एशर रिंग

एक नजर में महत्वपूर्ण बिंदु

इस रोग के मुख्य बिंदु

• एशर वलय एक अत्यंत दुर्लभ कॉर्नियल निष्कर्ष है जिसे 1964 में एशर द्वारा रिपोर्ट किया गया था, और केवल कुछ ही मामले दर्ज हैं।
• यह द्विपक्षीय, सममित मध्य परिधीय कॉर्नियल स्ट्रोमा में 7-8 मिमी व्यास का वलयाकार धुंधलापन प्रस्तुत करता है।
• यह लक्षणहीन है, प्रगतिशील नहीं है, और दृष्टि पर कोई प्रभाव नहीं डालता है।
• एटियोलॉजी पूरी तरह से स्पष्ट नहीं है, लेकिन इसे अभिकेंद्री प्रवणता के साथ बाह्यकोशिकीय पदार्थ का जमाव माना जाता है।
• कोई संबंधित वंशानुगत प्रकार या प्रणालीगत रोग नहीं पाया गया है, और इसे बहिष्करण निदान के रूप में माना जाता है।
• उपचार का कोई संकेत नहीं है, और रोग का निदान अत्यंत अनुकूल है।

1. एशर रिंग क्या है?

एशर रिंग (Ascher ring) कॉर्निया के मध्य परिधीय क्षेत्र के स्ट्रोमा में दिखाई देने वाला द्विनेत्री, सममित वलयाकार अपारदर्शिता है ¹⁾। 1964 में जर्मनी के डॉ. एशर ने एकतरफा इरिटिस के इतिहास वाले 39 वर्षीय रोगी में द्विनेत्री 7 मिमी पूर्वकाल स्ट्रोमल वलय की पहली रिपोर्ट दी।

दुनिया भर में केवल कुछ ही मामले रिपोर्ट किए गए हैं, जो इसे एक अत्यंत दुर्लभ निष्कर्ष बनाता है। 1998 में, मेल्स एट अल. ने एक स्वस्थ 25 वर्षीय रोगी में द्विनेत्री मध्य परिधीय वलयाकार अपारदर्शिता की सूचना दी और पिछले साहित्य में रिपोर्ट किए गए छह रोगियों की भी जांच की ¹⁾। 2001 में रोहरबैक एट अल. का केस रिपोर्ट ²⁾ और 2021 में मेगाला एट अल. का केस रिपोर्ट और साहित्य समीक्षा ³⁾ ने भी रोग अवधारणा की पुष्टि की।

यह स्पर्शोन्मुख और गैर-प्रगतिशील है, और कोई संबंधित वंशानुगत प्रकार या प्रणालीगत रोग नहीं पाया गया है ^1,3)। इसे बहिष्करण निदान के रूप में माना जाता है और उपचार की आवश्यकता नहीं है।

2. मुख्य लक्षण और नैदानिक निष्कर्ष

व्यक्तिपरक लक्षण

एशर रिंग स्पर्शोन्मुख है और स्लिट लैंप माइक्रोस्कोपी के दौरान आकस्मिक रूप से पाया जाता है।

नैदानिक निष्कर्ष (चिकित्सक द्वारा पुष्टि किए गए निष्कर्ष)

• वलयाकार अपारदर्शिता : कॉर्निया के मध्य परिधीय क्षेत्र में दिखाई देने वाली 7-8 मिमी व्यास की भूरी-सफेद, दानेदार, सतत वलयाकार स्ट्रोमल अपारदर्शिता। चौड़ाई 0.5 मिमी से कम और पतली होती है ¹⁾।
• गहराई : स्ट्रोमा के भीतर विभिन्न गहराई पर स्थित। क्रॉस-सेक्शन ‘V’ आकार का होता है, जिसमें डेसीमेट झिल्ली के पास सबसे चौड़ा भाग होता है ¹⁾। पूर्वकाल का शीर्ष कॉर्निया के केंद्र की ओर थोड़ा विचलित होता है।
• द्विनेत्री और सममित : सभी रिपोर्ट किए गए मामलों में द्विनेत्री और सममित रूप से देखा गया ^1,3)।
• कॉर्नियल पारदर्शिता : वलयाकार अपारदर्शिता के केंद्रीय और परिधीय कॉर्निया पारदर्शी रहते हैं।

3. एटियोलॉजी और विभेदक निदान

एटियोलॉजी

अशर रिंग का एटियोलॉजी पूरी तरह से स्पष्ट नहीं है।

प्रारंभ में इसे वेसली प्रतिरक्षा वलय के समान एक प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया का परिणाम माना जाता था, क्योंकि कुछ रोगियों में एकतरफा इरिटिस या लिंबल घुसपैठ का इतिहास था। हालांकि, हाल के अध्ययनों से पता चलता है कि यह अभिकेंद्री ढाल के साथ जमा बाह्यकोशिकीय पदार्थ हो सकता है।

