حلقه آشر

نکات کلیدی در یک نگاه

حلقه آشر یک یافته قرنیه‌ای بسیار نادر است که در سال 1964 توسط آشر گزارش شد و تنها چند مورد از آن گزارش شده است.
کدورت حلقوی به قطر 7 تا 8 میلی‌متر در استرومای قرنیه محیطی میانی دوطرفه و متقارن ایجاد می‌شود.
بدون علامت است، پیشرونده نیست و تأثیری بر بینایی ندارد.
علت به طور کامل شناخته نشده است، اما تصور می‌شود که رسوب مواد خارج سلولی در امتداد یک گرادیان مرکزگرا باشد.
هیچ الگوی وراثتی یا بیماری سیستمیک مرتبطی یافت نشده است و به عنوان یک تشخیص افتراقی در نظر گرفته می‌شود.
نیازی به درمان نیست و پیش‌آگهی بسیار خوب است.

1. حلقه آشر چیست؟

حلقه آشر (Ascher ring) یک کدورت حلقوی دوطرفه و متقارن در استرومای محیطی-میانی قرنیه است ¹⁾. در سال 1964، دکتر آشر آلمانی اولین بار یک حلقه استرومایی قدامی به قطر 7 میلی‌متر را در یک بیمار 39 ساله با سابقه یووئیت یک طرفه گزارش کرد.

تنها چند مورد در سراسر جهان گزارش شده است و یک یافته بسیار نادر است. در سال 1998، Melles و همکاران یک کدورت حلقوی محیطی-میانی دوطرفه را در یک بیمار سالم 25 ساله گزارش کردند و 6 مورد قبلی را نیز بررسی کردند ¹⁾. گزارش موردی Rohrbach و همکاران در سال 2001 ²⁾ و گزارش موردی و مرور文献 Megalla و همکاران در سال 2021 ³⁾ این مفهوم را تأیید کردند.

این وضعیت بدون علامت و غیرپیشرونده است و هیچ الگوی وراثتی یا بیماری سیستمیک مرتبطی یافت نشده است ^1,3). به عنوان یک تشخیص افتراقی در نظر گرفته می‌شود و نیازی به درمان ندارد.

2. علائم اصلی و یافته‌های بالینی

علائم ذهنی

حلقه آشر بدون علامت است و به طور تصادفی در معاینه با لامپ شکاف دار کشف می‌شود.

یافته‌های بالینی (یافته‌هایی که پزشک تأیید می‌کند)

کدورت حلقوی: یک کدورت استرومایی حلقوی، پیوسته، خاکستری-سفید و دانه‌دار به قطر 7-8 میلی‌متر در محیط-میانی قرنیه. عرض آن کمتر از 0.5 میلی‌متر و نازک است ¹⁾.
عمق: در اعماق مختلف استروما قرار دارد. مقطع عرضی شکل «V» دارد و در نزدیک غشای دسمه بیشترین عرض را دارد ¹⁾. راس قدامی کمی به سمت مرکز قرنیه منحرف است.
دوطرفه و متقارن: در تمام موارد گزارش شده، دوطرفه و متقارن بوده است ^1,3).
شفافیت قرنیه: قرنیه مرکزی و محیطی در داخل و خارج کدورت حلقوی شفاف باقی می‌ماند.

3. علت و تشخیص افتراقی

علت

علت حلقه آشر به طور کامل شناخته نشده است.

در ابتدا تصور می‌شد که نتیجه یک واکنش ایمنی مشابه حلقه وسلی باشد. این به دلیل سابقه عنبیه یک طرفه و نفوذ حاشیه‌ای در برخی بیماران بود. با این حال، اخیراً پیشنهاد شده است که ممکن است ماده خارج سلولی باشد که در امتداد گرادیان مرکزگرا رسوب کرده است.

