آرژیروز ملتحمه
نکات کلیدی در یک نگاه
Section titled “نکات کلیدی در یک نگاه”1. آرژیروز ملتحمه چیست؟
Section titled “1. آرژیروز ملتحمه چیست؟”آرژیروز (argyrosis) از واژه یونانی «argyros» به معنای نقره گرفته شده است 1). این وضعیت ناشی از رسوب نقره در بافتهای بدن به دنبال مواجهه مزمن با ترکیبات حاوی نقره است و هنگامی که در چشم رخ دهد، آرژیروز چشمی (ocular argyrosis) نامیده میشود.
از نظر تاریخی، از قرن هفدهم به بعد، مقادیر زیادی نقره به صورت پزشکی برای درمان بیماریهایی مانند صرع استفاده میشد. امروزه آرژیروز ناشی از درمان نادر است، اما مواردی از مواجهه شغلی (توسعه عکاسی، جواهرسازی، دندانپزشکی)، قطرههای چشمی حاوی نقره، نقره کلوئیدی و لوازم آرایشی مانند رنگ مژه گزارش شده است 1,2).
آرژیروز ملتحمه یکی از بیماریهایی است که در تشخیص افتراقی ضایعات رنگدانهدار ملتحمه باید در نظر گرفته شود.
2. علائم اصلی و یافتههای بالینی
Section titled “2. علائم اصلی و یافتههای بالینی”علائم ذهنی
Section titled “علائم ذهنی”آرژیروز چشمی معمولاً بدون علامت است. با این حال، کاهش حساسیت کنتراست در شرایط تاریک (اسکوتوپیک) گزارش شده است که نشاندهنده نقش رسوب نقره در شبکیه است 3).
یافتههای بالینی (یافتههایی که پزشک تأیید میکند)
Section titled “یافتههای بالینی (یافتههایی که پزشک تأیید میکند)”- تغییر رنگ ملتحمه: ملتحمه به رنگ خاکستری مایل به آبی تغییر میکند. در ملتحمه بینی که اشک جمع میشود، به تدریج رنگ سیاه به خود میگیرد. ممکن است در پلک فوقانی، لبه پلک و کارونکل نیز رنگدانه دیده شود.
- رسوبات قرنیه: در لایه عمقی قرنیه (نزدیک غشای دسمه) رسوبات خاکستری مایل به آبی، خاکستری مایل به سبز یا طلایی دیده میشود. این رسوبات به صورت حلقوی در داخل لیمبوس توزیع شده و مرز مشخصی دارند.
- سایر محلهای رسوب: ممکن است رسوب نقره در غشای بومن، عدسی و غشای بروخ نیز دیده شود.
معمولاً باعث اختلال بینایی نمیشود. با این حال، کاهش حساسیت کنتراست در شرایط تاریکی گزارش شده است و در بیمارانی که در معرض مزمن نقره قرار دارند، معاینات منظم چشم پزشکی از جمله بررسی حساسیت کنتراست توصیه میشود. در صورت کاهش بینایی ناشی از رسوبات شدید قرنیه، ممکن است پیوند قرنیه در نظر گرفته شود.
3. علل و عوامل خطر
Section titled “3. علل و عوامل خطر”علت آرگیروز چشمی قرار گرفتن مکرر در معرض ترکیبات حاوی نقره است. اشکال قرار گرفتن در معرض به شرح زیر طبقهبندی میشود:
- قرار گرفتن شغلی: کار در صنایع ظهور عکس، جواهرسازی و پرداخت نقره، دندانپزشکی و غیره. بین مدت زمان قرار گرفتن در معرض و میزان رنگدانهگذاری همبستگی مستقیم وجود دارد.
- داروها: استفاده طولانی مدت از داروهای چشمی حاوی نقره مانند قطره نیترات نقره و آرگیرول (پروتئین نقره). امروزه استفاده از این داروها کاهش یافته است.
- لوازم آرایشی: استفاده طولانی مدت از رنگ مژه حاوی نیترات نقره. میتواند باعث رسوب دائمی نقره شود.
- پرتو درمانی: رسوب نقره زیر ملتحمه پس از براکی تراپی با روتنیم-106 (هسته پوشیده شده با نقره) برای ملانوم بدخیم مشیمیه گزارش شده است.
- قرار گرفتن حاد: پاشیدن مستقیم نقره به چشم در اثر انفجار مواد شیمیایی و موارد مشابه.
4. تشخیص و تشخیص افتراقی
Section titled “4. تشخیص و تشخیص افتراقی”آرگیروز چشمی یک تشخیص بالینی است و اساس آن گرفتن سابقه قرار گرفتن در معرض نقره و معاینه با لامپ شکاف (اسلیت لمپ) میباشد.
تصویربرداری کمکی زیر به عنوان روشهای تشخیصی گزارش شده است.