विभेदक निदान

कॉर्नियल स्ट्रोमा के वलयाकार अपारदर्शिता के रूप में निम्नलिखित का विभेदन किया जाता है:

• वेसली प्रतिरक्षा वलय : एंटीजन-एंटीबॉडी प्रतिक्रिया के कारण कॉर्नियल स्ट्रोमा में वलयाकार घुसपैठ। संक्रामक केराटाइटिस या कॉर्नियल प्रत्यारोपण के बाद देखा जाता है। इसमें सूजन संबंधी लक्षण होते हैं जो इसे अलग बनाते हैं।
• संक्रामक केराटाइटिस की वलयाकार घुसपैठ : फंगल या अकांथअमीबा केराटाइटिस में देखी जाती है। दर्द और लालिमा जैसे सूजन के लक्षणों के साथ होती है।
• कॉर्नियल डिस्ट्रोफी : वंशानुगत कॉर्नियल अपारदर्शिता। पारिवारिक इतिहास और प्रगतिशील पाठ्यक्रम द्वारा विभेदित।
• LASIK फ्लैप किनारा : LASIK सर्जरी के बाद कॉर्निया में समान वलयाकार उपस्थिति हो सकती है, लेकिन सर्जरी के इतिहास से आसानी से विभेदित किया जा सकता है।

Q वेसली प्रतिरक्षा वलय और अशर रिंग में क्या अंतर है?

A

वेसली प्रतिरक्षा वलय एंटीजन-एंटीबॉडी प्रतिक्रिया द्वारा निर्मित एक वलयाकार घुसपैठ है, जो संक्रामक केराटाइटिस या कॉर्नियल प्रत्यारोपण के बाद सूजन के लक्षणों के साथ प्रकट होता है। दूसरी ओर, अशर रिंग एक लक्षणहीन वलयाकार अपारदर्शिता है जिसमें सूजन के लक्षण नहीं होते हैं, और इसे बाह्यकोशिकीय पदार्थ का जमाव माना जाता है।

4. निदान

अशर रिंग एक बहिष्करण निदान है, जो कॉर्नियल स्ट्रोमा अपारदर्शिता के अन्य कारणों को बाहर करने के बाद किया जाता है।

जांच

• स्लिट लैंप माइक्रोस्कोपी : मध्य परिधि में स्ट्रोमा के भीतर द्विपक्षीय, सममित वलयाकार अपारदर्शिता की पुष्टि करें।
• पूर्व खंड ऑप्टिकल कोहेरेंस टोमोग्राफी (AS-OCT) : कॉर्नियल स्ट्रोमा में अपारदर्शिता की गहराई और सीमा को देखें।
• कॉन्फोकल माइक्रोस्कोपी : कोशिकीय स्तर पर परावर्तक बाह्यकोशिकीय निक्षेपों का चित्रण।

कॉर्निया के केंद्रीय और परिधीय भागों का पारदर्शी होना, सूजन के लक्षणों का न होना, और द्विपक्षीयता/सममिति निदान के संकेत हैं।

Q अशर रिंग कितनी दुर्लभ बीमारी है?

A

यह एक अत्यंत दुर्लभ निष्कर्ष है जिसके विश्वभर में केवल कुछ ही मामले रिपोर्ट हुए हैं। 1964 में पहली रिपोर्ट के बाद से, साहित्य में लगभग 10 मामलों का दस्तावेजीकरण किया गया है।

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5. प्रबंधन और पूर्वानुमान

अशर रिंग दृश्य कार्य को प्रभावित नहीं करती है और इसके लिए किसी उपचार की आवश्यकता नहीं है। यह प्रगतिशील नहीं है, इसलिए केवल अनुवर्ती निगरानी पर्याप्त है।

पूर्वानुमान अत्यंत अच्छा है, दृष्टि हानि का कोई मामला रिपोर्ट नहीं हुआ है।

Q क्या अशर रिंग के लिए उपचार आवश्यक है?

A

उपचार आवश्यक नहीं है। अशर रिंग एक लक्षणहीन निष्कर्ष है जो दृश्य कार्य को प्रभावित नहीं करता और प्रगतिशील नहीं है। केवल अनुवर्ती निगरानी पर्याप्त है, और पूर्वानुमान अत्यंत अच्छा है^1,3)।

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6. संदर्भ

1. Melles GR, de Séra JP, Eggink CA, Cruysberg JR, Binder PS. Bilateral, anterior stromal ring opacity of the cornea. Br J Ophthalmol. 1998;82(5):522-525.
2. Rohrbach JM, Kleiser N, Kaufmann-Fechner J, Lisch W. Corneal ring opacity (Ascher ring) - a case report. Klin Monbl Augenheilkd. 2001;218(4):276-278.
3. Megalla M, Li E, Branden P, Chow J. Bilateral idiopathic corneal opacity: a report of Ascher ring and a review of the literature. Am J Ophthalmol Case Rep. 2021;23:101176.