Кольцо Ашера

Ключевые моменты с первого взгляда

Кольцо Ашера — крайне редкая находка на роговице, описанная Ашером в 1964 году; зарегистрировано лишь несколько случаев.
Проявляется двусторонним симметричным кольцевидным помутнением диаметром 7–8 мм в среднепериферической строме роговицы.
Оно бессимптомно, не прогрессирует и не влияет на остроту зрения.
Этиология полностью не выяснена, но считается, что это отложение внеклеточного вещества вдоль центростремительного градиента.
Связанные наследственные формы или системные заболевания не выявлены, и это рассматривается как диагноз исключения.
Показаний к лечению нет, прогноз крайне благоприятный.

1. Что такое кольцо Ашера?

Кольцо Ашера (Ascher ring) — это двустороннее, симметричное кольцевидное помутнение, возникающее в строме средней периферии роговицы ¹⁾. В 1964 году доктор Ашер из Германии впервые сообщил о двустороннем переднем стромальном кольце диаметром 7 мм у 39-летнего пациента с односторонним иритом в анамнезе.

Во всем мире сообщено лишь о нескольких случаях, что делает его крайне редкой находкой. В 1998 году Меллес и соавт. сообщили о двустороннем кольцевидном помутнении средней периферии у здорового 25-летнего пациента и также изучили шесть ранее описанных в литературе случаев ¹⁾. Сообщение о случае Рорбаха и соавт. в 2001 году ²⁾ и сообщение о случае и обзор литературы Мегаллы и соавт. в 2021 году ³⁾ также подтвердили концепцию заболевания.

Оно бессимптомно и не прогрессирует, и никаких связанных наследственных форм или системных заболеваний не выявлено ^1,3). Рассматривается как диагноз исключения и не требует лечения.

2. Основные симптомы и клинические признаки

Субъективные симптомы

Кольцо Ашера бессимптомно и обнаруживается случайно при щелевой биомикроскопии.

Клинические признаки (подтвержденные врачом)

Кольцевидное помутнение: Серовато-белое, зернистое, непрерывное кольцевидное стромальное помутнение диаметром 7–8 мм в средней периферии роговицы. Ширина менее 0,5 мм, тонкое ¹⁾.
Глубина: Расположено на различной глубине в строме. Поперечное сечение имеет V-образную форму, самая широкая часть находится рядом с десцеметовой мембраной ¹⁾. Передняя вершина слегка смещена к центру роговицы.
Двусторонность и симметричность: Наблюдается двусторонне и симметрично во всех сообщенных случаях ^1,3).
Прозрачность роговицы: Центральная и периферическая роговица кольцевидного помутнения остается прозрачной.

3. Этиология и дифференциальная диагностика

Этиология

Этиология кольца Ашера полностью не выяснена.

Первоначально считалось, что это результат иммунной реакции, аналогичной иммунному кольцу Вессели, поскольку у некоторых пациентов в анамнезе был односторонний ирит или лимбальные инфильтраты. Однако недавние исследования предполагают, что это может быть отложение внеклеточного вещества вдоль центростремительного градиента.

Дифференциальная диагностика

Кольцевидные помутнения стромы роговицы, которые необходимо дифференцировать:

Иммунное кольцо Вессели : кольцевидный инфильтрат стромы роговицы вследствие реакции антиген-антитело, наблюдаемый при инфекционном кератите или после трансплантации роговицы. Отличается наличием воспалительных признаков.
Кольцевидный инфильтрат при инфекционном кератите : наблюдается при грибковом или акантамебном кератите. Сопровождается воспалительными симптомами, такими как боль и гиперемия.
Дистрофия роговицы : наследственное помутнение роговицы. Дифференцируется по семейному анамнезу и прогрессирующему течению.
Край лоскута LASIK : после операции LASIK на роговице может наблюдаться сходная кольцевидная картина, но она легко дифференцируется по наличию хирургического анамнеза.

Q В чем разница между иммунным кольцом Вессели и кольцом Ашера?

Иммунное кольцо Вессели — это кольцевидный инфильтрат, образующийся в результате реакции антиген-антитело, появляющийся с воспалительными признаками при инфекционном кератите или после трансплантации роговицы. Напротив, кольцо Ашера — это бессимптомное кольцевидное помутнение без воспалительных признаков, которое считается отложением внеклеточного вещества.

4. Диагностика

Кольцо Ашера является диагнозом исключения, устанавливаемым после исключения других причин помутнения стромы роговицы.

Обследование

Биомикроскопия с щелевой лампой: подтверждение двустороннего симметричного кольцевидного помутнения в строме средней периферии.
Оптическая когерентная томография переднего сегмента (AS-OCT): визуализация глубины и протяженности помутнения в строме роговицы.
Конфокальная микроскопия: визуализация рефлектирующих внеклеточных отложений на клеточном уровне.

Прозрачность центральной и периферической частей роговицы, отсутствие воспалительных признаков, двусторонность и симметричность являются диагностическими ключами.

Q Насколько редким является кольцо Ашера?

Это крайне редкая находка, в мире зарегистрировано лишь несколько случаев. С момента первого описания в 1964 году в литературе задокументировано около 10 случаев.

5. Ведение и прогноз

Кольцо Ашера не влияет на зрительную функцию и не требует лечения. Оно не прогрессирует, поэтому достаточно только наблюдения.

Прогноз крайне благоприятный, сообщений о нарушении зрения нет.

Q Требуется ли лечение кольца Ашера?

Лечение не требуется. Кольцо Ашера является бессимптомной находкой, не влияющей на зрительную функцию и не прогрессирующей. Достаточно только наблюдения, прогноз крайне благоприятный^1,3).

6. Ссылки

Melles GR, de Séra JP, Eggink CA, Cruysberg JR, Binder PS. Bilateral, anterior stromal ring opacity of the cornea. Br J Ophthalmol. 1998;82(5):522-525.
Rohrbach JM, Kleiser N, Kaufmann-Fechner J, Lisch W. Corneal ring opacity (Ascher ring) - a case report. Klin Monbl Augenheilkd. 2001;218(4):276-278.
Megalla M, Li E, Branden P, Chow J. Bilateral idiopathic corneal opacity: a report of Ascher ring and a review of the literature. Am J Ophthalmol Case Rep. 2021;23:101176.