- توموگرافی انسجام نوری بخش قدامی (AS-OCT): رسوبات با بازتاب بالا در غشای بومن و دسمه را نشان میدهد و برای ارزیابی کمی غیرتهاجمی مفید است 4).
- میکروسکوپ کانفوکال درونجسمی (in vivo confocal microscopy): رسوبات بازتابی در غشای دسمه، بومن و استرومای قرنیه را در سطح سلولی تجسم میکند و برای ارزیابی توزیع عمقی مفید است 3).
تشخیص افتراقی
Section titled “تشخیص افتراقی”ضایعات رنگدانهدار ملتحمه به شرح زیر افتراق داده میشوند.
- خال ملتحمه: ضایعه رنگدانهدار مسطح تا کمی برجسته. معمولاً در کودکی ظاهر میشود و اغلب با کیست همراه است.
- ملانوز اولیه اکتسابی (PAM): رنگدانه قهوهای مسطح یکطرفه. خطر تبدیل بدخیم وجود دارد.
- ملانوم بدخیم ملتحمه: ضایعه رنگدانهدار برجسته و ندولار. اغلب از PAM یا به صورت جدید ایجاد میشود.
- سایر رسوبات فلزی: افتراق از رسوب آهن (سیدروز)، مس (حلقه کایزر-فلیشر) و طلا (کریزیازیس) ضروری است.
آرژیروز با تغییر رنگ منتشر آبی-خاکستری تظاهر میکند و گرفتن سابقه مواجهه با نقره مهم است. خال ملتحمه موضعی و همراه با کیست است، در حالی که PAM لکه قهوهای یکطرفه است. در ضایعات برجسته موضعی، باید ملانوم بدخیم را رد کرد. AS-OCT و میکروسکوپ کانفوکال درونجسمی در تشخیص کمکی مفید هستند.
5. پاتوفیزیولوژی
Section titled “5. پاتوفیزیولوژی”مواجهه طولانیمدت با ترکیبات حاوی نقره منجر به رسوب نقره در بافتهای چشم میشود. از نظر بافتشناسی، رسوب در اپیتلیوم ملتحمه، غشای پایه، لایه سطحی لامینا پروپریا، غشای دسمه، عدسی و غشای بروخ تأیید شده است.
رسوب نقره در قرنیه عمدتاً در غشای دسمه و بومن متمرکز است. رسوبات همچنین در استرومای عمقی قرنیه و به صورت حلقوی در داخل لیمبوس دیده میشوند.
رسوب نقره در پوست نیز میتواند باعث تغییر رنگ آبی تا آبی-خاکستری (آرژیریا) شود و علائم چشمی ممکن است به عنوان بخشی از آرژیروز سیستمیک ظاهر شوند.
6. مدیریت و پیشآگهی
Section titled “6. مدیریت و پیشآگهی”مدیریت
Section titled “مدیریت”مدیریت آرژیروزیس چشمی عمدتاً بر پیشگیری و اجتناب از مواجهه متمرکز است.
- در صورت بدون علامت بودن، پیگیری انجام میشود.
- در صورت مواجهه شغلی با نقره، استفاده از عینک محافظ توصیه میشود.
- مصرف داروها یا لوازم آرایشی حاوی نقره که عامل ایجاد هستند، قطع شود.
- در صورت رسوب شدید قرنیه و اختلال بینایی، ممکن است پیوند قرنیه در نظر گرفته شود.
نقره رسوب کرده به طور طبیعی از بافت خارج نمیشود و تغییر رنگ غیرقابل برگشت است.
پیشآگهی
Section titled “پیشآگهی”تأثیر بر بینایی معمولاً خفیف است و پیشآگهی خوب است. با این حال، ممکن است کاهش حساسیت کنتراست در محیط تاریک مشاهده شود، بنابراین معاینات منظم چشم برای بیماران با مواجهه با نقره توصیه میشود.
نقره رسوب کرده در بافت غیرقابل برگشت است و هیچ روش دارویی برای حذف آن وجود ندارد1). در صورت رسوب شدید قرنیه و اختلال بینایی، پیوند قرنیه در نظر گرفته میشود، اما معمولاً با پیگیری مدیریت میشود. مهمترین اقدام، پیشگیری با اجتناب از مواجهه است.
7. منابع
Section titled “7. منابع”- Fernández Mora N, Boto De Los Bueis A. Ocular argyrosis. Oman J Ophthalmol. 2023;16(2):373-376.
- Dudeja L, Dudeja I, Janakiraman A, Babu M. Ocular argyrosis: a case with silver deposits in cornea and lens. Indian J Ophthalmol. 2019;67(2):267-268.
- Sarnat-Kucharczyk M, Pojda-Wilczek D, Mrukwa-Kominek E. Diagnostic methods in ocular argyrosis: case report. Doc Ophthalmol. 2016;133(2):129-138.
- He X, Simmons NL, Wozniak RAF. Anterior segment optical coherence tomography in ocular argyrosis. Cornea. 2020;39(11):1433-1435.