تشخیص افتراقی

کدورت حلقوی استرومای قرنیه به شرح زیر تشخیص افتراقی داده می‌شود:

حلقه وسلی: نفوذ حلقوی در استرومای قرنیه ناشی از واکنش آنتی‌ژن-آنتی‌بادی. در کراتیت عفونی و پس از پیوند قرنیه دیده می‌شود. با وجود یافته‌های التهابی متفاوت است.
نفوذ حلقوی کراتیت عفونی: در کراتیت قارچی و آکانتامبا دیده می‌شود. با علائم التهابی مانند درد و قرمزی همراه است.
دیستروفی قرنیه: کدورت ارثی قرنیه. با سابقه خانوادگی و سیر پیشرونده تشخیص داده می‌شود.
لبه فلپ LASIK: گاهی اوقات یافته حلقوی مشابهی در قرنیه پس از LASIK دیده می‌شود، اما با سابقه جراحی به راحتی قابل تشخیص است.

Q تفاوت بین حلقه وسلی و حلقه آشر چیست؟

حلقه وسلی یک نفوذ حلقوی است که در اثر واکنش آنتی‌ژن-آنتی‌بادی ایجاد می‌شود و در کراتیت عفونی یا پس از پیوند قرنیه با یافته‌های التهابی ظاهر می‌شود. در مقابل، حلقه آشر یک کدورت حلقوی بدون علامت و بدون التهاب است که تصور می‌شود ناشی از رسوب مواد خارج سلولی باشد.

4. تشخیص

حلقه آشر یک تشخیص افتراقی است و پس از رد سایر علل کدورت استرومای قرنیه تشخیص داده می‌شود.

آزمایش‌ها

معاینه با لامپ شکاف (اسلیت لمپ): کدورت حلقوی دوطرفه و متقارن در استرومای محیطی میانی تأیید می‌شود.
توموگرافی انسجام نوری بخش قدامی (AS-OCT): عمق و وسعت کدورت در استرومای قرنیه را تجسم می‌بخشد.
میکروسکوپ کانفوکال: رسوبات خارج سلولی بازتابنده را در سطح سلولی نشان می‌دهد.

شفاف بودن مرکز و محیط قرنیه، عدم وجود علائم التهابی، و دوطرفه و متقارن بودن از سرنخ‌های تشخیصی هستند.

Q حلقه آشر چقدر نادر است؟

این یافته بسیار نادر است و تنها چند مورد در سراسر جهان گزارش شده است. از اولین گزارش در سال ۱۹۶۴، حدود ۱۰ مورد در متون پزشکی ثبت شده است.

۵. مدیریت و پیش‌آگهی

حلقه آشر بر عملکرد بینایی تأثیر نمی‌گذارد و نیازی به درمان ندارد. همچنین پیشرونده نیست، بنابراین تنها با پیگیری مدیریت می‌شود.

پیش‌آگهی بسیار خوب است و هیچ گزارشی از اختلال بینایی ناشی از آن وجود ندارد.

Q آیا حلقه آشر نیاز به درمان دارد؟

درمان لازم نیست. حلقه آشر یک یافته بدون علامت است که بر عملکرد بینایی تأثیر نمی‌گذارد و پیشرونده نیست. تنها با پیگیری مدیریت می‌شود و پیش‌آگهی بسیار خوب است^1,3).

۶. منابع

Melles GR, de Séra JP, Eggink CA, Cruysberg JR, Binder PS. Bilateral, anterior stromal ring opacity of the cornea. Br J Ophthalmol. 1998;82(5):522-525.
Rohrbach JM, Kleiser N, Kaufmann-Fechner J, Lisch W. Corneal ring opacity (Ascher ring) - a case report. Klin Monbl Augenheilkd. 2001;218(4):276-278.
Megalla M, Li E, Branden P, Chow J. Bilateral idiopathic corneal opacity: a report of Ascher ring and a review of the literature. Am J Ophthalmol Case Rep. 2021;23:101176.