo về các trường hợp do tiếp xúc nghề nghiệp (xử lý phim ảnh, chế tác trang sức, nha khoa), thuốc nhỏ mắt chứa bạc, bạc keo và mỹ phẩm như thuốc nhuộm lông mi ^1,2).

Đây là một trong những bệnh cần xem xét trong chẩn đoán phân biệt các tổn thương sắc tố kết mạc.

2. Các triệu chứng chính và dấu hiệu lâm sàng

Triệu chứng chủ quan

Bệnh lắng đọng bạc ở mắt thường không có triệu chứng. Tuy nhiên, đã có báo cáo về giảm độ nhạy tương phản trong điều kiện tối (scotopic), cho thấy sự tham gia của lắng đọng bạc ở võng mạc ³⁾.

Dấu hiệu lâm sàng (bác sĩ quan sát thấy)

Đổi màu kết mạc: Kết mạc chuyển màu xám xanh. Ở kết mạc mũi nơi nước mắt tích tụ, màu dần trở nên đen. Sắc tố cũng có thể thấy ở mí mắt trên, bờ mi và lệ khâu.
Lắng đọng giác mạc: Lắng đọng màu xám xanh, xám xanh hoặc vàng được thấy ở lớp sâu của giác mạc (gần màng Descemet). Chúng phân bố hình vòng bên trong rìa, với ranh giới rõ ràng.
Các vị trí lắng đọng khác: Lắng đọng bạc cũng có thể được tìm thấy ở màng Bowman, thủy tinh thể và màng Bruch.

Q Bệnh lắng đọng bạc có ảnh hưởng đến thị lực không?

Thông thường không gây suy giảm thị lực. Tuy nhiên, đã có báo cáo về giảm độ nhạy tương phản trong điều kiện ánh sáng yếu, và khuyến cáo kiểm tra mắt định kỳ bao gồm độ nhạy tương phản cho bệnh nhân có tiền sử phơi nhiễm bạc mãn tính. Trong trường hợp lắng đọng giác mạc nặng gây giảm thị lực, có thể xem xét ghép giác mạc.

3. Nguyên nhân và Yếu tố Nguy cơ

Nguyên nhân của bệnh lắng đọng bạc ở mắt là do tiếp xúc lặp đi lặp lại với các hợp chất chứa bạc. Các hình thức phơi nhiễm được phân loại như sau:

Phơi nhiễm nghề nghiệp: như thợ rửa ảnh, thợ kim hoàn/đánh bóng bạc, nha sĩ. Có mối tương quan trực tiếp giữa thời gian phơi nhiễm và mức độ sắc tố.
Thuốc: sử dụng lâu dài thuốc nhỏ mắt chứa bạc như bạc nitrat hoặc argyrol (protein bạc). Hiện nay tần suất sử dụng đã giảm.
Mỹ phẩm: sử dụng lâu dài thuốc nhuộm lông mi có chứa bạc nitrat. Có thể gây lắng đọng bạc vĩnh viễn.
Xạ trị: đã có báo cáo về lắng đọng bạc dưới kết mạc sau xạ trị áp sát bằng rutheni-106 (lõi bọc bạc) cho u hắc tố ác tính hắc mạc.
Phơi nhiễm cấp tính: bạc bắn trực tiếp vào mắt do nổ hóa chất hoặc tương tự.

4. Chẩn đoán và Chẩn đoán Phân biệt

Chẩn đoán

Bệnh lắng đọng bạc ở mắt là chẩn đoán lâm sàng dựa trên tiền sử phơi nhiễm bạc và khám bằng đèn khe.

Các xét nghiệm hình ảnh bổ trợ sau đây đã được báo cáo.

Chụp cắt lớp kết hợp quang học vùng trước nhãn cầu (AS-OCT): Hiển thị dưới dạng lắng đọng tăng phản xạ ở màng Bowman và màng Descemet, hữu ích cho đánh giá định lượng không xâm lấn ⁴⁾.
Kính hiển vi đồng tiêu in vivo: Hình ảnh hóa các lắng đọng phản xạ ở màng Descemet, màng Bowman và nhu mô giác mạc ở cấp độ tế bào, hữu ích cho đánh giá phân bố độ sâu ³⁾.

