결막 은 침착증

한눈에 보는 포인트

1. 결막 은침착증이란?

은침착증(argyrosis)은 그리스어로 은을 의미하는 ‘argyros’에서 유래했습니다¹⁾. 은 함유 화합물에 만성적으로 노출되어 체내 조직에 은이 침착되는 병태이며, 눈에 발생한 것을 안은침착증(ocular argyrosis)이라고 합니다.

역사적으로 17세기 이후 간질 등의 질환 치료에 다량의 은이 의학적으로 사용되었습니다. 현재는 치료에 따른 은침착증은 드물지만, 직업적 노출(사진 현상, 보석 세공, 치과), 은 함유 점안액, 콜로이드 은, 속눈썹 염색약 등의 화장품을 통한 발병이 보고되었습니다^1,2).

결막의 색소 침착 병변의 감별 진단에서 고려해야 할 질환 중 하나입니다.

2. 주요 증상과 임상 소견

자각 증상

안은침착증은 보통 무증상입니다. 그러나 암소(scotopic) 조건에서의 대비 감도 저하가 보고되었으며, 망막으로의 은 침착 관련이 시사됩니다³⁾.

임상 소견(의사가 확인하는 소견)

결막 변색: 결막이 청회색으로 변색됩니다. 눈물이 저류하는 비측 결막에서는 점차 흑색조를 띱니다. 상안검, 안검연, 누구에도 색소 침착이 인정될 수 있습니다.
각막 침착: 각막 심층(Descemet막 부근)에 회청색, 회녹색 또는 금색의 침착물이 인정됩니다. 윤부 내측에 환상으로 분포하며, 경계는 명료합니다.
기타 침착 부위: Bowman막, 수정체, Bruch막에도 은 침착이 인정될 수 있습니다.

Q 은침착증은 시력에 영향을 미칩니까?

일반적으로 시력 장애를 일으키지 않습니다. 그러나 어두운 조건에서 대비 감도 저하가 보고되었으며, 만성 은 노출이 있는 환자에서는 대비 감도를 포함한 정기적인 안과 검사가 권장됩니다. 심한 각막 침착으로 시력 저하가 발생한 경우 각막 이식이 고려될 수 있습니다.

3. 원인 및 위험 요인

안은 침착증은 은 함유 화합물에 반복적으로 노출되어 발생합니다. 노출 형태는 크게 다음과 같이 분류됩니다.

직업적 노출: 사진 현상업, 보석 세공/은기 연마, 치과 종사자 등. 노출 기간과 색소 침착 정도 사이에는 직접적인 상관관계가 있습니다.
의약품: 질산은 점안액이나 아르지롤(은 단백질) 등의 은 함유 안약 장기 사용. 현재는 사용 빈도가 감소했습니다.
화장품: 질산은이 포함된 속눈썹 염색약의 장기 사용. 영구적인 은 침착을 일으킬 수 있습니다.
방사선 치료: 맥락막 악성 흑색종에 대한 루테늄-106 근접치료(은으로 덮인 코어) 후 결막하 은 침착이 보고되었습니다.
급성 노출: 화학 물질 폭발 등으로 인한 눈으로의 직접적인 은 비산.

4. 진단 및 감별 진단

진단

안은 침착증은 임상 진단으로, 은 노출 병력 청취와 세극등 현미경 검사가 기본입니다.

보조 영상 검사로 다음이 보고되었습니다.

전안부 빛간섭단층촬영(AS-OCT): 보우만막과 데스메막의 고반사 침착물로 나타나며, 비침습적 정량 평가에 유용합니다⁴⁾.
생체 공초점 현미경: 데스메막, 보우만막, 각막 실질의 반사성 침착물을 세포 수준에서 가시화하며, 깊이 분포 평가에 유용합니다³⁾.

감별 진단

결막의 색소 침착 병변으로 다음을 감별합니다.

결막 모반: 편평하거나 약간 융기된 색소 병변. 소아기에 나타나며 낭종을 동반하는 경우가 많습니다.
원발 후천성 흑색증(PAM): 편측성 편평한 갈색 색소 침착. 악성 전환 위험이 있습니다.
결막 악성 흑색종: 융기성 결절성 색소 병변. PAM에서 발생하거나 새로 생기는 경우가 많습니다.
기타 금속 침착: 철 침착(철증), 구리 침착(카이저-플라이셔 환), 금 침착(크리시아시스)과의 감별이 필요합니다.

Q 결막 색소 침착을 보일 때 어떻게 감별합니까?

은 침착증은 미만성 청회색 변색을 나타내며, 은 노출 병력 청취가 중요합니다. 결막 모반은 국소적이고 낭종을 동반하며, PAM은 편측성 갈색 반점을 나타냅니다. 국소적 융기 병변에서는 악성 흑색종을 배제해야 합니다. AS-OCT와 생체 공초점 현미경이 보조 진단에 유용합니다.

5. 병태생리

은 함유 화합물에 장기간 노출되면 은의 안조직 내 침착이 발생합니다. 조직학적으로 결막 상피, 기저막, 결막 고유층 천층, 데스메막, 수정체, 브루크막에 침착이 확인되었습니다.

각막에서 은 침착은 주로 데스메막과 보우만막에 집중됩니다. 침착물은 각막 심부 실질에서도 발견되며, 윤부 내측에 환상으로 분포합니다.

은 침착은 피부에서도 청색~청회색 변색(은피증)을 일으킬 수 있으며, 전신성 은 침착증의 일부로 안구 증상이 나타날 수 있습니다.

6. 관리와 예후

관리

안은침착증의 관리는 주로 예방과 노출 회피에 중점을 둡니다.

무증상인 경우 경과 관찰합니다.
은에 대한 직업적 노출이 있는 경우 보호 안경 사용을 지도합니다.
원인이 되는 은 함유 약물이나 화장품 사용을 중단합니다.
심각한 각막 침착으로 시력 장애가 발생한 경우 각막 이식이 고려될 수 있습니다.

침착된 은은 조직에서 자연적으로 제거되지 않으며, 변색은 비가역적입니다.

예후

시력에 미치는 영향은 일반적으로 경미하며 예후는 양호합니다. 그러나 어두운 곳에서 대비 감도 저하가 나타날 수 있으므로 은 노출이 있는 환자에서는 정기적인 안과 검사가 권장됩니다.

Q 침착된 은을 제거할 수 있습니까?

조직에 침착된 은은 비가역적이며, 약물 요법으로 제거할 수 없습니다¹⁾. 심각한 각막 침착으로 시력 장애가 발생한 경우 각막 이식이 고려될 수 있지만, 일반적으로 경과 관찰로 대응합니다. 가장 중요한 것은 노출 회피를 통한 예방입니다.

7. 참고문헌

Fernández Mora N, Boto De Los Bueis A. Ocular argyrosis. Oman J Ophthalmol. 2023;16(2):373-376.
Dudeja L, Dudeja I, Janakiraman A, Babu M. Ocular argyrosis: a case with silver deposits in cornea and lens. Indian J Ophthalmol. 2019;67(2):267-268.
Sarnat-Kucharczyk M, Pojda-Wilczek D, Mrukwa-Kominek E. Diagnostic methods in ocular argyrosis: case report. Doc Ophthalmol. 2016;133(2):129-138.
He X, Simmons NL, Wozniak RAF. Anterior segment optical coherence tomography in ocular argyrosis. Cornea. 2020;39(11):1433-1435.