Chẩn đoán phân biệt

Cần phân biệt các tổn thương sắc tố kết mạc sau đây:

Nốt ruồi kết mạc: Tổn thương sắc tố phẳng đến hơi nhô cao. Xuất hiện ở thời thơ ấu và thường kèm nang.
Melanosis nguyên phát mắc phải (PAM): Sắc tố nâu phẳng một bên. Có nguy cơ chuyển dạng ác tính.
U hắc tố ác tính kết mạc: Tổn thương sắc tố nhô cao và dạng nốt. Thường phát sinh từ PAM hoặc mới xuất hiện.
Lắng đọng kim loại khác: Cần phân biệt với lắng đọng sắt (bệnh nhiễm sắt), đồng (vòng Kayser-Fleischer), và vàng (bệnh nhiễm vàng).

Q Làm thế nào để phân biệt khi thấy sắc tố kết mạc?

Bệnh nhiễm bạc biểu hiện đổi màu xanh xám lan tỏa, và tiền sử phơi nhiễm bạc rất quan trọng. Nốt ruồi kết mạc khu trú kèm nang, trong khi PAM là mảng nâu một bên. Ở tổn thương nhô cao khu trú, cần loại trừ u hắc tố ác tính. AS-OCT và kính hiển vi đồng tiêu in vivo hữu ích cho chẩn đoán bổ trợ.

5. Sinh lý bệnh

Phơi nhiễm lâu dài với các hợp chất chứa bạc dẫn đến lắng đọng bạc trong các mô mắt. Về mô học, lắng đọng đã được xác nhận ở biểu mô kết mạc, màng đáy, lớp nông của lớp đệm kết mạc, màng Descemet, thể thủy tinh và màng Bruch.

Lắng đọng bạc ở giác mạc tập trung chủ yếu ở màng Descemet và màng Bowman. Các lắng đọng cũng được tìm thấy ở nhu mô giác mạc sâu, phân bố hình vòng bên trong vùng rìa.

Lắng đọng bạc cũng có thể gây đổi màu da xanh đến xanh xám (bệnh nhiễm bạc da), và các triệu chứng mắt có thể xuất hiện như một phần của bệnh nhiễm bạc toàn thân.

6. Quản lý và Tiên lượng

Quản lý

Quản lý bệnh nhiễm bạc ở mắt chủ yếu tập trung vào phòng ngừa và tránh tiếp xúc.

Nếu không có triệu chứng, theo dõi.
Nếu có tiếp xúc nghề nghiệp với bạc, hướng dẫn sử dụng kính bảo hộ.
Ngừng sử dụng thuốc hoặc mỹ phẩm có chứa bạc là nguyên nhân.
Trong trường hợp lắng đọng giác mạc nặng gây suy giảm thị lực, có thể xem xét ghép giác mạc.

Bạc lắng đọng không thể tự nhiên loại bỏ khỏi mô và sự đổi màu là không thể đảo ngược.

Tiên lượng

Ảnh hưởng đến thị lực thường nhẹ và tiên lượng tốt. Tuy nhiên, có thể xảy ra giảm độ nhạy tương phản trong bóng tối, do đó khuyến cáo kiểm tra mắt định kỳ cho bệnh nhân có tiếp xúc với bạc.

Q Có thể loại bỏ bạc lắng đọng không?

Bạc lắng đọng trong mô là không thể đảo ngược và không có phương pháp điều trị bằng thuốc để loại bỏ¹⁾. Trong trường hợp lắng đọng giác mạc nặng gây suy giảm thị lực, có thể xem xét ghép giác mạc, nhưng thường được xử lý bằng theo dõi. Quan trọng nhất là phòng ngừa bằng cách tránh tiếp xúc.

7. Tài liệu tham khảo

Fernández Mora N, Boto De Los Bueis A. Ocular argyrosis. Oman J Ophthalmol. 2023;16(2):373-376.
Dudeja L, Dudeja I, Janakiraman A, Babu M. Ocular argyrosis: a case with silver deposits in cornea and lens. Indian J Ophthalmol. 2019;67(2):267-268.
Sarnat-Kucharczyk M, Pojda-Wilczek D, Mrukwa-Kominek E. Diagnostic methods in ocular argyrosis: case report. Doc Ophthalmol. 2016;133(2):129-138.
He X, Simmons NL, Wozniak RAF. Anterior segment optical coherence tomography in ocular argyrosis. Cornea. 2020;39(11):1433-1435.